CIR 02 - Síndrome disfágica

Question 1

Quais as principais causas de disfagia de condução?

Answer 1

Distúrbios motores (acalasia, espasmo esofagiano distal e esôfago hipercontrátil) e obstrutivos do esôfago.

Question 2

Quais as principais causas de disfagia de transferência?

Answer 2

Neurológica: esclerose múltipla, ELA, AVE,
Muscular: dermatopolimiosite, miastenia gravis.

Question 3

O que é o divertículo de Zenker?

Answer 3

Herniação da camada mucosa e submucosa do esôfago, ocorrendo hipertonia do esfíncter esofagiano inferior.

Question 4

Onde ocorre o divertículo de Zenker?

Answer 4

Triângulo de Killian.

Question 5

Qual a clínica do divertículo de Zenker?

Answer 5

Halitose, regurgitação, disfagia, principalmente do lado esquerdo.

Question 6

Como realizar o diagnóstico do divertículo de Zenker?

Answer 6

Esofagografia baritada

Question 7

Como realizar o tratamento do divertículo de Zenker?

Answer 7

< 2 cm = miotomia cricofaríngea
>= 2cm = miotomia + diverticulopexia ou diverticulotomia (se >5cm).

Question 8

Quais as características do divertículo médio-esofágico?

Answer 8

Ocorre por tração (linfonodos inflamatórios) ou pulsão (desordem muscular primária). É um divertículo verdadeiro e ocorre principalmente do lado direito.

Question 9

Quais as características do divertículo epifrênico?

Answer 9

Desordem muscular primária, ocorre acima do diafragma. Paciente geralmente assintomático.

Question 10

Qual a fisiopatologia da acalasia?

Answer 10

Destruição dos plexos mioentéricos -> insuficiência do relaxamento do EEI -> perda da peristalse do corpo

Question 11

Quais as manifestações clínicas da acalasia?

Answer 11

Disfagia, regurgitação, perda de peso.

Question 12

Quais exames podem ser utilizados para diagnóstico de acalasia?

Answer 12

• Endoscopia: retenção de saliva e exclui obstrução.
• Esofagografia baritada: afilamento distal e megaesôfago.
• Manometria (padrão ouro): ausência de relaxamento do EEI -> perda da peristalse do corpo + hipertonia do EEI.

Question 13

Descreva a classificação de Rezende e Mascarenhas para acalasia?

Answer 13

• Grau I: <4cm
• Grau II: 4-7 cm
• Grau III: 7-10 cm
• Grau IV: >10 cm ou perda do eixo

Question 14

Quais as opções de tratamento farmacológico para acalasia?

Answer 14

• Toxina botulínica
• Bloqueadores de canais de cálcio
• Nitratos

Question 15

Quais as opções de tratamento definitivos para acalasia?

Answer 15

• Dilatação pneumática
• Miotomia a Heller (+fundoplicatura)
• Miotomia endoscópica peroral
• Esofagectomia (se grau IV)

Question 16

O que é o anel de Schatzki?

Answer 16

Estreitamento laminar do corpo do esôfago

Question 17

Qual a clínica do anel de Schatzki?

Answer 17

Disfagia de condução, precipitada por pedaços de alimentos grandes e/ou secos.

Question 18

Qual a clínica do espasmo esofagiano distal?

Answer 18

Disfagia e precordialgia

Question 19

Qual a característica da esofagografia do espasmo esofagiano distal?

Answer 19

Esôfago em saca rolha/em conta de rosário.

Question 20

Qual a característica da manometria convencional e de alta resolução do espasmo esofagiano distal?

Answer 20

• Convencional: contrações simultâneas não peristálticas.
• Alta resolução: IRP normal + >20% de contrações simultâneas.

Question 21

Qual o tratamento do espasmo esofagiano distal?

Answer 21

• Benignidade + bala de hortelã.
• Bloq canal de cálcio
• Tricíclico
• Cirurgia (miotomia)

Question 22

Qual a clínica do esôfago hipercontrátil?

Answer 22

Disfagia e precordialgia

Question 23

Qual a característica da esofagografia do esôfago hipercontrátil?

Answer 23

Peristalse normal

Question 24

Qual a característica da manometria convencional e de alta resolução do esôfago hipercontrátil?

Answer 24

• Convencional: peristalse de elevada amplitude.
• Alta resolução: IRP normal + >20% das contrações hipercontráteis

Question 25

Qual o tratamento do esôfago hipercontrátil?

Answer 25

• Benignidade + bala de hortelã.
• Bloq canal de cálcio
• Tricíclico
• Cirurgia (miotomia)