HC Lumbale Pathologie

Question 1

Wat is lumbago?

Answer 1

Lumbago is acute lage rugpijn.

Question 2

Wat is een disc herniation?

Answer 2

Een disc herniation is een uitstulping van de tussenwervelschijf die op zenuwen kan drukken.

Question 3

Wat is een radiale scheur in de tussenwervelschijf?

Answer 3

Een radiale scheur is een scheur die zich uitstrekt van het centrum van de schijf naar de buitenkant, wat pijn kan veroorzaken.

Question 4

Wat is het cauda equina syndroom?

Answer 4

Een ernstige aandoening waarbij de zenuwen onderaan het ruggenmerg bekneld raken, vereist spoedbehandeling.

Question 5

Welke structuur is belangrijk voor operaties aan de wervelkolom?

Answer 5

De pedikel is belangrijk voor operaties, omdat zenuwweefsel er rond loopt.

Question 6

Wat zijn facetgewrichten?

Answer 6

Facetgewrichten zijn gewrichten tussen bovenste en onderste werveluitsteeksels die beweging mogelijk maken.

Question 7

Wat gebeurt er bij compressie van een ongezonde tussenwervelschijf?

Answer 7

Bij compressie van een ongezonde disc, zoals bij zitten, wordt er constante druk uitgeoefend wat tot klachten leidt.

Question 8

Wat is de nucleus pulposus?

Answer 8

De centrale, gel-achtige kern van de tussenwervelschijf die zorgt voor demping.

Question 9

Wat is de annulus fibrosus?

Answer 9

De perifere, vezelige buitenlaag van de tussenwervelschijf die de nucleus pulposus op zijn plaats houdt.

Question 10

Waarom is zitten slechter dan staan voor de tussenwervelschijven?

Answer 10

Zitten geeft meer druk op de tussenwervelschijven dan staan, wat de kans op klachten vergroot.

Question 11

Welke zone van de annulus fibrosus is geïnnerveerd?

Answer 11

Alleen de buitenste 1/3 van de annulus fibrosus bevat zenuwvezels.

Question 12

Hoe ontvangt de tussenwervelschijf voeding?

Answer 12

Via diffusie, omdat er geen bloedvaten in de discus aanwezig zijn.

Question 13

Welke symptomen horen bij een lumbale hernia?

Answer 13

Pijn die uitstraalt naar de benen, tintelingen, gevoelsstoornissen (voosheid) en krachtsvermindering.

Question 14

Welke beweging belast de facetgewrichten meer?

Answer 14

Achteruit buigen veroorzaakt compressie van de facetgewrichten.

Question 15

Welke beweging belast de tussenwervelschijven meer?

Answer 15

Voorover buigen belast de tussenwervelschijven meer.

Question 16

Waarom zijn metastasen vaak aanwezig in de wervelkolom?

Answer 16

Omdat de wervelkolom veel trabeculair bot bevat, wat goed doorbloed is en metastasen aantrekt.

Question 17

Waar loopt de L4 zenuwwortel?

Answer 17

De L4 zenuw loopt onder de L4 pedikel.

Question 18

Wat is een functionele eenheid van de wervelkolom?

Answer 18

Een functionele eenheid bestaat uit wervels, schijven, zenuwen en spieren die samen beweging en ondersteuning bieden.

Question 19

Wat gebeurt er met de wervelkolom tijdens het liggen?

Answer 19

Tijdens het liggen is er weinig druk op de tussenwervelschijven.

Question 20

Waarom zijn mensen ‘s ochtends groter dan ‘s avonds?

Answer 20

Omdat de tussenwervelschijven gedurende de nacht vocht opnemen en uitzetten, wat lengte toevoegt.

Question 21

Wat gebeurt er bij het staan met de wervelkolom?

Answer 21

Staan veroorzaakt stress op de wervellichamen, maar minder dan bij zitten.

Question 22

Wat is het effect van voorover buigen op de wervelkolom?

Answer 22

Voorover buigen verhoogt de druk op de tussenwervelschijven en kan klachten verergeren.

Question 23

Wat gebeurt er bij een centrale ruptuur van de tussenwervelschijf?

