Hals, svælg og strube Flashcards
Du er reservelæge i almen praksis. En 58-årig mand møder fordi han har opdaget en knude på halsen. Han har aldrig røget og drikker kun et par glas rødvin i weekenden. Du laver en grundig undersøgelse, og finder at højre mandel er forstørret med et tydeligt nekrotisk udseende sår, samt en 2x3x2 cm stor hævelse på højre side af halsen under den forreste del af m. sternokleidomastoideus 3 cm fra kæberanden (level 2). Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?
a. Hvis patienten har kræft, er der tale om en mundhulecancer
b. Hvis patienten har kræft, er der tale om en hypopharynxcancer
c. Hvis patienten har kræft, er det mest sandsynligt et adenokarcinom
d. Hvis patienten har kræft, er det mest sandsynligt et planocellulært karcinom
e. Hvis patienten har kræft, er den mest sandsynligt betinget af cytomegalo-virus (CMV)
d. Hvis patienten har kræft, er det mest sandsynligt et planocellulært karcinom
Falsk strubehoste (pseudocroup) skyldes som regel infektion med parainfluenza-virus, som forårsager hævelse i luftvejene. Hvor sidder hævelsen ved typisk falsk strubehoste?
a. I epiglottis
b. I de falske stemmelæber
c. I de ægte stemmelæber
d. Lige under de ægte stemmelæber (subglottisk)
e. I trakeal-bifurkaturen
d. Lige under de ægte stemmelæber (subglottisk)
Hvordan definerer Sundhedsstyrelsen ”Faresignaler” for kræft i strube eller svælg?
a. Hæshed > 2 uger, synkebesvær/globolus med otalgi, nyopdaget recurrensparese
b. Hæshed > 4 uger, nyopdaget phrenicusparese, åndenød
c. Hæshed> 1 uge, stridor, hæmoptyse
d. Ørepine> 2 uger uden kendt årsag, nattesved, vægttab
e. Knude på halsen > 1 uge, hudkløe, vægttab
a. Hæshed > 2 uger, synkebesvær/globolus med otalgi, nyopdaget recurrensparese
Hvilke symptomer giver ensidig recurrensparese oftest?
a. Vejtrækningsbesvær/stridor
b. Synkebesvær
c. Svag, luftfyldt stemme
d. Grov, dyb stemme
e. Ingen
c. Svag, luftfyldt stemme
Hvilken årsag vil være mest sandsynlig hos et ellers rask 6-10-årigt barn, som har været hæs i flere år?
a. Reinke ødem
b. Kronisk laryngit
c. Recurrensparese
d. Laryngomalaci
e. Noduli
e. Noduli
Hvad er ”Reinke ødem”?
a. Forstadie til kræft på stemmelæberne
b. Allergisk betinget akut hævelse af struben
c. Arveligt betinget, tilbagevendende hævelse af struben
d. Tobaksudløst kronisk hævelse af stemmelæberne
e. Infektiøst betinget akut hævelse i subglottiske rum
d. Tobaksudløst kronisk hævelse af stemmelæberne
En patient har været i behandling med ACE-hæmmer i tre år uden problemer. Pludseligt fra den ene dag til den anden udvikler hun vandig hævelse i mundhule og svælg. Kan der være tale om ACE-hæmmer udløst angioødem?
a. Ja, men det er ikke særligt sandsynligt. Der er mest sandsynligt tale om en allergisk reaktion af anden årsag
b. Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager.
c. Ja, det er meget sandsynligt. Det er højst usandsynligt at der er tale om andre årsager
d. Nej, det er usandsynligt mere end et år efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
e. Nej, det er usandsynligt mere end en måned efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
b. Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager.
Epiglottitis acuta (strubelågsbetændelse) er forbundet med feber og synkesmerter ligesom tonsillitis acuta (halsbetændelse). Hvilket symptom er karakteristisk for epiglottitis acuta og kan anvendes i differentialdiagnostikken mellem de to sygdomme? Angiv det mest korrekte svar.
a. Udtalt ømhed ved palpation af angulære lymfeknuder
b. Udtalt ømhed ved palpation af mundbund
c. Udtalt ømhed ved palpation af tungebasis
d. Udtalt ømhed ved palpation af tonsilregioner
e. Udtalt ømhed ved palpation af larynx
e. Udtalt ømhed ved palpation af larynx
15-årig dreng med svær tonsillitis acuta, og mistanke om udvikling af ensidig peritonsillær absces. Angiv cardinal symptomet for mistanke om peritonsillær absces.
