HC. 4 - Jodiumdeficiëntie, diagnose en behandeling hypothyreoïdie

Question 1

Wat moet je bepalen als je denkt aan primaire schildklierziekte?

Answer 1

TSH

Question 2

Waar ligt bij secundaire schildklierziekte het probleem?

Answer 2

In hypofyse

Question 3

Hoezo eerst TSH meten? En welke uitzondering?

Answer 3

Want primaire hypothyreoïdie is meer voorkomend dan secundair waar hypofyse probleem is

Uitzondering is congenitale hypothyreoïdie: dan eerst T4 dan pas TSH (hielprik)

Question 4

Wat kan er gebeuren bij een jodium te kort?

Answer 4

Jodium is bouwsteen schildklierhormoon, dus je kan hypothyroiedie krijgen

Question 5

Wat is cretinisme?

Answer 5

Weinig jodium gedurende ontwikkeling, dit kan leiden tot ernstige mentale en motorische ontwikkelingsachterstand en verminderde groei

Question 6

Is jodiumdeficientie geassocieerd met lagere iq?

Answer 6

Ja, verminderde hersenontwikkeling

Question 7

effecten van jodium te kort, fase 1 en fase 2

Answer 7

Eerste fase: jodium tekort -> NIS gaat harder werken en meer TSH stimulatie -> groei schildklier

Tweede fase: jodium te kort -> schildklier gaat preferentieel T3 produceren (minder I in) -> T4 afhankelijke organen krijgen minder T4

Question 8

Wat is thyreoiditis?

Answer 8

Ontsteking van schildklier, waardoor de thyrocyten kapot gaan

Question 9

Wat is sheehan syndroom?

Answer 9

Secundaire hypothyreoidie, Sheehan’s syndroom is als er veel bloedverlies is, dan daalt de bloeddruk ook bloeddruk in de plexus bij de hypofyse dit kan leiden dat de hypofyse cellen doodgaan en kan je uitval krijgen van de hypofyse schildklier as.

Question 10

TSH is normaal en FT4 verlaagd, wat is her?

Answer 10

Secundaire hypothyroidie

Question 11

Behandeling hypothyreoidie?

Answer 11

Schildklierhormoon suppletie, levothyroxine (=T4).

Question 12

Wanneer behandeling hypo aanpassen en waarom?

Answer 12

Je kijkt naar steady state. Die is 4-5 x de halfwaardetijd van een medicijn. Na 4-5 weken zit je weer opnieuw steady state en kan je betrouwbaar de volgende meting doen.

Question 13

Waarom kan de schildklierhormoon productie omhoogbij zwangerschap? En hoe leidt dit tot hypo?

Answer 13

Tijdens eerste deel van zwangerschap gaat HCG omhoog, en dit lijkt deels op TSH, dus kan het binden op TSH receptor en productie stimuleren.

Echter, onder invloed van oestrogenen zal het TBG omhoog gaan, en zal meer T4 binden hieraan, waardoor de hypofyse denkt, ai ik ga remmen met mn productie

Question 14

Waarom meer schildklierhormoon productie bij zwangerschap?

Answer 14

omdat de placenta als barrière het schildklierhormoon kan afbreken. Hierdoor moet de schildklier van een zwangere vrouw zo’n 20-40x harder werken om voldoende schildklierhormonen richting haar baby te brengen.

Question 15

Wat doe je als je ziet bij zwangere vrouw met hypo of als er een lichte stijgiging van TSH is en lichte daling van FT4?

Answer 15

Bij positieve zwangerschap start je eerst met ophogen van levothyroxine (T4) met 25-50% en ga je daarna de internist bellen om te meten.

Question 16

Hypothyreodidie controleren tijdens zwangerschap?

Answer 16

Elke 4 weken checken, tot halverwege, dan 6 weken. Na bevallen, terug naar pre-zwangerschapdosis en controle na 6 weken

Question 17

Waarom is er belangrijk dat er meer schildklierhormoon is en dan met name in het eerste trimester?

Answer 17

1. Placenta breekt schildklierhormoon af, is een soort schild
2. Kind heeft nog geen eigen schildklier, dus heeft voldoende hormoon nodig
3. Er is meer binding aan het TBG door verhoogde oestrogenen