GIN 01 - Síndromes de transmissão sexual Flashcards
Qual o agente etiológico da vaginose bacteriana?
Polimicrobiano (Gardnerella vaginalis, Bacterioides sp, Mobiluncus sp., Mycoplasma hominis, Peptoestreptococcus sp)
Qual a clínica da vaginose bacteriana?
Metade é assintomática; odor fétido que piora após o coito e menstruação, corrimento acinzentado e homogêneo
Quais os critérios de Amsel
3 de 4:
- Whiff test (aminas) positivo
- pH >4,5
- Presença de clue cells no exame a fresco
- Característica do corrimento: branco-acinzentado, fino, homogêneo.
Qual o tratamento da vaginose bacteriana?
- Oral: metronidazol 250mg 2 cps VO 12/12h por 07 dias
- Creme vaginal: metronidazol gel vaginal 100mg/g 01 aplicados via vaginal por 05 dias
OBS: tratamento de gestante é o mesmo.
OBS 2: não tratar parceiro.
Qual o agente etiológico da candidíase vulvovaginal?
Candida sp
Quais os fatores de risco para a candidíase vulvovaginal?
Gravidez, obesidade, uso de ACO de alta dose de estrogênio, corticoide, imunossupressão, hábitos de higiene, vestuário, ATB, DM descompensada.
Qual a clínica da candidíase vulvovaginal?
Corrimento grumoso, branco, inodoro, aderido, sinais inflamatórios (prurido, disúria, dispareunia, edema, hiperemia)
Como realizar o diagnóstico de candidíase vulvovaginal?
- Clínica
- Exame a fresco: pseudo-hifas
- pH vaginal <4,5
Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal?
- Creme vaginal: miconazol (7 dias) e nistatina (14 dias) - fazer abstinência.
- Oral: fluconazol 150mg DU, itraconazol (recidiva).
OBS: grávida = tratamento tópico
OBS 2: só tratar parceiro sintomático.
Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal recorrente?
Fluconazol 150mg - D1, D4, D7 + 1 cp semanal por 6 meses -> acompanhar transaminases.
Qual o agente etiológico da tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
Qual a clínica da tricomoníase?
Corrimento abundante, bolhoso, mau cheiroso, purulento, amarelo-esverdeado, sinais inflamatórios (irritação, hiperemia, prurido, colpite - aspecto tigroide/colo em framboesa).
Como fazer o diagnóstico da tricomoníase?
- Whiff test positivo
- Exame a fresco: tricomonas móvel e polimorfonucleados
- pH: 5-6
Qual o tratamento da tricomoníase?
Metronidazol 250 mg 2cps 12/12h por 07 dias ou metronidazol 400mg 5cps DU, tinidazol ou secnidazol.
OBS: não usar creme vaginal.
OBS 2: tratamento de grávidas é o mesmo
OBS 3: TRATAR PARCEIRO
OBS 4: rastrear outras ISTs
Descreva a vaginite descamativa.
- Conteúdo purulento, pH alcalino.
- Predomínio de células profundas, basais e parabasais
- Aumento de polimorfonucleados, flora vaginal tipo 3 -> cocos Gram +
- TTO: clindamicina creme a 2% - 5g via vaginal por 07 dias
Descreva a vaginose citolítica.
- Leucorreia, prurido, pH <4,5
- Sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise.
- TTO: alcalinização com bicarbonato
Descreva a vaginite atrófica.
- Corrimento amarelado, prurido, pH >5
- Sem patógenos à microscopia
- Aumento de polimorfonucleados e de células basais e parabasais
- TTO: estrogenioterapia tópica
Quais os agentes etiológicos da cervicite?
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (D-K)
Quais os fatores de risco para cervicite?
Coitarca precoce, IST/DIP prévia, parceiro com IST
Qual a clínica da cervicite?
Corrimento cervical purulento, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia.
Qual o tratamento da cervicite?
- Gonococo: ceftriaxona 500mg 01 ampola IM
- Clamídia: azitromicina 500mg 2cps VO DU ou doxiciclina 100mg 12/12h por 07 dias.
