CIR 02 - Bônus Flashcards
Em qual contexto surge a esofagite infecciosa?
Imunossupressão (AIDS, neoplasias hematológicas, QT)
Quais os principais agentes da esofagite infecciosa?
Candida albicans, herpes simplex do tipo 1, CMV.
Quais os fatores de risco para esofagite infecciosa por Candida?
DM, ATB, estase esofágica (acalasia)
Qual a clínica da esofagite infecciosa?
Odinofagia, disfagia, febre (HSV, CMV)
Qual o aspecto endoscópico da candidíase?
Placas esbranquiçadas ou amareladas na mucosa.
Qual o aspecto endoscópico da herpes?
Vesículas e/ou úlceras arredondadas com bordos elevados. Fazer biópsia no halo da lesão.
Qual o aspecto endoscópico da CMV?
Úlcera única, profunda e linear. Fazer biópsia no centro da lesão.
Qual o tatamento de esofagite infecciosa por candidíase?
Fluconazol VO (EV se grave).
Qual o tatamento de esofagite infecciosa por herpes?
Aciclovir VO (se resistência: foscarnet EV)
Qual o tatamento de esofagite infecciosa por CMV?
Ganciclovir EV (opções: valganciclovir e foscarnet).
O que é a esofagite eosinofílica?
Inflamação crônica esofágica causada por infiltração de eosinófilos.
Qual a epidemiologia da esofagite eosinofílica?
Adultos jovens, sexo masculino, brancos.
Qual a clínica da esofagite eosinofílica?
Disfagia, impactação alimentar, dor retroesternal, pirose.
Como realizar o diagnóstico da esofagite eosinofílica?
Por EDA.
Qual o aspecto da esofagite eosinofílica na EDA?
Aneis em aspecto de traqueia ou felino; sulcos lineares e edema de mucosa; exsudato inflamatório; estenose.
Como se encontra a esofagite eosinofílica à biópsia?
> =15 eosinófilos por campo de grande aumento.
Quais as principais drogas associadas à esofagite medicamentosa?
ATB (tetraciclina, doxicilina, clindamicina), bifosfonatos, AINES, sulfato ferroso, ácido ascórbico.
Quais os fatores de risco associados à esofagite medicamentosa?
Ingestão inadequada (pouca água, deitado), idade avançada, fatores anatômicos (aumento do átrio).
Qual a clínica da esofagite medicamentosa?
Dor retroesternal, odinofagia, disfagia, hematêmese, uso de droga culpada no último mês.
Como realizar o diagnóstico da esofagite medicamentosa?
Clínico! Realizar EDA se sintomas graves ou que persistem >7 dias sem a droga, apresentando úlcera focal, com mucosa adjacente normal.
Qual o tratamento da esofagite medicamentosa?
Suspender medicamento culpado + mucosa adjacente normal.
Quais os tipos de acalasia na manometria?
Tipo I: clássica - aperistalse e sem pressurização esofágica.
Tipo II: compressão esofágica - aperistalse com pressurização esofágica (mais comum)
Tipo III: espástica - contrações espásticas (pior prognóstico)
Quais os tipos de hérnias de hiato?
- Tipo I: deslizamento - JEG herniada + fundo normal (90%)
- Tipo II: relaxamento - JEG normal + fundo herniado.
- Tipo III: mista
- Tipo IV: outros órgãos -> estômago, cólon, baço
Como realizar o tratamento das hérnias de hiato?
- Tipo I: conservador (indicação conforme DRGE).
- Tipos II, III e IV: cirúrgico se grande e/ou sintomática.
Qual a etiologia da perfuração esofágica?
Lesão iatrogênica durante a EDA (50%), perfuração espontânea (15%), corpo estranho (14%), trauma (10%), neoplasia (1%).
Qual a clínica da perfuração esofágica?
Tríade de Mackler: vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo.
Como realizar o diagnóstico da perfuração esofágica?
- Esofagografia contrastada ou TC com contraste oral.
- Laringoscopia e endoscopia
Como realizar o tratamento da perfuração esofágica?
- Controle da contaminação: ATBterapia ampla (+/- antifúngico)
- Precoce (<24h): rafia em 2 planos + retalho
- > 24h: esofagostomia + gastrostomia.
Quais os ramos do tronco celíaco?
Gástrica esquerda, hepática comum e esplênica.
O que é a síndrome de Zollinger-Ellison?
Doença ulcerosa péptica grave por hipersecreção gástrica de ácido causada por um gastrinoma.
Qual a localização das úlceras da síndrome de Zollinger-Ellison?
Trígono do pássaro: junção do ducto hepático comum e cístico + junção da 2ª e 3ª porção do duodeno + junção da cabeça e corpo do pâncreas.
Quais os sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison?
Sintomas dispépticos graves, diarreia crônica, dor abdominal.
Como realizar o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison?
- Dosagem de gastrina sérica em jejum e pH gástrico
- Se gastrina >1000 e pH <2 = confirma diagnóstico
- Se gastrina >1000 e pH>2 = SZE possível
- Se gastrina entre 150-1000 e pH <2 = SZE possível - Teste de estimulação da secretina: se gastrina >200 = confirmado
- Localizar o tumor: EDA, TC/RNM de abdome, cintilografia com marcador para somatostatina, ecoEDA.
Como realizar o tratamento da síndrome de Zollinger-Ellison?
- Farmacológico: IBP em dose alta
- Cirúrgico: enucleação (se pequeno)/duodenopancreatectomia (Whipple)
- Metástase: octreotide / cirurgia / embolização arterial.
Quando realizar EDA de emergência (2-6h) na ingestão de corpo estranho em crianças?
Se no RX tiver bateria de disco no esôfago, obstrução de via aérea ou esôfago, objeto pontiagudo no esôfago ou estômago.
Quando realizar EDA de urgência (até 24h) na ingestão de corpo estranho em crianças?
Se no RX tiver objeto no esôfago por >24h (qualquer objeto), objetos longos (>5cm), imãs, bateria no estômago.
Quando realizar observação na ingestão de corpo estranho em crianças?
Sem risco e objeto no esôfago <24h (exceto moeda), sem risco e no estômago por até 4 semanas, se estiver além do bulbo duodenal (com risco ou não).
Quando realizar EDA de emergência (2-6h) na ingestão de corpo estranho em adultos?
Se no RX tiver bateria de disco no esôfago, obstrução de via aérea ou esôfago, objeto pontiagudo no esôfago.
Quando realizar EDA de urgência (até 24h) na ingestão de corpo estranho em adultos?
Objetos no esôfago, objeto no estômago ou duodeno se imãs, objetos pontiagudos, longos ou baterias.
Quando realizar observação na ingestão de corpo estranho em adultos?
Se objeto pequeno e plano (<2,5cm de diâmetro e <5cm de comprimento), distal ao ligamento de Treitz.