a. Positiv Strep-A test
b. Trismus
c. Dysfagi
d. Stridor
e. Febrilia
b. Trismus
5-årig dreng med hypertrofiske tonsiller og obstruktiv søvnapnø. Angiv mest effektive behandling.
a. Monitorering
b. Systemisk steroid
c. Antibiotika
d. Tonsillektomi
e. Adenotomi
d. Tonsillektomi
60-årig kvinde med tiltagende mundtørhed gennem tre mdr. Herudover rask, fraset eksisterende autoimmun lidelse i form af reumatoid arthrit. Hvilken af nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige?
a. Kronisk sialoadenitis
b. Heerfordts syndrom
c. Morbus Sjögren
d. Spytkirteltumor
e. Sarkoidose
c. Morbus Sjögren
En patient har været i behandling med ACE-hæmmer i 3 år uden problemer. Pludseligt fra den ene dag til den anden udvikler hun vandig hævelse i mundhule og svælg. Kan der være tale om ACE-hæmmer udløst angioødem?
a) Ja, men det er ikke særligt sandsynligt. Der er mest sandsynligt tale om en allergisk reaktion af anden årsag
b) Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager.
c) Ja, det er meget sandsynligt. Det er højst usandsynligt at der er tale om andre årsager
d) Nej, det er usandsynligt mere end 1 år efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
e) Nej, det er usandsynligt mere end 1 måned efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
b) Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager.
En 30-årig kvinde med finnålsverificeret pleomorft adenom i venstre glandula parotis. Patienten har ingen gener af tumor. Hvad bør det videre forløb være?
a. Det er en godartet tumor, og patienten skal observeres
b. Det er en godartet tumor med malignt transformationspotentiale, hvorfor patienten skal tilbydes operation
c. Patienten skal opereres og strålebehandles
d. Der skal tages en knivbiopsi for at sikre korrekt diagnose
e. Patienten skal i kræftpakkeforløb
b. Det er en godartet tumor med malignt transformationspotentiale, hvorfor patienten skal tilbydes operation
Warthins tumor
a. opstår oftest i de små, slimhinderelaterede spytkirtler
b. har høj risiko for lokalrecidiv
c. er oftest solid og infiltrativ
d. lader kraftigt op på PET scan
e. giver hyppigt nervepåvirkning
d. lader kraftigt op på PET scan
Planocellulært karcinom i larynx
a. er altid keratiniserende
b. er i de fleste tilfælde associeret til HPV-infektion
c. er oftest ikke strålesensitiv
d. opstår hyppigst i den infraglottiske del af larynx
e. ledsages som regel af dysplasi af overfladeepitelet
e. ledsages som regel af dysplasi af overfladeepitelet
Du er praktiserende læge, og en patient møder op i konsultationen med symptomer på halsbetændelse. Hvad er den omtrentlige sandsynlighed for, at halsbetændelsen er forårsaget af hæmolytiske streptokokker gruppe A (Streptococcus pyogenes)?
a. 75 %
b. 60 %
c. 45 %
d. 30 %
e. 15 %
d. 30 %
Hvordan behandles primær strubekræft som hovedregel i Danmark?
a) Altid med stråleterapi, uanset tumorstørrelse og lokalitet
b) Altid med stråleterapi og adjuverende kemoterapi, uanset tumorstørrelse og lokalitet
c) Altid kirurgisk, evt. med laserteknik, uanset tumorstørrelse og lokalitet
d) Tidlig stemmelæbekræft strålebehandles, andre typer strubekræft behandles kirurgisk med laryngectomi
e) Tidlig stemmelæbekræft behandles oftest kirurgisk med laserteknik, andre typer strubekræft strålebehandles.
e) Tidlig stemmelæbekræft behandles oftest kirurgisk med laserteknik, andre typer strubekræft strålebehandles.