Answer 23

Een centrale ruptuur veroorzaakt meestal geen pijn vanwege het ontbreken van zenuwen in het midden van de disc.

Question 24

Wat gebeurt er bij een laterale ruptuur van de tussenwervelschijf?

Answer 24

Deze kan pijn veroorzaken doordat de uitstulping op zenuwen drukt.

Question 25

Waarom veroorzaakt roken een verhoogd risico op rugklachten?

Answer 25

Roken vermindert de capillaire bloedtoevoer, wat de voeding van de tussenwervelschijven belemmert.

Question 26

Welke theorie verklaart auto-immuunreacties op de tussenwervelschijf?

Answer 26

De theorie dat het lichaam zijn eigen discusmateriaal herkent als vreemd, wat een auto-immuunreactie kan veroorzaken.

Question 27

Wat is lordose en waarom is het belangrijk voor de rug?

Answer 27

Lordose is de natuurlijke kromming van de onderrug die helpt bij het verdelen van de belasting op de tussenwervelschijven.

Question 28

Wat is het effect van bewegen op rugpijn door discopathie?

Answer 28

Bewegen kan de klachten verergeren bij hernia of degeneratieve aandoeningen.

Question 29

Waarom moet je door je knieën buigen bij tillen?

Answer 29

Om de natuurlijke lordose te behouden en de belasting op de tussenwervelschijven te minimaliseren.

Question 30

Wat gebeurt er bij een grote scheur in de discus?

Answer 30

Een grote scheur kan leiden tot discusherniatie en zenuwcompressie, wat pijn en neurologische uitval veroorzaakt.

Question 31

Lumbale spine pathology

Answer 31

- Lumbago = acute lage rugpijn o Scheur - Disc herniation o Radiale scheur - Cadua equina o Grote scheur - Instbaility (komt niet aanbod) - Spinal canal stenose o Met osteofyten

Question 32

Effect bewegen op discus

Answer 32

- Compressie is niet goed: Als ongezonde disk > zitten > blijven compressie - Liggen  niet veel druk op de disk - Staan  stress op de wervels - Buigen naar voor  meer stress op de wervels - Zitten  niet goed, geeft grote druk op disks - => zitten is erger dan staan - Reden dat we s’morgens groter zijn

Question 33

Meest voorkomende pijn bij acute rugpijn

Answer 33

Mechanische pijn

Question 34

Rode vlaggen (rugpijn)

Answer 34

Nachtelijke pijn, pijn die naar, de benen gaat, ochtendstijfheid - Voorgeschiedenis van carcinoom  metastasen mogelijk - Systemische steroïden  risico op fracturen - Drugsmisbruik, HIV  risico op infectie - Systemisch onwel  extraspinale pathologie (aorta-aneurysma, pancreatitis, enz.) - Gewichtsverlies  maligniteit of infectie - Lumbale stijfheid  ontstekingsaandoening, b.v. spondylitis ankylopoetica - Wijdverspreide neurologische symptomen  mogelijke intradurale tumor of neurologische aandoening, b.v. demyelinisatie - Structurele misvorming (deformity) - Scoliose, tuberculose - Leeftijd: kinderen + 50j+ (maligniteit) - Trauma

Question 35

Behandeling lage rugpijn

Answer 35

Geruststelling + blijven bewegen → verwachten in 6w pijn verbeteren

Question 36

Repetitieve bewegingen en lage rug pijn

Answer 36

 Flexie en rotatie beïnvloeden de discus  Extensie en rotatie beïnvloeden de facetgewrichten

Question 37

Discus herniatie

Answer 37

Gelokaliseerde verplaatsing van nucleus, annulus of/en kraakbeenachtige eindplaat met als gevolg: - 1/ kant Mechanische compressie van zenuwwortel  o Oedeem o Verminderde doorbloeding en vloeistofstroom o Acuut of chronisch (chronisch spinaal kanaal o Doorsnede van het wervelkanaal - Door compressie → 2/ Chemische reactie o Directe invloed van kern op zenuwwortel o Pro-inflammatoire cytokines  Specifieke symptomen

