CLM 01 - Síndrome Ictérica II Flashcards
Quais os tipos de cálculos biliares e suas características?
- Amarelo: mais comum, composto de colesterol, formado na vesícula, não pigmentado.
- Preto: segundo mais comum, bilirrubinato de cálcio, formado na vesícula, pigmentado.
- Castanho: mais raro, bilirrubinato de cálcio, formado no colédoco.
Quais os fatores de risco para a formação do cálculo amarelo?
Sexo feminino, estrogênio (ACO), idade avançada, obesidade, emagrecimento rápido, drogas (clofibrato), doenças ileais (Crohn, ressecção).
Quais os fatores de risco para a formação do cálculo preto?
Hemólise crônica, cirrose.
Qual a clínica da colelitíase?
Assintomáticos; dor em hipocôndrio direito induzido por libação alimentar que alivia em 6 h.
Como é realizado o diagnóstico de colelitíase?
USG abdominal -> imagem hiperecogênica com presença de sombra acústica posterior.
Como fazer o tratamento de pacientes sintomáticos com colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica.
Quando operar pacientes assintomáticos com colelitíase?
Vesícula em porcelana, associação com pólipo, cálculo >2,5-3cm, anemia hemolítica
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor em hipocôndrio direito >6-18h + febre + sinal de Murphy
Qual o exame mais comum e o padrão ouro para o diagnóstico de colecistite?
- Comum = USG de abdome - cálculo impactado, parede espessada (>3mm)
- Padrão ouro = cintilografia biliar - ausência de contraste na vesícula biliar
Como deve ser feito o tratamento da colecistite aguda?
Medidas gerais + ATBterapia + colecistectomia videolaparosópica precoce (ideal <72h)
OBS: fazer colecistostomia percutânea se não tolerar CVL
Descreva o Guideline de Tokyo
- A: sinais de inflamação local -> Murphy +, dor em QSD, massa
- B: sinais de inflamação sistêmica -> febre, leucocitose, aumento de PCR
- C: achados USG
- Suspeito: A + B
- Diagnóstico: A + B + C
Qual a classificação da colecistite aguda?
- Grau I: sem critérios moderados e graves.
- Grau II: algum dos achados a seguir, sem disfunção orgânica - leucocitose > 18.000, massa palpável e dolorosa em QSD, evolução >72h, sinais de complicação local.
- Grau III: disfunção orgânica.
Quais as possíveis complicações da colecistite aguda?
- Perfuração: livre, bloqueada, fístula.
- Colecistite enfisematosa
Qual o quadro, agente etiológico, fatores de risco e melhor exame para colecistite enfisematosa?
- Presença de gás na parede da vesícula
- Clostridium
- Idoso (>60 anos), DM
- TC
Qual a diferença de coledocolitíase primária e secundária?
- Primária: cálculo formado no colédoco (castanho), 10% dos casos.
- Secundária: cálculo formado na vesícula (amarelo), 90% dos casos.
Qual o quadro clínico da coledocolitíase?
Assintomático (50%), icterícia colestática intermitente, vesícula impalpável.
Qual o primeiro exame e os de melhor acurácia para coledocolitíase?
- Primeiro: USG -> dilatação (>5mm) e cálculos
- Melhor acurácia: colangioRNM sem contraste e CPRE
Como investigar coledocolitíase num quadro de colecistite?
USG + BT e frações + FA/GGT + AST/ALT
Qual o quadro clínico da colangite não grave?
Tríade de Charcot = febre + icterícia + dor abdominal.
Qual o quadro clínico da colangite grave?
Pêntade de Reynolds = febre + icterícia + dor abdominal + hipotensão + RNC
Qual o tratamento da colangite grave e não grave?
- Não grave: ATB + drenagem das vias biliares eletiva.
- Grave: ATB + drenagem das vias biliares imediata.
Quais os tipos de tumores periampulares?
CA de cabeça de pâncreas (principal), colangiocarcinoma distal, duodeno, ampola de Vater (papila).
Qual o tipo mais comum de tumor de cabeça de pâncreas e qual é seu marcador?
- Adenocarcinoma ductal
- CA 19.9
Qual a clínica dos tumores periampulares?
Icterícia colestática progressiva + vesícula de Courvoisier + síndrome consuptiva.
Qual a particularidade na clínica do tumor da ampola de Vater?
Pode haver flutuação da icterícia associada a melena.
Qual o tratamento dos tumores periampulares?
Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)
Qual a clínica do tumor de Klatskin?
Síndrome consuptiva + icterícia progressiva + sem vesícula de Courvoisier.
OBS: ele é o colangiocarcinoma mais comum.
Quais os achados USGráficos do tumor de Klatskin?
Vesícula murcha + dilatação intra-hepática.
Descreva a classificação de Bismuth.
- Tipo I: hepático comum.
- Tipo II: junção dos hepáticos.
- Tipo IIIa: hepático direito.
- Tipo IIIb: hepático esquerdo.
- Tipo IV: ambos os hepáticos.
Quais as manifestações clínicas/laboratoriais da hepatite alcoólica?
- Febre, icterícia, dor.
- TGO >TGP, transaminases até 400 UI/L, leucocitose (reação leucemoide).
Em quem ocorre a hepatite alcoólica?
Num episódio de libação alcoólica no bebedor crônico.
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
- Abstinência alcoólica.
- Se grave (Maddrey >=32) = corticoide (prednisolona 40mg/dia) por 28 dias, tendo como opção a pentoxifilina.