Qual o agente etiológico da DIP?
Gonococo, clamídia e posteriormente polimicrobiana. Em pacientes com uso de DIU, Actinomyces israelli
Quais os fatores de risco para DIP?
IST prévia, coitarca precoce, tampão, ducha, múltiplos parceiros.
Como é realizado o diagnóstico de DIP?
3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado:
1. CRITÉRIOS MAIORES/MÍNIMOS: dor - hipogástrica, anexial e à mobilização do colo
2. CRITÉRIOS MENORES/ADICIONAIS: febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma.
3. CRITÉRIOS ELABORADOS/DEFINITIVOS: endometrite, abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas (USGTV ou RNM) ou DIP na laparoscopia.
Como é realizado o tratamento ambulatorial (Monif 1) de DIP?
Ceftriaxona 500mg 01 amp IM + doxicilina 100 mg 1 cp de 12/12h por 14 dias + metronidazol 250mg 2 cps 12/12h por 14 dias.
Quando realizar o tratamento hospitalar da DIP?
Monif >1, gravidez, ausência de melhora após 72h, intolerância ou não adesão ao tratamento, estado geral grave, dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica.
Como é realizado o tratamento hospitalar de DIP?
1ª opção: ceftriaxona 1g EV + doxicilina 100mg 12/12h + metronidazol 400mg 12/12 EV por 14 dias.
2ª opção: clindamicina 900mg 8/8h EV + gentamicina 2mg/kg (ataque) e 1,5mg/kg (manutenção) 8/8h
Quando realizar tratamento cirúrgico de DIP?
Falha no tratamento clínico, massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento, suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano, abscesso de fundo de saco de Douglas, hemoperitônio.
Quando tratar parceiro na DIP?
Sempre tratar parceiro dos dois últimos meses - ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO DU.
Há peculiaridades no tratamento da gestante com DIP?
Sempre ocorre internamento + ATB de amplo espectro.
É necessário retirar o DIU em caso de DIP?
Não, apenas se falha após duas doses de ATB
Quais são as complicações precoces da DIP?
Abscesso tubo-ovariano, fase aguda da sd de Fitz-Hugh-Curtis e morte.
Quais são as complicações tardias da DIP?
Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, gravidez ectópica, fase crônica da sd de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em corda de violino)
Quais as úlceras genitais múltiplas?
Herpes, cancro mole e donovanose.
Quais as úlceras genitais únicas?
Sífilis, linfogranuloma venéreo.
Quais as úlceras genitais dolorosas?
Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).
Quais as úlceras genitais indolores?
Sífilis, linfogranuloma e donovanose.
Quais as úlceras genitais que fistulizam?
Cancro mole (orifício único), linfogranuloma (múltiplos orifícios)
Quais as úlceras genitais que não fistulizam?
Herpes, sífilis e donovanose (não tem adenopatia).
Qual o agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum.
Quais as formas clínicas de sífilis?
- Primária: cancro duro.
- Secundária: condiloma plano, roséola, sifilides, madarose.
- Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico.
Como deve ser feito o diagnóstico laboratorial da sífilis?
- Teste treponêmico (teste rápido/Fta-Abs): positiva primeiro.
- Não treponêmico (VDRL): positiva de 1-3 semanas.
- Devem ser realizados ambos para diagnóstico, idealmente começar com teste rápido.
- Pedir terceiro teste em caso de discordância.
- Em gestante: um teste positivo = tratamento.
Como realizar o tratamento de sífilis?
- Primária / secundária / latente recente: penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM DU
- Terciária / latente tardia (>1 ano): penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM 1x por semana por 3 semanas
Como realizar o controle de cura da sífilis?
VDRL mensal (gestantes) e 3, 6, 9 e 12 meses (geral).
Quando considerar que o tratamento de sífilis foi inadequado na gestação?
Quando incompleto, realizado com outra medicação ou iniciado há menos de 30 dias do parto.
O que fazer se paciente grávida com sífilis for alérgica a penicilina?
Dessensibilização em regime hospitalar.
