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MED 2022/2023 > GIN 01 - Síndromes de transmissão sexual > Flashcards

GIN 01 - Síndromes de transmissão sexual Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico da vaginose bacteriana?

A

Polimicrobiano (Gardnerella vaginalis, Bacterioides sp, Mobiluncus sp., Mycoplasma hominis, Peptoestreptococcus sp)

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Q

Qual a clínica da vaginose bacteriana?

A

Metade é assintomática; odor fétido que piora após o coito e menstruação, corrimento acinzentado e homogêneo

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3
Q

Quais os critérios de Amsel

A

3 de 4:
- Whiff test (aminas) positivo
- pH >4,5
- Presença de clue cells no exame a fresco
- Característica do corrimento: branco-acinzentado, fino, homogêneo.

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4
Q

Qual o tratamento da vaginose bacteriana?

A
  • Oral: metronidazol 250mg 2 cps VO 12/12h por 07 dias
  • Creme vaginal: metronidazol gel vaginal 100mg/g 01 aplicados via vaginal por 05 dias
    OBS: tratamento de gestante é o mesmo.
    OBS 2: não tratar parceiro.
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5
Q

Qual o agente etiológico da candidíase vulvovaginal?

A

Candida sp

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6
Q

Quais os fatores de risco para a candidíase vulvovaginal?

A

Gravidez, obesidade, uso de ACO de alta dose de estrogênio, corticoide, imunossupressão, hábitos de higiene, vestuário, ATB, DM descompensada.

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7
Q

Qual a clínica da candidíase vulvovaginal?

A

Corrimento grumoso, branco, inodoro, aderido, sinais inflamatórios (prurido, disúria, dispareunia, edema, hiperemia)

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8
Q

Como realizar o diagnóstico de candidíase vulvovaginal?

A
  • Clínica
  • Exame a fresco: pseudo-hifas
  • pH vaginal <4,5
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9
Q

Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal?

A
  • Creme vaginal: miconazol (7 dias) e nistatina (14 dias) - fazer abstinência.
  • Oral: fluconazol 150mg DU, itraconazol (recidiva).
    OBS: grávida = tratamento tópico
    OBS 2: só tratar parceiro sintomático.
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10
Q

Qual o tratamento de candidíase vulvovaginal recorrente?

A

Fluconazol 150mg - D1, D4, D7 + 1 cp semanal por 6 meses -> acompanhar transaminases.

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11
Q

Qual o agente etiológico da tricomoníase?

A

Trichomonas vaginalis

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12
Q

Qual a clínica da tricomoníase?

A

Corrimento abundante, bolhoso, mau cheiroso, purulento, amarelo-esverdeado, sinais inflamatórios (irritação, hiperemia, prurido, colpite - aspecto tigroide/colo em framboesa).

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13
Q

Como fazer o diagnóstico da tricomoníase?

A
  • Whiff test positivo
  • Exame a fresco: tricomonas móvel e polimorfonucleados
  • pH: 5-6
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14
Q

Qual o tratamento da tricomoníase?

A

Metronidazol 250 mg 2cps 12/12h por 07 dias ou metronidazol 400mg 5cps DU, tinidazol ou secnidazol.
OBS: não usar creme vaginal.
OBS 2: tratamento de grávidas é o mesmo
OBS 3: TRATAR PARCEIRO
OBS 4: rastrear outras ISTs

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15
Q

Descreva a vaginite descamativa.

A
  • Conteúdo purulento, pH alcalino.
  • Predomínio de células profundas, basais e parabasais
  • Aumento de polimorfonucleados, flora vaginal tipo 3 -> cocos Gram +
  • TTO: clindamicina creme a 2% - 5g via vaginal por 07 dias
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16
Q

Descreva a vaginose citolítica.

A
  • Leucorreia, prurido, pH <4,5
  • Sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise.
  • TTO: alcalinização com bicarbonato
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17
Q

Descreva a vaginite atrófica.

A
  • Corrimento amarelado, prurido, pH >5
  • Sem patógenos à microscopia
  • Aumento de polimorfonucleados e de células basais e parabasais
  • TTO: estrogenioterapia tópica
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18
Q

Quais os agentes etiológicos da cervicite?

A

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (D-K)

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19
Q

Quais os fatores de risco para cervicite?

A

Coitarca precoce, IST/DIP prévia, parceiro com IST

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20
Q

Qual a clínica da cervicite?

A

Corrimento cervical purulento, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia.

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21
Q

Qual o tratamento da cervicite?

A
  • Gonococo: ceftriaxona 500mg 01 ampola IM
  • Clamídia: azitromicina 500mg 2cps VO DU ou doxiciclina 100mg 12/12h por 07 dias.
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22
Q

Qual o agente etiológico da DIP?

