CIR 03 - Hemorragia digestiva Flashcards
Como deve ser feita a abordagem inicial de um paciente com hemorragia digestiva?
- Estabilização clínica
- Estimar perda volêmica
- Reposição volêmica -> hipotensão permissiva
- Laboratório
- Dieta zero
- Drogas
Quais as características da hemorragia digestiva alta?
- 80% dos casos
- Acima do ângulo de Treitz
- Principais causas: úlcera péptica e varizes de esôfago
- Hematêmese -> sempre HDA.
- Melena -> não define se é alta ou baixa, faz pensar em alta.
Quais as características da hemorragia digestiva baixa?
- 20% dos casos
- Abaixo do ângulo de Treitz
- Principais causas: diverticulose e andiodisplasia
- Enterorragia e hematoquezia -> não define se é alta ou baixa
Qual a conduta na hemorragia digestiva alta?
- SNG (não obrigatória)
- EDA: se estável, nas primeiras 24h; se instável, EDA de emergência.
Qual a conduta na doença ulcerosa péptica?
- Estabilização
- Clinicoendoscópico
- Cirurgia - se hemorragia refratária
Qual a classificação de Forrest para avaliação de ressangramento na DUP?
Classe Ia: ativa pulsátil
Classe Ib: ativa babando
Classe IIa: recente, com vaso visível
Classe IIb: recente, com coágulo aderido
Classe IIc: recente, com hematina
Classe III: sem sangramento
Como realizar o tratamento clínico de úlcera péptica?
- IBP
- Suspensão de medicamentos causadores
- Erradicação de H. pylori
Como realizar o tratamento endoscópico de úlcera péptica?
- Terapia combinada: adrenalina + eletrocoagulação
Quando realizar o tratamento cirúrgico de úlcera péptica?
- Indicações: instabilidade hemodinâmica mantida, falha na EDA.
Qual a artéria que mais sangra na DUP?
Artéria gastroduodenal
Qual o local mais comum de perfuração na DUP?
Parede anterior do duodeno
Quais as características de Mallory-Weiss?
Libação alcoolica + vômitos de repetição + HDA
Qual o tratamento de Mallory-Weiss?
Suporte ou terapia endoscópica/embolização.
Qual o principal DDX de Mallory-Weiss e como diferenciá-los?
Boerhaave (perfuração do esôfago). Neste há presença de dor torácica e enfisema subcutâneo.
Qual a etiologia, diagnóstico e tratamento da lesão de Dieulafoy?
- Artéria submucosa dilatada e tortuosa que sangra na pequena curvatura.
- Diagnóstico por EDA
- Tratamento endoscópico
Quais as características da ectasia vascular antral gástrica?
Estômago em melancia, vênulas indo para o antro, associada a cirrose e esclerodermia, anemia ferropriva e/ou HDA.
Quais as características da hemobilia?
HDA + dor HCD + icterícia. Diagnóstico por EDA, angioTC, arteriografia.
Quais as características do hemosuccus pancreaticus?
HDA + dor abdominal + pancreatite.
Quais as principais causas de HDB no adulto?
Doença diverticular e angiodisplasia
Quais as principais causas de HDB na criança?
Intussucepção e divertículo de Meckel
Quais os melhores exames para o diagnóstico de HDB?
1º: colonoscopia (mais específico) - vê bem os cólons (divertículos e angiodisplasia), é diagnóstico e terapêutico e serve para sangramentos mínimos/moderados.
2º: cintilografia (mais sensível) - vê um fluxo de 0,1ml/min, só localiza e não vê a causa.
3º: arteriografia (mais específico) - vê um fluxo de 0,5-1ml/min, diagnóstico e terapêutico, escolha para sangramentos volumosos
AngioTC (mais sensível) - maior disponibilidade que a cintilografia e localiza melhor o sangramento.
Quais os fatores de risco para doença diverticular?
Dieta pobre em fibras, constipação, AAS e AINEs, idade avançada.
Qual o local mais comum de doença diverticular?
Cólon esquerdo
Quais as complicações de doença diverticular?
Diverticulite (cólon esquerdo) e sangramento (cólon direito)
Como deve ser feito o diagnóstico de doença diverticular?
Colonoscopia
Como deve ser feito o tratamento de doença diverticular?
Colonoscopia ou angioembolização
O que é a angiodisplasia?
Má formação vascular com ectasia de pequenas veias submucosas
Quais os fatores de risco para angiodisplasia?
Idosos, doença renal terminal, estenose aórtica, von Willebrandr
Quais os locais mais comuns de aparecimento da angiodisplasia?
Ceco -> sigmoide -> reto
Qual a clínica da angiodisplasia?
Hematoquezia
Como deve ser feito o diagnóstico da angiodisplasia?
Colonoscopia
Como deve ser feito o tratamento da angiodisplasia?
Colono ou arteriografia
O que é o divertículo de Meckel?
Divertículo verdadeiro, decorrente do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico. É a anormalidade congênita mais comum do TGI.
Qual a regra dos 2 no divertículo de Meckel?
2% da população geral, 2 pés da valva ileocecal (60cm), 2 polegadas de comprimento, 2 cm de diâmetro, 2 tipos de mucosa (gástrica ou pancreática)
Quais as complicações do divertículo de Meckel?
Sangramento (ocorre nas adjacências), volvo, intussucepção, diverticulite, perfuração, obstrução, malignização.
Como deve ser feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?
Cintilografia com tecnécio
Como deve ser feito o tratamento do divertículo de Meckel?
Retirar -> se sangramento, retirar adjacências.