Question 38

Typen radiatie discus hernia

Answer 38

- Mediaan = centraal - Posterolateraal  meer naar de zijkant toe - Foraminaal  in het foramen - Extra-foraminaal  buiten het foramen Cauda equina Tussen L4 en L5 - Posterolateraal: L5 gekneld - Centraal: L5 gekneld - Neuroforaminaal: L4 gekneld - Extra-foraminaal: L4 gekneld - L4 > escaping zenuwwortel Soms eerst buiging → als buiging is iets groter = protrusion → anulus fibrosus niet meer intact = extrusion → sequstration als los Als sequstraton → niet meer met conservatieve terug naar binnen gaan – operatie evt nodig

Question 39

Klinische presentatie discus herniatie

Answer 39

KLINISCHE PRESENTATIE 1. Irradiatie/Gevoel a. L4-L5-S1 kennen! (EX!!!) b. L4 voorkant femur, naar zijkant tibia, vaak stoppen pijn op knie niveau c. L5 zijkant dij gaat naar grote teen d. S1 gaat post, naar kleine teen e. Oorzaak door van dier naar rechtstaand 2. Motor function a. L4 extensie quadricep i. Hand onder knie (pt ligt op rug) vragen been strekken b. L5 dorsiflexie grote teen en voet i. Voet naar hoofd c. S1 planetaire flexie van grote teen en voet i. Gas geven + voelen 3. Reflexen a. L4 knie pees b. L5 geen c. S1 Achilles pees d. Babinski door medulla probleem > pathologische reflexen e. Wanneer pathologische reflex? i. Te sterk: normaal of upper motor neuron probleem ii. Afwezig iii. => vergelijken met ander been om te bepalen of reflex normaal is (hyper of hyporeflexia) Belangrijkste van deze les!

Question 40

Neurologisch onderzoek discus hernia

Answer 40

NEUROLOGISCH ONDERZOEK 1. Houding en looppatroon - Thoraco-lumbale scoliose - Lumbale fixatie - Anthalgisch lopen - Hanetred 2. Wortelprikkeling - Lasègue (L4, L5, S1) – straight leg test o Positief wanneer de pijn trekt door het hele been (hand op patiënt zijn knie houden > anders minder druk op L5 als flexie knie), en been opheffen) o Pijn moet in been zijn voor positieve - Kemp, Naffiziger, Bragard o Bagard + dorsiflexie > extra pijn door extra stretch op L5 o Reversered Bragard > minder pijn - Omgekeerde Lasègue (L2, L3, L4) – altijd ook omgekeerd - Stoeltest > grond raken + cold feet test (= flip test (koude voeten vragen om af te lijden)) 3. Kracht/atrofie - MRC score 0-5 - Spieren Wortel o M. iliopsoas o M. quadriceps femoris o M. tibialis anterior o M. peronei o M. extensor hallucis longus o M. gastrocnemicus o M. biceps femoris L2, L3 L3, L4 L4-L5 L5 L5 S1 S1 4. Reflexen - Knie pees reflex L3-L4 - Achillespees reflex S1 5. Sensibiliteit 

Question 41

Complicaties chirurgie discus hernia

Answer 41

o CSF lek o Infectie (wond lekkage, discitis) **o Hematoom** (testen als wakker worden gevoel hebben)  Eerst normaal neurologie, paar uur later terug druk → terug open maken o Lage rugpijn o Foute level chirurgie  Als pt niet beter na operatie → nieuwe MRI om te kijken of het juiste niveau o Fibrose (niet zo belangrijk, enkel maakt het moeilijker als opnieuw moeten opereren)

Question 42

Definitie cauda equina syndroom

Answer 42

Cauda equina is an urgent condition caused by severe compression of the nerve roots in the thecal sac of the lumbar spine, asking for an urgent treatment (48 hours) => URGENTIE!