Halsbetændelse med hæmolytiske streptokokker kan diagnosticeres med en hurtigtest i den praktiserende læges konsultation (StrepA). Hvilket af nedenstående udsagn karakteriserer bedst denne test?
a. Er lige så sensitiv som dyrkning
b. Påviser mikrobiel nukleinsyre
c. Påviser ud over gruppe A streptokokker og så i et vist omfang gruppe C og G streptokokker, hvilket forringer specificiteten
d. Bygger på ELISA teknik
e. Er også velegnet til påvisning af hæmolytiske streptokokker i sår
d. Bygger på ELISA teknik
Hvilke symptomer giver ensidig recurrensparese oftest?
a) Vejtrækningsbesvær/stridor
b) Synkebesvær
c) Svag, luftfyldt stemme
d) Grov, dyb stemme
e) Ingen
c) Svag, luftfyldt stemme
Hvilken årsag vil være mest sandsynlig hos et ellers rask 6-10 årigt barn, som har været hæs i flere år?
a) Reinke ødem
b) Kronisk laryngit
c) Recurrensparese
d) Laryngomalaci
e) Noduli
e) Noduli
Hvad er ”Reinke ødem”?
a) Forstadie til kræft på stemmelæberne
b) Allergisk betinget akut hævelse af struben
c) Arveligt betinget, tilbagevendende hævelse af struben
d) Tobaksudløst kronisk hævelse af stemmelæberne
e) Infektiøst betinget akut hævelse i subglottiske rum
d) Tobaksudløst kronisk hævelse af stemmelæberne
Hvilken behandling vil man oftest overveje hos en patient med ensidig recurrensparese?
a) Tracheotomi pga vejtrækningsbesvær
b) Arytenoidektomi pga vejtrækningsbesvær
c) Talepædagogisk undervisning og stemmeforbedrende kirurgi pga hæshed
d) Sondeanlæggelse pga fejlsynkning
e) Ingen, de fleste pareser giver ingen symptomer
c) Talepædagogisk undervisning og stemmeforbedrende kirurgi pga hæshed
Malignitetstegn ved en tumor i gl. parotis er:
a. Smerter, hurtig vækst og facialisparese
b. Smerter, hurtig vækst og recurrensparese
c. Facialisparese, Freys Syndrom og ”papøre”
d. Smerter, fiksation og Freys Syndrom
e. Freys Syndrom, ”papøre” og recurrensparese
a. Smerter, hurtig vækst og facialisparese
En sialose er:
a. Infektion i spytkirtel
b. Spytkirtelsten
c. Ikke-infektiøs hævelse af spytkirtel
d. Tumor i spytkirtel
e. Arveligt syndrom, der også afficerer spytkirtlerne
Ikke-infektiøs hævelse af spytkirtel
Du er praktiserende læge og ser Mia på 3 år, som kommer med sin mor. Mia har haft en knude fortil på halsen gennem mere end 3 måneder. Du undersøger og finder en 2x2x2 cm proces klos på tungebenet i midtlinjen. Den følger tungebenet ved synkning. Du palperer området og finder fluktuation.
Mater spørger hvad det mest sandsynligt kan dreje sig om. Hvad vil du svare? Angiv det mest korrekte svar.
a) Lateral halscyste
b) Medianhalscyste
c) Dykkerranula
d) Cystisk metastase
e) Tandrodscyste
b) Medianhalscyste
Du er praktiserende læge og ser Anton på 64 år, der har bemærket en proces foran øreflippen højre side. Du undersøger området og finder en 2x2x2 cm stor, fast, uøm proces. Endvidere ser du, at den højre mundvig hænger en smule.
Hvilken plan vil du anbefale? Angiv det mest korrekte svar.
a) Massage af gl. parotis og ny kontrol om 2 måneder
b) Henvisning til sygehus med henblik på fjernelse af spytsten
c) Massage af gl. parotis og antibiotisk behandling
d) Henvisning til CT-skanning af ansigtet
e) Henvisning til speciallæge i ØNH-sygdomme på mistanke om mulig kræft
e) Henvisning til speciallæge i ØNH-sygdomme på mistanke om mulig kræft
Hvor i hoved-hals området opstår de fleste HPV-associerede planocellulære karcinomer? Angiv mest sandsynlige svar.
a) Larynx
b) Mundbund
c) Næsehulen
d) Hypopharynx
e) Oropharynx
e) Oropharynx
Hvilket udsagn om oropharynxcancer (kræft i mundsvælget) er mest korrekt?
a. De fleste tilfælde sidder på uvula (drøblen)
b. Under 20 % af patienterne har regionale lymfeknudemetastaser på diagnosetidspunktet
c. Er associeret til HPV (human papillom-virus)
d. Er associeret til CMV (cytomegalo-virus)
e. Er associeret til RSV (respiratorisk syncytial-virus)
c. Er associeret til HPV (human papillom-virus)
En patient har været i behandling med ACE-hæmmer i 3 år uden problemer. Pludseligt fra den ene dag til den anden udvikler hun vandig hævelse i mundhule og svælg. Kan der være tale om ACE-hæmmer udløst angioødem?
