CIR 01 - Hipertensão Porta Flashcards
Pela junção de quais veias é formada a veia porta?
Veia mesentérica superior + veia esplênica.
Com qual pressão é considerado que há hipertensão porta?
> 5mmHg
Qual a clínica da hipertensão porta?
- Esplenomegalia
- Varizes
- Encefalopatia
- Ascite
Qual a classificação etiológica da hipertensão porta?
- Pré-hepática
- Intra-hepática: pré-sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal
- Pós-hepática
Quais as principais causas de hipertensão porta pré-hepática?
- Trombose de veia porta -> paciente com hipercoagulabilidade
- Trombose de veia esplênica -> pensar se varizes gástricas isoladas, pode ser causada devido a pancreatite crônica.
Quais as principais causas de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
Esquistossomose
Quais as principais causas de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?
Cirrose
Quais as principais causas de hipertensão porta intra-hepática pós sinusoidal?
Doença veno-oclusiva, chá da Jamaica
Quais as principais causas de hipertensão porta pós-hepática?
- Budd-Chiari (trombose de veia porta)
- Obstrução de veia cava inferior
- Doenças cardíacas
Qual a pressão necessária para o aparecimento de varizes de esôfago?
> 10mmHg
Qual a pressão necessária para haver risco de ruptura das varizes de esôfago?
> 12mmHg
Qual a abordagem a ser realizada no paciente com clínica de hipertensão porta que nunca sangrou?
- Rastreio com EDA
- Se na EDA apresentar varizes com calibre médio e grande, Child B ou C ou presença de cherry spots, iniciar profilaxia primária.
- Se na EDA não apresentar varizes, repetir EDA a cada 2-3 anos; se varizes pequenas, a cada 1-2 anos; se Child B ou C, a cada ano.
Como realizar a profilaxia primária para sangramento de varizes de esôfago?
B-bloqueador ou ligadura elástica.
Qual a abordagem a ser realizada no paciente com clínica de hipertensão porta que sangrou?
- Estabilização hemodinâmica
- EDA (12-24h): escleroterapia/ligadura elástica.
3: Drogas: somatostatina / octeotride / terlipressina (principal) - Outros: Balão de Sangstaken-Blackmore / TIPS / cirurgia.
- Prevenção de complicações (PBE, ressangramento)
Como prevenir um episódio de PBE frente a um sangramento de varizes?
Profilaxia com ceftriaxona; após melhora, norfloxacino (total de 7 dias)
Como prevenir episódio de ressangramento após sangramento de varizes esofágicas?
Profilaxia secundária: B-bloqueador + ligadura elástica.
O que fazer inicialmente frente a uma ascite?
Paracentese diagnóstica
Qual a importância da paracentese diagnóstica?
Diferencia o líquido ascítico em transudato e exsudato para definir a etiologia através do GASA.
- GASA >=1,1 = transudato = cirrose, IC, Budd-Chiari.
- GASA <1,1 = exsudato = neoplasia, tuberculose, pâncreas.
Qual o tratamento da ascite?
- Restrição de sódio: 2g/dia.
- Restrição hídrica se hiponatremia dilucional.
- Se restrição de sódio não adiantar = diuréticos -> espironolactona + furosemida
- Se ascite refratária: paracentese terapêuticas seriadas (repôr 6-10g de albumina por L retirado) / TIPS / transplante.
Qual a etiologia da PBE?
Translocação monobacteriana, geralmente por E. coli.
Qual a clínica da PBE?
Febre + dor abdominal + encefalopatia.
Como realizar o diagnóstico de PBE?
Por paracentese diagnóstica: PMN >250 + cultura monobacteriana positiva
Como fazer o tratamento da PBE?
Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias
Quais as profilaxias que devem ser realizadas na PBE?
- Primária aguda: no sangramento por varizes -> ceftriaxona/norfloxacino por 7 dias.
- Primária crônica: se proteína do líquido ascítico <1,5 -> norfloxacino
- Secundária: para todos após PBE -> norfloxacino
- Para síndrome hepatorrenal: sempre após PBE -> albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia.
Quais os diagnósticos diferenciais da PBE (3), laboratório do líquido e tratamento dos mesmos?
- Ascite neutrofílica: >250 PMN + cultura negativa -> tratamento igual de PBE
- Bacterascite: <250 PMN + cultura positiva -> se sintomático = ATB; se assintomático = nova paracentese.
- Peritonite bacteriana secundária: proteína >2, glicose <50, DHL elevada -> associar metronidazol + avaliar cirurgia
Como realizar o diagnóstico de encefalopatia hepática?
Clínico = flapping, letargia, sonolência.
Quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?
Hemorragia, constipação, PBE
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
- Evitar fatores precipitantes
- Dieta: evitar restrição proteica
- Lactulose
- ATB: neomicina, metronidazol
- Transplante = tratamento definitivo
Como identificar uma síndrome hepatorrenal?
IRA pré-renal que não melhora com volume, com presença de urina concentrada e diminuição de sódio urinário.
Quais os tipos de síndrome hepatorrenal?
- Tipo I: rápida progressão, precipitada por PBE, Cr >2,5
- Tipo II: insidiosa, melhor prognóstico, espontânea, Cr 1,5-2
Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?
- Evitar descompensação
- Albumina + terlipressina
- Transplante hepático