Question 43

Verschil tussen medulla en cauda equina syndroom

Answer 43

 Verschillende zenuwenwortels betrokken + urgentie – verschil kunnen maken voor pt

Question 44

Patho-anatomie cauda equina syndroom

Answer 44

PATHO-ANATOMY (! Signs en symptomen belangrijk) - Conus medullaris (T12/L1) - L1-S5 perifere zenuwen - PS zenuwssyteem (splanchische zenuwen) o Contractie van detrusor o Relaxatie van interne sfincter - OS zenuwsysteem (plexus hypogstricus, rond aorta) o Relaxatie detrusor o Contractie interne sfincter - Nervus pudendus o Externe blaas sfincter controle (willekeurig) Volle blaas 1/ spier zegt naar brein dat blaas vult → externe urethra sfincter contraheren →

Question 45

Symptomen cauda equina syndroom

Answer 45

- Acute rugpijn! (Disk meestal geen rugpijn, wel als centraal) - Unilateraal of bilateraal beenpijn - Zadel anesthesie (meestal pt zeggen; altijd aanwezig) - Sensorimotorisch verlies in onderste ledematen - Neurogenic blaas o Urinaire retentie o Overflow incontinentie o 1ste niet naar toilet kunnen → daarna moeten naar de WC en kunnen het niet tegenhouden - Milde bilaterale ischias en progressieve gevoelloosheid rond de billen, genitaliën en voetzolen. - Pijntoename - Kan niet met een rechte rug staan, loopafstand werd teruggebracht tot enkele meters door combinatie van pijn en zwakte - Niet plassen, geen ongemak in de suprapubische regio - Fecale vervuiling van ondergoed

Question 46

Klinisch onderzoek cauda equina syndroom

Answer 46

KLINISCH ONDERZOEK Neurologisch onderzoek - Sacrale dermatomale gevoelloosheid – Zadel anesthesie - SLR enkel + als L4-L5 (niet hoger - Afwezige enkelreflexen (S1) - Zwakke plantairflexie van beide voeten (S1) - De test om het gestrekte been op te heffen was aan beide zijden beperkt tot 45° o Test van Lasègue, positief (S1) Coompressie van lage sacrale zenuwen - **Perinatale + rond genitaliën gevoelloosheid: zadel anesthesie => Verder onderzoeken! = pathogonomisch** - Een volle blaas kon worden gedetecteerd met overflow incontinentie o Overflow bladder  niet ledigen van de blaas, de blaas is nooit leeg, maar sfincter is wel soms open door het grote volume - Rectaal onderzoek onthulde een verminderde tonus van de anale sfincter - Seksuele dysfunctie **Rectaal onderzoek/PPE bij cauda equina (spoed, EX, LEX)** - Peri-anal pin prick/ vinger sensatie → vragen of normaal aanvoelen → zullen niet voelen - In anus vinger → zullen niet voelen - Voelen voor anus tonus - Vragen contractie van anus (externe sfincter) → gaat niet lukken

Question 47

Diagnose cauda equina

Answer 47

Symptomen en signs - MRI o Voor bellen en zeggen symptomen signs voor cauda equina - CT o Niet goed, als groot kunnen missen (alles zelfde kleur) o Enkel bij fractuur kunnen gebruiken

Question 48

Verschil tussen spinaal kanaal stenose en cauda equina syndroom

Answer 48

Dit is chronisch

Question 49

Classificatie/pathogenese spinaal kanaal stenose

Answer 49

CLASSIFICATIE/PATHOGENESE - Congenitaal o Aangeboren smal kanaal o Achondroplasie (foto R) - Ontwikkelingsstoornissen o Degeneratief (meest voorkomend) o Infectieus o Tumor o Iatrogeen Evolueren in degeneratief L normaal, R patho-anatomie - 1/ disk minder elastisch → Discus bulging (post) - Veranderde mobiliteit → Flavum hypertrofie o => Soft stenosis <- discus bulging en flavum hypertrofie) - → osteofyt vorming → harde stenose - Facetgewricht hypertrofie o Superieur facet o Hard stenosis - Facet cyst (in spinaal kanaal → verder vernauwen kanaal) o Instabiliteit  glijden van wervels Pathogenese! Soft en hard stenose => vernauwd spinaal kanaal, soms instabiliteit + verdere vernauwing bij facet cyst