CIR 03 - Bônus Flashcards
O que é o sangramento gastrointestinal obscuro?
Sangramento de etiologia não identificada após EDA e colonoscopia. Deve-se suspeitar de hemorragia do intestino delgado.
Quais as principais etiologias do sangramento GI obscuro?
< 40 anos: Crohn, divertículo de Meckel, Dieulafoy.
> 40 anos: angiectasias (mais comum), úlceras por AINE, neoplasia
Qual exame complementar deve ser feito no sangramento GI obscuro em paciente instável?
Arteriografia - para sangramentos maciços, permite a embolização do vaso, pode ser guiada pela angioTC
Qual exame complementar deve ser feito no sangramento GI obscuro em paciente estável?
- Cápsula endoscópica: método de escolha inicial, não permite intervenção. CI se obstrução intestinal.
- EnteroTC: se cápsula indisponível ou CI, não permite intervenção.
- Enteroscopia: permite intervenções endoscópicas.
- Cintilografia: exame mais sensível, últil para guiar arteriografia
Como deve ser feito o diagnóstico do sangramento GI obscuro em paciente estável?
Repetir EDA e colono se inadequados
1. Se positivo: tratar de acordo com a causa
2. Se negativo: cápsula endoscópica
Como deve ser feito o diagnóstico do sangramento GI obscuro em paciente instável?
- Estabilizar hemodinamicamente
- Se estabilizado: cápsula/enteroTC
- Se instabilizado: arteriografia
O que é o sangramento GI oculto?
Sangue oculto positivo nas fezes e/ou anemia ferropriva sem evidência de exteriorização.
Quais as principais etiologias de sangramento GI oculto?
- Doenças inflamatórias/DRGE/úlcera péptica/ DII
- Neoplasias GI
- Lesões vasculares (angiectasias)
- Infecções: parasitoses
- Extra-GI: epistaxe, hemoptise
Como pode ser classificada a fissura anal?
Aguda: <6 semanas
Crônica: >6 semanas
Qual a principal localização da fissura anal?
Linha média posterior do canal anal
Qual o quadro clínico da fissura anal?
- Dor, maior à defecação
- Sangramento vivo
- Se aguda: laceração linear, plana e avermelhada.
- Se crônica: bordas elevadas, esbranquiçadas, papila hipertrófica, plicoma sentinela.
Qual o tratamento não cirúrgico da fissura anal?
- Aumento da ingesta de fibras (20-30g), aumento da ingesta de líquidos, emolientes fecais.
- Relaxantes tópicos: nitrato (0,2% ou nitroglicerina 0,4%) ou BCC (nifedipina a 0,2% ou diltiazem a 2%)
Qual o tratamento cirúrgico da fissura anal?
- Esfincterotomia interna lateral (risco de incontinência fecal)
- Dilatação pneumática
- Fissurectomia
- Dilatação de LORD
Qual a clínica e diagnóstico de abscesso perianal?
- Dor e abaulamento com ou sem descarga purulenta.
- Febre e mal estar
- Diagnóstico clínico, na dúvida ou lesão profunda, fazer TC ou RM
Qual o tratamento do abscesso perianal?
Drenagem, mesmo se não houver flutuação.
ATB se imunossupressão, DM, celulite extensa e febre alta.
Qual a classificação de Paris para fístula perianal?
Interesfincteriana (45%)
Transesfincteriana (30%)
Supraesfincteriana (20%)
Extraesfincteriana (5%)
Qual a clínica e diagnóstico da fístula perianal?
- Drenagem de secreção purulenta
- Espessamento ao toque
- Regra de Goodsall-Salman - prediz o trajeto da fístula a partir do orifício externo:
1. Anterior: trajeto retilíneo e entra na cripta mais próxima
2. Posterior: trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior
3. Longa (>3-5cm): trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior
Quais as principais localizações do cisto pilonidal?
Região sacrococcígea - fenda interglútea; pode ocorrer na cicatriz umbilical, couro cabeludo, espaços interdigital e entre as mamas.
Qual a etiologia do cisto pilonidal?
Adquirido - pele de outras regiões
Qual a clínica do cisto pilonidal?
- Assintomático: presença de poros.
- Infecção aguda: abscesso, dor, celulite.
- Crônica: alguns pontos de flutuação
Qual o tratamento do cisto pilonidal?
- Asbcesso: drenagem (fora da linha média). Fazer ATB se celulite extensa, sinais sistêmico e imunodeprimidas.
- Doença crônica ou recorrente: excisão dos poros, orifícios e trajetos. Pode ser por fechamento primário, fechamento secundário + marsupialização ou fechamento com retalhos.
Quais as características anatômicas e clínicas da hemorroida interna?
- Acima da linha pectínea, formada pelo plexo hemorroidário superior, revestida por epitélio colunar e transicional.
- Sangramento vermelho vivo, indolor
- Desconforto e prolapso intermitente, prurido
Quais as indicações de colonoscopia na hemorroida interna?
Rastreio tradicional (>45-50 anos), sangramento mesmo com tratamento, teste imunoquímico fecal positivo, anemia ferropriva, alterações no padrão intestinal, história familiar de DII.
Como é feita a classificação da hemorroida interna?
I. Sem prolapso
II. Prolapso com redução espontânea
III. Prolapso com redução digital
IV. Prolapso irredutível
Como deve ser feito o tratamento conservador na hemorroida interna?
Medidas dietéticas (fibras, líquidos)
Alívio sintomático: analgésicos, venoativos, banho de assento
Quais procedimentos ambulatoriais podem ser realizados na hemorroida interna e em quais graus?
- Para sintomáticos graus I, II e III
- Ligadura elástica
- Escleroterapia (quando não for possível a ligadura elástica)
- Fotocoagulação (graus I e II)
Qual tratamento cirúrgico pode ser realizado na hemorroida interna e em quais graus?
- Para graus III e IV ou associada a externa
- Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) ou fechada (Ferguson)
- Hemorroidopexia grampeada
Quais as principais complicações pós-operatórias nas cirurgias de hemorroida interna?
Retenção urinária, ITÚ, sangramento, incontinência fecal, estenose cicatricial.
Quais os aspectos anatômicos e clínicos da hemorroida externa?
- Abaixo da linhapectínea, formada pelo plexo hemorroidário inferior, epitélio escamoso (não sangra).
- Irritação local, prurido, dor discreta ou sensação incômoda de tecido redundante.
Qual o tratamento da hemorroida externa?
- Medidas dietéticas
- Higiene local com ducha, evitar papel higiênico
- Se trombose (congestão, edema, dor): <72h = excisão do trombo; >72h = conservador