A

Gonococo, clamídia e posteriormente polimicrobiana. Em pacientes com uso de DIU, Actinomyces israelli

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23
Q

Quais os fatores de risco para DIP?

A

IST prévia, coitarca precoce, tampão, ducha, múltiplos parceiros.

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24
Q

Como é realizado o diagnóstico de DIP?

A

3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado:
1. CRITÉRIOS MAIORES/MÍNIMOS: dor - hipogástrica, anexial e à mobilização do colo
2. CRITÉRIOS MENORES/ADICIONAIS: febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma.
3. CRITÉRIOS ELABORADOS/DEFINITIVOS: endometrite, abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas (USGTV ou RNM) ou DIP na laparoscopia.

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25
Q

Como é realizado o tratamento ambulatorial (Monif 1) de DIP?

A

Ceftriaxona 500mg 01 amp IM + doxicilina 100 mg 1 cp de 12/12h por 14 dias + metronidazol 250mg 2 cps 12/12h por 14 dias.

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26
Q

Quando realizar o tratamento hospitalar da DIP?

A

Monif >1, gravidez, ausência de melhora após 72h, intolerância ou não adesão ao tratamento, estado geral grave, dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica.

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27
Q

Como é realizado o tratamento hospitalar de DIP?

A

1ª opção: ceftriaxona 1g EV + doxicilina 100mg 12/12h + metronidazol 400mg 12/12 EV por 14 dias.
2ª opção: clindamicina 900mg 8/8h EV + gentamicina 2mg/kg (ataque) e 1,5mg/kg (manutenção) 8/8h

28
Q

Quando realizar tratamento cirúrgico de DIP?

A

Falha no tratamento clínico, massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento, suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano, abscesso de fundo de saco de Douglas, hemoperitônio.

29
Q

Quando tratar parceiro na DIP?

A

Sempre tratar parceiro dos dois últimos meses - ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO DU.

30
Q

Há peculiaridades no tratamento da gestante com DIP?

A

Sempre ocorre internamento + ATB de amplo espectro.

31
Q

É necessário retirar o DIU em caso de DIP?

A

Não, apenas se falha após duas doses de ATB

32
Q

Quais são as complicações precoces da DIP?

A

Abscesso tubo-ovariano, fase aguda da sd de Fitz-Hugh-Curtis e morte.

33
Q

Quais são as complicações tardias da DIP?

A

Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, gravidez ectópica, fase crônica da sd de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em corda de violino)

34
Q

Quais as úlceras genitais múltiplas?

A

Herpes, cancro mole e donovanose.

35
Q

Quais as úlceras genitais únicas?

A

Sífilis, linfogranuloma venéreo.

36
Q

Quais as úlceras genitais dolorosas?

A

Herpes (fundo limpo) e cancro mole (fundo sujo).

37
Q

Quais as úlceras genitais indolores?

A

Sífilis, linfogranuloma e donovanose.

38
Q

Quais as úlceras genitais que fistulizam?

A

Cancro mole (orifício único), linfogranuloma (múltiplos orifícios)

39
Q

Quais as úlceras genitais que não fistulizam?

A

Herpes, sífilis e donovanose (não tem adenopatia).

40
Q

Qual o agente etiológico da sífilis?

A

Treponema pallidum.

41
Q

Quais as formas clínicas de sífilis?

A
  • Primária: cancro duro.
  • Secundária: condiloma plano, roséola, sifilides, madarose.
  • Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico.
42
Q

Como deve ser feito o diagnóstico laboratorial da sífilis?

A
  • Teste treponêmico (teste rápido/Fta-Abs): positiva primeiro.
  • Não treponêmico (VDRL): positiva de 1-3 semanas.
  • Devem ser realizados ambos para diagnóstico, idealmente começar com teste rápido.
  • Pedir terceiro teste em caso de discordância.
  • Em gestante: um teste positivo = tratamento.
43
Q

Como realizar o tratamento de sífilis?

A
  • Primária / secundária / latente recente: penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM DU
  • Terciária / latente tardia (>1 ano): penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI IM 1x por semana por 3 semanas
44
Q

Como realizar o controle de cura da sífilis?

A

VDRL mensal (gestantes) e 3, 6, 9 e 12 meses (geral).

45
Q

Quando considerar que o tratamento de sífilis foi inadequado na gestação?

A

Quando incompleto, realizado com outra medicação ou iniciado há menos de 30 dias do parto.

46
Q

O que fazer se paciente grávida com sífilis for alérgica a penicilina?

