HC. 7 - Behandeling van osteoporose

Question 1

Wat kun je met medicijnen tegen osteoporose doen?

Answer 1

Je kan osteoporose niet oplossen met meds, wel kun je voorkomen van meer fracturen

Question 2

Wat zijn niet-medicamenteuze manieren om osteoporose te voorkomen / verminderen?

Answer 2

PREVENTIE!
1. Lichaamsbewegen (om mechanische belasting te veroorzaken en dat sensen die osteocyten met hun canaliculi)
2. Niet roken! Geen overmatig alcohol (altijd slecht deze zooi)
3. Niet teveel afvallen (want dan minder belasting en zullen canaliculi niet tegen de osteoblasten zeggen: ‘yo werk harder’.

Question 3

Wat gebeurt er met vetcellen na de menopauze bij vrouwen?

Answer 3

Na de menopauze kunnen vetcellen in het lichaam van vrouwen worden omgezet in oestrogenen.

Question 4

Welke rol spelen deze geconverteerde oestrogenen bij het behoud van botgezondheid?

Answer 4

De geconverteerde oestrogenen kunnen osteoprotegerin (OPG) aanmaken, wat het proces van osteoclasten kan remmen, de cellen die verantwoordelijk zijn voor botafbraak.

Question 5

Hoe kan het gebrek aan vetweefsel na de menopauze de botgezondheid beïnvloeden?

Answer 5

Als er minder vetweefsel aanwezig is na de menopauze, zal er ook minder oestrogeen worden geproduceerd. Dit kan leiden tot een verhoogde activiteit van osteoclasten, waardoor botafbraak toeneemt.

Question 6

Wat is de relatie tussen lichaamsgewicht, oestrogeen en osteoclastactiviteit na de menopauze?

Answer 6

Na de menopauze kan lichaamsgewicht een rol spelen bij het behoud van botgezondheid. Vetweefsel kan worden omgezet in oestrogenen, die osteoclastactiviteit kunnen remmen. Echter, een lager vetpercentage na de menopauze kan leiden tot verminderde oestrogeenproductie en een verhoogde activiteit van osteoclasten.

Question 7

Wanneer moeten mensen met osteoporose extra calcium in nemen(noem ook hvl extra die inname is)

Answer 7

Als de calcium inname < 1000-1200 mg per dag is moeten ze 500 of 1000 mg calcium per dag innemen

Question 8

Waarom moet je mensen met osteoporose ook actieve vitamine D geven?

Answer 8

Simpel actief vit D zorgt ervoor dat in de darm meer calcium en fosfaat wordt opgenomen en 3x raden wat de bouwstenen zijn voor botopbouw? Idd calcium en fosfaat.

Question 9

Wat voor medicatie kun je gebruiken om te voorkomen dat je een fractuur of nog een keer een fractuur krijgt?

Answer 9

e hebt namelijk medicatie die;
1. Botafbraak REMMEN
a) Oestrogenen
b) SERM’S = oestrogenen agonist
c) Bisfosfonaten
d) antilichamen tegen RANK-L (soort OPG effect nabootsen)

2. Botaanmaak STIMULEREN.
   α) PTH-1-34
   β) r PTH related peptide 1-34
   γ) Antilichaam tegen SCLEROSTINE (verhoogde sclerostine remt osteoblast activiteit)

Question 10

Wat doen oestrogenen?

Answer 10

Remmen botafbraak en werkt goed tegen voorkome van:
- Fracturen
- Colorectale carcinomen

Question 11

Waarom tegenwoordig geen oestrogenen meer?

Answer 11

hedendaags niet meer toegepast wegens
- TOENAME H&V-ziekte.
- TOENAME Mammacarcinomen

Question 12

Wat doet SERM?

Answer 12

SERM is een oestrogeen agonist, maar werkt dus niet zoals oestrogenen op alle receptoren waardoor je niet hv ziekte en mammacarcinomen evt. Remt botafbraak
- naam medicatie: raloxifene

Question 13

Wat zijn bevindingen van SERM uit onderzoeken?