Qual o agente etiológico da herpes?
Herpes simplex tipo 2 (genitais) e 1 (oral).
Qual a clínica da herpes?
Vesículas e úlceras dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza.
Qual o tratamento da herpes e primoinfecção/recorrência/supressão/gestação?
- Primoinfecção/recorrência: aciclovir 200mg 2cps 3x/dia por 7-10 dias (primo) ou 5 dias (recorrência).
- Supressão (se >6 episódios/ano): aciclovir 200 mg 2cps 2x/dia por 6 meses.
- Gestação: igual a primo/recor, mas avaliar aciclovir em IG >36s; lesão ativa = cesariana.
Qual o agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Qual a clínica do cancro mole?
Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo e adenopatia que fistuliza por orifício único.
Qual o tratamento do cancro mole?
1ª escolha: azitromicina 500mg 2cps VO DU
2ª escolha: ceftriaxona 250mg IM DU
Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3)
Qual a clínica do linfogranuloma?
Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.
Qual o tratamento do linfogranuloma?
1ª escolha: doxicilina 100mg 12/12h por 21 dias
2ª escolha: azitromicina 500mg 2cps 1x/semana por 3 semanas
Qual o agente etiológico da donovanose?
Klebsiella granulomatis
Qual a clínica da donovanose?
Úlcera profunda, indolor e crônica, biópsia com corpúsculos de Donovan, lesão em espelho por auto-inoculação.
Qual o tratamento da donovanose?
1ª escolha: azitromicina 500mg 2cps 1x/semana por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização.
2ª escolha: doxicilina 100mg 12/12h por 21 dias
Como realizar a profilaxia de ISTS não virais nos casos de violência sexual?
Prazo para início: até 14 dias.
- Sífilis: pen G benzatina 2,4 milhões de UI IM DU
- Gonorreia: ceftriaxona 500mg IM DU
- Clamídia e cancroide: azitromicina 500mg 2cps DU
- Tricomoníase: metronidazol 400mg 5cps DU
Como realizar a profilaxia de ISTS virais nos casos de violência sexual?
- HIV (até 72h): tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias
- Hepatite B: vacinação 0-1-6 meses em deltoide + imunoglobulina no glúteo (início em até 24-48h e no max 14 dias) 0,06ml/kg IM
Como realizar a anticoncepção de emergência em casos de violência sexual?
- Apenas em ejaculação vaginal.
- Levonorgestrel 1,5 mg VO DU o mais rápido possível (<72h-5 dias)
Quais os procedimentos burocráticos para interrupção da gestação nos casos de violência sexual?
- Termo de relato circunstanciado: assinado pela gestante perante dois profissionais de saúde.
- Parecer técnico (anamnese + exame físico + exame ginecológico + USG) + termo de aprovação de interrupção (3 integrantes: obstetra, anestesio, enf, assistente social ou psicólogo)
- Termo de responsabilidade: assinado pela gestante com advertência sobre os crimes de falsidade ideológica e de abortamento
- TCLE
Qual o agente etiológico do HPV?
Papilomavírus humano, vírus de DNA da família Papovaviridae.
Como ocorre a transmissão do HPV?
- Atividade sexual de qualquer tipo
- Intra-parto: RN com lesões cutaneomucosas, papilomatose recorrente de laringe
Quais os principais subtipos oncogênicos do HPV?
16 (carcinoma de células escamosas) e 18 (adenocarcinoma).
Quais os principais subtipos não oncogênicos do HPV?
6 e 11
Quais as vacinas existentes para HPV e sua forma de administração segundo o PNI?
Bivalente (16, 18): 3 doses, 0-1-6 meses.
Quadrivalente (6, 11, 16 e 18): 3 doses, 0-2-6 meses.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO:
- Mulheres: 0 e 6 meses em mulheres de 9-14 anos.
- Homens: 0 e 6 meses em homens de 11-14 anos.
- Imunossuprimidos, transplantados, oncológicos, PVHIV: 0-2-6 meses em mulheres de 9-45 anos e homens de 9-26 anos.
