H7.4: Jong kind met koorts Flashcards
Hoe presenteren kinderen?
- Met een probleem en niet een diagnose
- Andere normaalwaarden
- Aspecifiek presenteren voor ziektebeeld
- Beoordeling is momentopname: onduidelijk of kind die ziektepiek al gehad heeft of dat deze nog moet komen
- Kinderen worden sneller en heftiger ziek, maar genezen ook weer sneller
Acute koorts
- 0-1 maand: ander afweersysteem met antistoffen moeder, dus ander soort infectie
- 1-3 maand: kwetsbaarder, midden in vaccinatieperiode
- 3+ maand: grotendeels gevaccineerd, normaal goede afweer
Koorts zonder focus
Kinderen met aaneengesloten temperatuur van >38 graden gedurende 3 weken
Bacteriële infecties
- Pneumonie
- Pyelonefritis
- Sepsis
- Meningitis
Virale infecties
- Influenza: kan ernstig verlopen als hierbij secundair een stafylokokkenpneumonie of -meningitis ontwikkelt
- Gastro-enteritis (uitdroging)
Triage
O.b.v. klachten en symptomen kinderen prioriteren die als eerste hulp nodig hebben
Vitale waarden
- HF
- AF
- Saturatie
- CRT
- BD
Verstorende factoren
- Spanning
- Koorts
- Huilen
Zorgen ervoor dat hart- en/of AF omhoog gaan
Opvallend
- BD kan heel lang constant gehouden worden
- Pas als kind heel ziek is zal BD afwijken, zo slecht dus reanimatiesetting
Koorts kan vitale parameters beïnvloeden
- Per graad koorts stijgt HF gemiddeld met 10 slagen per minuut
- AF stijgt met 2 tot 5 ademhalingen per minuut per graad koorts
Alarmsymptomen
Men wil bepaalde herkenningspunten hebben om ernstige ziektebeelden vroeg te kunnen diagnosticeren, maar deze symptomen komen pas heel laat aan het licht
Hoe handelen?
- NHG-standaard geeft handvatten voor het inschatten van risico op gecompliceerd beloop en ernstige infecties
- Safety netting: follow up en adviezen
- Alle kinderen met koorts zonder focus urineonderzoek
- Concrete alarmsymptomen: cyanose, snelle ademhaling, slechte perifere circulatie, petechiën
- Ongerustheid van ouder en niet pluis gevoel van arts geven duidelijke indicatie over ernst
AO
- Bloedonderzoek: CRP en PCR (procalcitonine)
- Urine onderzoek
- X-thorax
- Echo
- Kweken
PCT
- Sneller afwijkende waarde na infectie 2-12 uur
- Nadeel: duurder
CRP
- Binnen 6-14 uur
- Minder specifiek, waarde stijgt ook bij weefselschade
Wat is er bijzonder aan IL6?
- Belangrijk voor het stimuleren van CRP-aanmaak
- Wordt regelmatig gebruikt in neonatologie waar behandeltijd veel korter moet zijn
Vragen safety netting
- Als ik het juist heb, wat verwacht ik dat er gebeurt?
- Hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- Wat moet ik dan doen?
Diagnose kan onzeker zijn en dat er wel ernstige infecties in DD staan
Ouders worden ingelicht over de onzekerheid van diagnose, wat alarmsymptomen zijn, wat het te verwachten tijdsbeloop is en hoe en wanneer ze hulp kunnen zoeken
Benauwdheid
- Rechtop zitten en moeite met ademhalen
- Problemen hoge luchtweg met koorts (stridor): pseudokroep (laryngitis subglottica), epiglottitis
- Problemen lage luchtweg met koorts: pneumonie
Zieke indruk
- Stil liggen
- Langs mensen heen kijken
- Geen contact maken
- Niet naar moeder toe kruipen
- Niet drinken
- Vermoeidheid: bij ernstig zieke indruk of niet meer praten kan dat aangeven dat ze ernstig vermoeid zijn door de extra energie die het lichaam nodig heeft voor het ademhalen
- Soms plotseling apneu
Laryngitis subglottica
- Viraal
- Verkouden, blafhoest, hees, lichte koorts, licht/matig ziek
- Vermijd opwinding en stress
- NIET manipuleren van luchtweg bij stridor (inclusief uitzuigen)
- Westley croup score
- Zuurstof, adrenaline verneveling (cave rebound)
- Dexamethason (eventueel herhalen)
- Lost zich vanzelf op
Epiglottitis
- Bacterieel
- Kwijlen, zachte stem, septisch ziek
- Vermijd opwinding en stress
- NIET manipuleren en in zitten houding laten
- Anesthesioloog, KNO-arts
- Intubatie op OK
- IV AB
- Vaccinatieprogramma
Verschijnselen dehydratie
- Ingevallen ogen
- Droge mond
- Ingetrokken buik
Als dit niet tijdig herkend wordt kan hypovolemische shock
Gastro-enteritis
- Kan dehydratie veroorzaken
- Rota of norovirus
- Beoordeling dehydratie via gewichtsverlies met Clinical Dehydration Scale
- ORS alleen bij ernstig gedehydrateerde kinderen noodzakelijk
- Bij appelsap is kind niet gedehydreerd
- Suikers kunnen osmotische diarree veroorzaken wat dehydratie versterkt
AVPU score
- Alert
- Verbal
- Pain
- Unresponsive
Kind met koorts en verminderd bewustzijn uiting
- Focale afwijkingen (afhangende mondhoek): AO met CT of MRI
- Zonder focale afwijkingen, met meningeale prikkeling: AO met CT en lumbaalpunctie (na CT)
- Zonder focale afwijkingen, zonder meningeale prikkeling: AO van MRI, EEG en toxicologie
Meningeale prikkeling
3 poot fenomeen testen met Brudzinski en Kernig
Brudzinski
Kin borst
Kernig
Knieën buigen
Vincent test
Kind in zittende positie met knieën in extensie