a. Ja, men det er ikke særligt sandsynligt. Der er mest sandsynligt tale om en allergisk reaktion af anden årsag
b. Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager
c. Ja, det er meget sandsynligt. Det er højst usandsynligt at der er tale om andre årsager
d. Nej, det er usandsynligt mere end 1 år efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
e. Nej, det er usandsynligt mere end 1 måned efter at patienten er startet på ACE-hæmmer
b. Ja, det er meget sandsynligt. Man skal dog altid overveje andre årsager
piglottitis acuta (strubelågsbetændelse) er forbundet med feber og synkesmerter ligesom tonsillitis acuta (halsbetændelse). Hvilket symptom er karakteristisk for epiglottitis acuta og kan anvendes i differentialdiagnostikken mellem de to sygdomme? Angiv det mest korrekte svar.
a. Udtalt ømhed ved palpation af angulære lymfeknuder
b. Udtalt trismus
c. Udtalt hæshed
d. Ensidige synkesmerter med udstråling til øret
e. Udtalt ømhed ved palpation af larynx
e. Udtalt ømhed ved palpation af larynx
En 18-årig mand kommer til din almene praksis med en proces under kæbevinklen. Han har lige opdaget den for to dage siden og er bange for kræft. Han er ellers fuldkommen rask og har aldrig røget. Drikker ikke alkohol. Objektivt finder du en eftergivelig, mobil proces med fluktuation under kæbevinklen venstre side. Den måler 3x3x2 cm og huden er normal over området. ØNH-undersøgelse i øvrigt helt normal. Du laver en finnålsaspiration, som viser klar væske. Angiv det mest korrekte svar
a. Processen stammer mest sandsynligt fra 2. brankialfure
b. Processen er opstået ved inklusion af epitel
c. Patienten bør straks henvises til praktiserende ØNH-læge i kræftpakkeforløb
d. PCR af finnåls-aspiratet fra processen vil mest sandsynligt vise atypiske mykobakterier
e. Processen stammer fra en rest af ductus thyroglossus
a. Processen stammer mest sandsynligt fra 2. brankialfure
Som vagtlæge kaldes du til et hjemmebesøg hos et barn på 18 måneder. Barnet har været forkølet i 3 dage og der er nu kommet hørlig og påvirket vejrtrækning. Forældrene er nervøse. Du finder barn med temperatur på 38.4 oC. Der er krupal hoste og indtrækninger i jugulum og intercostalt. Barnet savler ikke og har fået mad for to timer siden. Der er ingen ømhed af larynx. Luftskiftet er normalt på begge lungeflader og der påvises ingen dæmpning. Angiv den mest sandsynlige diagnose
a. Fremmedlegeme i højre hovedbronkus
b. Strubelågsbetændelse (epiglotitis acuta)
c. Højresidig lungebetændelse (pneumonia lobaris)
d. Falsk strubehoste (pseudocroup)
e. Kighoste (pertussis)
d. Falsk strubehoste (pseudocroup)
Fru Jensen, 47 år, har pludselig opdaget en udfyldning på venstre side af halsen og går til privat praktiserende Øre-næse-hals-læge. FNA viser cystemakrofager og spredte atypiske pladeepitelceller.
a. Fru Jensen kan afsluttes, det er bare en halscyste
b. Fru Jensen får kontroltid om tre måneder
c. Fundet er suspekt for cystisk metastase fra papillær thyroideacancer
d. Atypiske celler betyder at det drejer sig om en reaktiv, benign forandring
e. Fru Jensen bør henvises til specialafdeling mhp. opstart af pakkeforløb
e. Fru Jensen bør henvises til specialafdeling mhp. opstart af pakkeforløb
Hvad er en Dykker-Ranula (også kaldet en Cervikal Ranula)?
a. Cyste i halsen, der opstår i forbindelse med dykkersyge
b. Cyste udgået fra glandula sublingualis, der sænker sig ned på halsen
c. Stendannelse i glandula submandibularis
d. Udviklingsanomali udgået fra 2. brankialfure
e. Udposning udgået fra slimhinden i struben
b. Cyste udgået fra glandula sublingualis, der sænker sig ned på halsen
Hvilket udsagn om larynxcancer er mest korrekt?