Answer 13

1. Reductie aantal wervelfracturen
2. Geen reductie aantal niet-wervel (en heup) fracturen
3. Reductie mammacarcinomen

Question 14

Wat doen bisfosfonaten?

Answer 14

• Botafbraak remmen
• Remmen functioneren osteoclast
• Verlagen botturnover
• stijging botmineraaldichtheid en verbetering microarchitectuur.
• meest voorgeschreven
• Namen medicatie: alendronaat, risedronaat, ibandronaat, zolededronaat

Question 15

Wat zegt onderzoek over bisfosfonaten?

Answer 15

• Alle bisfosfonaten hebben sterker effect op wervelfracturen (t.o.v. niet-wervelfracturen)
• En bij stoppen bisfosfonaatgeberuik zal de verlaagde botturnover enige tijd aanhouden.

Question 16

Wat zijn bijwerkingen van bisfosfonaten?

Answer 16

1. Atypische fractuur
2. Atriumfibrillatie
3. Osteonecrose van de kaak!

Question 17

Wat doen antilichamen van RANKL?

Answer 17

• Botafbraak remmen
• Verlaagde botturnover blijft niet na staken van antilichamen aanhouden in lichaam. Het daalt zelfs enorm snel
• Med naam: denosumab
• Hoeft maar 1x per halfjaar als onderhoudsmedicatie

Question 18

Wat doet PTH-1-34?

Answer 18

• Medicatie naam: Teriparatide
• stimuleren botaanmaak
• Dit is het menselijk bijschildklierhormoon, maar dan de eerste 34 aminozuren en die hebben dan een vergelijkbare werking met het menselijk PTH
• Zelfde functie PTH, maar door intermitterend toediening botaanmaak effect invergelijking met continu

Question 19

Wat doet teriparatide (PTH-1-34)?

Answer 19

1. Stimulatie osteoblast activiteit met initieel botaanmaak zonder afbraak
2. Stimulatie activiteit osteoclasten
3. Toename botturnover (meer BMU’s)
4. Netto positieve balans (aanmaak>afbraak)

(stimuleert zowel botaanmaak als afbraak!)

Question 20

Wat is medicijn naam van antilichamen tegen sclerostine?

Answer 20

Romosozumab

Question 21

Wat doet romosozumab?

Answer 21

Stimuleren botaanmaak, door antilichaam tegen sclerostine wat normaal gesproken botaanmaak/osteoblast remt. Maar nu juist minder osteoblasten remmen en dus meer botaanmaak

Question 22

Stappenplan normaal osteoporose medicamenteuze behandeling

Answer 22

Altijd: stimuleren gezond leeftijd, vit D, calcium en voldoende lichaamsbeweging
Start: alendronaat of risedronaat (bisfosfonaat)
Niet te verdragen bovenste?: zoledronaat of alendronaat in drankvorm

Question 23

Stappenplan postmenopauzale vrouwen medicamenteuze behandeling en wnr mag dit

Answer 23

Start: teriparatide (2 jaar) als ze een t-score van gelijk of kleiner dan -1,5 hebben in heuphalf, totale heup of lwk en minstens graad 2 wervelfracturen of 1 graad 3 wervel

Question 24

Stappenplan postmenopauzale vrouwen >50 jaarmedicamenteuze behandeling en wnr mag dit

Answer 24

Start: romosozumab, vanaf <-2.5 en <2 EN geen MI of CVA hebben gehad ooit

Question 25

Wanneer evaluatie bij orale bisfosfonaten en denosumab of zoledronaat?

Answer 25

Orale bisfosfonaten: 5 jaar
Denosumab / zoledronaat: 3 jaar

Question 26

Wanneer van bisfosfonaten -> teriparatide of romosozumab?

Answer 26

Bij indicente multiple of ernstige wervelfractuur en lage BMD

Question 27

Waarmee moet je nabehandelen als je denosumab hebt gebruikt?

Answer 27

Bisfosfonaten