A

Dessensibilização em regime hospitalar.

47
Q

Qual o agente etiológico da herpes?

A

Herpes simplex tipo 2 (genitais) e 1 (oral).

48
Q

Qual a clínica da herpes?

A

Vesículas e úlceras dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que não fistuliza.

49
Q

Qual o tratamento da herpes e primoinfecção/recorrência/supressão/gestação?

A
  • Primoinfecção/recorrência: aciclovir 200mg 2cps 3x/dia por 7-10 dias (primo) ou 5 dias (recorrência).
  • Supressão (se >6 episódios/ano): aciclovir 200 mg 2cps 2x/dia por 6 meses.
  • Gestação: igual a primo/recor, mas avaliar aciclovir em IG >36s; lesão ativa = cesariana.
50
Q

Qual o agente etiológico do cancro mole?

A

Haemophilus ducreyi

51
Q

Qual a clínica do cancro mole?

A

Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo e adenopatia que fistuliza por orifício único.

52
Q

Qual o tratamento do cancro mole?

A

1ª escolha: azitromicina 500mg 2cps VO DU
2ª escolha: ceftriaxona 250mg IM DU

53
Q

Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

A

Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3)

54
Q

Qual a clínica do linfogranuloma?

A

Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador.

55
Q

Qual o tratamento do linfogranuloma?

A

1ª escolha: doxicilina 100mg 12/12h por 21 dias
2ª escolha: azitromicina 500mg 2cps 1x/semana por 3 semanas

56
Q

Qual o agente etiológico da donovanose?

A

Klebsiella granulomatis

57
Q

Qual a clínica da donovanose?

A

Úlcera profunda, indolor e crônica, biópsia com corpúsculos de Donovan, lesão em espelho por auto-inoculação.

58
Q

Qual o tratamento da donovanose?

A

1ª escolha: azitromicina 500mg 2cps 1x/semana por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização.
2ª escolha: doxicilina 100mg 12/12h por 21 dias

59
Q

Como realizar a profilaxia de ISTS não virais nos casos de violência sexual?

A

Prazo para início: até 14 dias.
- Sífilis: pen G benzatina 2,4 milhões de UI IM DU
- Gonorreia: ceftriaxona 500mg IM DU
- Clamídia e cancroide: azitromicina 500mg 2cps DU
- Tricomoníase: metronidazol 400mg 5cps DU

60
Q

Como realizar a profilaxia de ISTS virais nos casos de violência sexual?

A
  • HIV (até 72h): tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias
  • Hepatite B: vacinação 0-1-6 meses em deltoide + imunoglobulina no glúteo (início em até 24-48h e no max 14 dias) 0,06ml/kg IM
61
Q

Como realizar a anticoncepção de emergência em casos de violência sexual?

A
  • Apenas em ejaculação vaginal.
  • Levonorgestrel 1,5 mg VO DU o mais rápido possível (<72h-5 dias)
62
Q

Quais os procedimentos burocráticos para interrupção da gestação nos casos de violência sexual?

A
  • Termo de relato circunstanciado: assinado pela gestante perante dois profissionais de saúde.
  • Parecer técnico (anamnese + exame físico + exame ginecológico + USG) + termo de aprovação de interrupção (3 integrantes: obstetra, anestesio, enf, assistente social ou psicólogo)
  • Termo de responsabilidade: assinado pela gestante com advertência sobre os crimes de falsidade ideológica e de abortamento
  • TCLE
63
Q

Qual o agente etiológico do HPV?

A

Papilomavírus humano, vírus de DNA da família Papovaviridae.

64
Q

Como ocorre a transmissão do HPV?

A
  • Atividade sexual de qualquer tipo
  • Intra-parto: RN com lesões cutaneomucosas, papilomatose recorrente de laringe
65
Q

Quais os principais subtipos oncogênicos do HPV?

A

16 (carcinoma de células escamosas) e 18 (adenocarcinoma).

66
Q

Quais os principais subtipos não oncogênicos do HPV?

A

6 e 11

67
Q

Quais as vacinas existentes para HPV e sua forma de administração segundo o PNI?

A

Bivalente (16, 18): 3 doses, 0-1-6 meses.
Quadrivalente (6, 11, 16 e 18): 3 doses, 0-2-6 meses.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO:
- Mulheres: 0 e 6 meses em mulheres de 9-14 anos.
- Homens: 0 e 6 meses em homens de 11-14 anos.
- Imunossuprimidos, transplantados, oncológicos, PVHIV: 0-2-6 meses em mulheres de 9-45 anos e homens de 9-26 anos.

MED 2022/2023 (18 decks)

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