CLM 01 - Síndrome Ictérica II

Question 1

Quais os tipos de cálculos biliares e suas características?

Answer 1

• Amarelo: mais comum, composto de colesterol, formado na vesícula, não pigmentado.
• Preto: segundo mais comum, bilirrubinato de cálcio, formado na vesícula, pigmentado.
• Castanho: mais raro, bilirrubinato de cálcio, formado no colédoco.

Question 2

Quais os fatores de risco para a formação do cálculo amarelo?

Answer 2

Sexo feminino, estrogênio (ACO), idade avançada, obesidade, emagrecimento rápido, drogas (clofibrato), doenças ileais (Crohn, ressecção).

Question 3

Quais os fatores de risco para a formação do cálculo preto?

Answer 3

Hemólise crônica, cirrose.

Question 4

Qual a clínica da colelitíase?

Answer 4

Assintomáticos; dor em hipocôndrio direito induzido por libação alimentar que alivia em 6 h.

Question 5

Como é realizado o diagnóstico de colelitíase?

Answer 5

USG abdominal -> imagem hiperecogênica com presença de sombra acústica posterior.

Question 6

Como fazer o tratamento de pacientes sintomáticos com colelitíase?

Answer 6

Colecistectomia videolaparoscópica.

Question 7

Quando operar pacientes assintomáticos com colelitíase?

Answer 7

Vesícula em porcelana, associação com pólipo, cálculo >2,5-3cm, anemia hemolítica

Question 8

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 8

Dor em hipocôndrio direito >6-18h + febre + sinal de Murphy

Question 9

Qual o exame mais comum e o padrão ouro para o diagnóstico de colecistite?

Answer 9

• Comum = USG de abdome - cálculo impactado, parede espessada (>3mm)
• Padrão ouro = cintilografia biliar - ausência de contraste na vesícula biliar

Question 10

Como deve ser feito o tratamento da colecistite aguda?

Answer 10

Medidas gerais + ATBterapia + colecistectomia videolaparosópica precoce (ideal <72h)
OBS: fazer colecistostomia percutânea se não tolerar CVL

Question 11

Descreva o Guideline de Tokyo

Answer 11

• A: sinais de inflamação local -> Murphy +, dor em QSD, massa
• B: sinais de inflamação sistêmica -> febre, leucocitose, aumento de PCR
• C: achados USG
• Suspeito: A + B
• Diagnóstico: A + B + C

Question 12

Qual a classificação da colecistite aguda?

Answer 12

• Grau I: sem critérios moderados e graves.
• Grau II: algum dos achados a seguir, sem disfunção orgânica - leucocitose > 18.000, massa palpável e dolorosa em QSD, evolução >72h, sinais de complicação local.
• Grau III: disfunção orgânica.

Question 13

Quais as possíveis complicações da colecistite aguda?

Answer 13

• Perfuração: livre, bloqueada, fístula.
• Colecistite enfisematosa

Question 14

Qual o quadro, agente etiológico, fatores de risco e melhor exame para colecistite enfisematosa?

Answer 14

• Presença de gás na parede da vesícula
• Clostridium
• Idoso (>60 anos), DM
• TC

Question 15

Qual a diferença de coledocolitíase primária e secundária?

Answer 15

• Primária: cálculo formado no colédoco (castanho), 10% dos casos.
• Secundária: cálculo formado na vesícula (amarelo), 90% dos casos.

Question 16

Qual o quadro clínico da coledocolitíase?

Answer 16

Assintomático (50%), icterícia colestática intermitente, vesícula impalpável.

Question 17

Qual o primeiro exame e os de melhor acurácia para coledocolitíase?

Answer 17

• Primeiro: USG -> dilatação (>5mm) e cálculos
• Melhor acurácia: colangioRNM sem contraste e CPRE

Question 18

Como investigar coledocolitíase num quadro de colecistite?

Answer 18

USG + BT e frações + FA/GGT + AST/ALT

Question 19

Qual o quadro clínico da colangite não grave?

Answer 19

Tríade de Charcot = febre + icterícia + dor abdominal.

Question 20

Qual o quadro clínico da colangite grave?

Answer 20

Pêntade de Reynolds = febre + icterícia + dor abdominal + hipotensão + RNC

Question 21

Qual o tratamento da colangite grave e não grave?

Answer 21

• Não grave: ATB + drenagem das vias biliares eletiva.
• Grave: ATB + drenagem das vias biliares imediata.

Question 22

Quais os tipos de tumores periampulares?

Answer 22

CA de cabeça de pâncreas (principal), colangiocarcinoma distal, duodeno, ampola de Vater (papila).

Question 23

Qual o tipo mais comum de tumor de cabeça de pâncreas e qual é seu marcador?

Answer 23

• Adenocarcinoma ductal
• CA 19.9

Question 24

Qual a clínica dos tumores periampulares?

Answer 24

Icterícia colestática progressiva + vesícula de Courvoisier + síndrome consuptiva.

Question 25

Qual a particularidade na clínica do tumor da ampola de Vater?

Answer 25

Pode haver flutuação da icterícia associada a melena.

Question 26

Qual o tratamento dos tumores periampulares?

Answer 26

Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

Question 27

Qual a clínica do tumor de Klatskin?

Answer 27

Síndrome consuptiva + icterícia progressiva + sem vesícula de Courvoisier.
OBS: ele é o colangiocarcinoma mais comum.

Question 28

Quais os achados USGráficos do tumor de Klatskin?

Answer 28

Vesícula murcha + dilatação intra-hepática.

Question 29

Descreva a classificação de Bismuth.

Answer 29

• Tipo I: hepático comum.
• Tipo II: junção dos hepáticos.
• Tipo IIIa: hepático direito.
• Tipo IIIb: hepático esquerdo.
• Tipo IV: ambos os hepáticos.

Question 30

Quais as manifestações clínicas/laboratoriais da hepatite alcoólica?

Answer 30

• Febre, icterícia, dor.
• TGO >TGP, transaminases até 400 UI/L, leucocitose (reação leucemoide).

Question 31

Em quem ocorre a hepatite alcoólica?

Answer 31

Num episódio de libação alcoólica no bebedor crônico.

Question 32

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

Answer 32

• Abstinência alcoólica.
• Se grave (Maddrey >=32) = corticoide (prednisolona 40mg/dia) por 28 dias, tendo como opção a pentoxifilina.