a. Supraglottisk larynxcancer har næsten aldrig regionale lymfeknudemetastaser
b. Supraglottisk larynxcancer kan sidde på epiglottis
c. Glottisk larynxcancer sidder på plica ventricularis (falske stemmelæber)
d. Glottisk larynxcancer sidder på plica vocalis (ægte stemmelæber)
e. Glottisk larynxcancer har hyppigt regionale lymfeknudemetastaser
d. Glottisk larynxcancer sidder på plica vocalis (ægte stemmelæber)
Hvilket udsagn om pseudocroup (falsk strubehoste) er mest korrekt?
a. Skyldes primært ødem i epiglottis
b. Skyldes hævelse af slimhinden i det subglottiske rum (lige under stemmelæberne)
c. Skyldes manglende bevægelse af plicae vocales (de ægte stemmelæber)
d. Skyldes typisk infektion med pseudomonas
e. Skyldes manglende vaccination for Hæmofilus influenzae type B (HIB)
b. Skyldes hævelse af slimhinden i det subglottiske rum (lige under stemmelæberne)
Du er reservelæge i almen praksis. En mor kommer med sin datter på 18 måneder, som i forbindelse med spisning af peanuts får et pludseligt kraftigt hosteanfald, bliver kortvarigt blåligt misfarvet i ansigtet og en smule fjern. Barnet har det nu rigtig godt og leger helt upåvirket i din praksis. Hvad vil du gøre? Vælg det mest korrekte svar.
a. Afvente situationen med ny konsultation om tre dage
b. Give antibiotika og følge op ved ny konsultation om tre dage
c. Henvise til røntgen af thorax med svar i din praksis om tre dage
d. Give antibiotika og henvise til røntgen af thorax med ny konsultation i din praksis om tre dage
e. Henvise direkte til ØNH-afdeling med henblik på trakeo/bronkoskopi
e. Henvise direkte til ØNH-afdeling med henblik på trakeo/bronkoskopi
Hvilket udsagn om obstruktiv søvnapnø med dagtræthed og er mest korrekt?
a. Tilstanden kan med god effekt behandles med CPAP
b. Tilstanden påvirker ikke patientens evne som trafikant
c. Sværhedsgraden vurderes ved at måle styrken af patientens snorken
d. Behandles i de fleste tilfælde effektivt med fjernelse af bløde gane
e. Rammer hyppigst mennesker med BMI under 20
a. Tilstanden kan med god effekt behandles med CPAP
En 35-årig mandlig børnehavepædagog henvender sig i praksis med 5 dages varende hæshed, slimfornemmelse og ømhed i halsen, og temperatur i går 38.0 gr. Stemmen var helt væk for et par dage siden, men nu går det lidt bedre. Han er snottet og småhoster og rømmer sig en del under konsultationen. Hvad fejler han mest sandsynligt?
a. akut bakteriel sinuitis med retronasal sekretion
b. akut viral laryngitis
c. atypisk pneumoni
d. funktionel dysfoni
e. akut viral tonsillitis
b. akut viral laryngitis
19-årig mand, initialt set hos egen læge med tonsilitis for nogle dage siden, indlægges nu med feber, forhøjede infektionstal og synkesmerter. Hvad fejler denne patient med størst sandsynlighed, vurderet ud fra axialt og sagittalt CT-snit (med IV-kontrast)?
Angiv det mest korrekte svar.
a) Absces på niveau med oro- og hypopharynx
b) Der er ingen patologiske fund
c) Absces i nasopharynx
d) Tumor i gl. Submandibularis
e) Epiglottitis
a) Absces på niveau med oro- og hypopharynx
30-årig mand. Gennem fem dage symptomer han selv har tolket som halsbetændelse. Nu tilkommet feber og synkesmerter samt påvirket almen tilstand. Der er foretaget billeddiagnostisk undersøgelse (se billede). Hvilket udsagn passer bedst ud fra anamnese og den radiologiske undersøgelse?
a. Intet abnormt
b. Ukompliceret højresidig tonsillit
c. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side. Bør videre udredes med PET-CT
d. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med absces udgået fra tonsillit
e. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med tumor med central nekrose
(Obs! Kun ét svar skal være korrekt!)
d. Rumopfyldende proces paratrachealt på højre side, bedst forenelig med absces udgået fra tonsillit
