CIR 01 - Hipertensão Porta

Question 1

Pela junção de quais veias é formada a veia porta?

Answer 1

Veia mesentérica superior + veia esplênica.

Question 2

Com qual pressão é considerado que há hipertensão porta?

Answer 2

> 5mmHg

Question 3

Qual a clínica da hipertensão porta?

Answer 3

• Esplenomegalia
• Varizes
• Encefalopatia
• Ascite

Question 4

Qual a classificação etiológica da hipertensão porta?

Answer 4

• Pré-hepática
• Intra-hepática: pré-sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal
• Pós-hepática

Question 5

Quais as principais causas de hipertensão porta pré-hepática?

Answer 5

• Trombose de veia porta -> paciente com hipercoagulabilidade
• Trombose de veia esplênica -> pensar se varizes gástricas isoladas, pode ser causada devido a pancreatite crônica.

Question 6

Quais as principais causas de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?

Answer 6

Esquistossomose

Question 7

Quais as principais causas de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

Answer 7

Cirrose

Question 8

Quais as principais causas de hipertensão porta intra-hepática pós sinusoidal?

Answer 8

Doença veno-oclusiva, chá da Jamaica

Question 9

Quais as principais causas de hipertensão porta pós-hepática?

Answer 9

• Budd-Chiari (trombose de veia porta)
• Obstrução de veia cava inferior
• Doenças cardíacas

Question 10

Qual a pressão necessária para o aparecimento de varizes de esôfago?

Answer 10

> 10mmHg

Question 11

Qual a pressão necessária para haver risco de ruptura das varizes de esôfago?

Answer 11

> 12mmHg

Question 12

Qual a abordagem a ser realizada no paciente com clínica de hipertensão porta que nunca sangrou?

Answer 12

1. Rastreio com EDA
2. Se na EDA apresentar varizes com calibre médio e grande, Child B ou C ou presença de cherry spots, iniciar profilaxia primária.
3. Se na EDA não apresentar varizes, repetir EDA a cada 2-3 anos; se varizes pequenas, a cada 1-2 anos; se Child B ou C, a cada ano.

Question 13

Como realizar a profilaxia primária para sangramento de varizes de esôfago?

Answer 13

B-bloqueador ou ligadura elástica.

Question 14

Qual a abordagem a ser realizada no paciente com clínica de hipertensão porta que sangrou?

Answer 14

1. Estabilização hemodinâmica
2. EDA (12-24h): escleroterapia/ligadura elástica.
   3: Drogas: somatostatina / octeotride / terlipressina (principal)
3. Outros: Balão de Sangstaken-Blackmore / TIPS / cirurgia.
4. Prevenção de complicações (PBE, ressangramento)

Question 15

Como prevenir um episódio de PBE frente a um sangramento de varizes?

Answer 15

Profilaxia com ceftriaxona; após melhora, norfloxacino (total de 7 dias)

Question 16

Como prevenir episódio de ressangramento após sangramento de varizes esofágicas?

Answer 16

Profilaxia secundária: B-bloqueador + ligadura elástica.

Question 17

O que fazer inicialmente frente a uma ascite?

Answer 17

Paracentese diagnóstica

Question 18

Qual a importância da paracentese diagnóstica?

Answer 18

Diferencia o líquido ascítico em transudato e exsudato para definir a etiologia através do GASA.
- GASA >=1,1 = transudato = cirrose, IC, Budd-Chiari.
- GASA <1,1 = exsudato = neoplasia, tuberculose, pâncreas.

Question 19

Qual o tratamento da ascite?

Answer 19

• Restrição de sódio: 2g/dia.
• Restrição hídrica se hiponatremia dilucional.
• Se restrição de sódio não adiantar = diuréticos -> espironolactona + furosemida
• Se ascite refratária: paracentese terapêuticas seriadas (repôr 6-10g de albumina por L retirado) / TIPS / transplante.

Question 20

Qual a etiologia da PBE?

Answer 20

Translocação monobacteriana, geralmente por E. coli.

Question 21

Qual a clínica da PBE?

Answer 21

Febre + dor abdominal + encefalopatia.

Question 22

Como realizar o diagnóstico de PBE?

Answer 22

Por paracentese diagnóstica: PMN >250 + cultura monobacteriana positiva

Question 23

Como fazer o tratamento da PBE?

Answer 23

Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias

Question 24

Quais as profilaxias que devem ser realizadas na PBE?

Answer 24

• Primária aguda: no sangramento por varizes -> ceftriaxona/norfloxacino por 7 dias.
• Primária crônica: se proteína do líquido ascítico <1,5 -> norfloxacino
• Secundária: para todos após PBE -> norfloxacino
• Para síndrome hepatorrenal: sempre após PBE -> albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia.

Question 25

Quais os diagnósticos diferenciais da PBE (3), laboratório do líquido e tratamento dos mesmos?

Answer 25

• Ascite neutrofílica: >250 PMN + cultura negativa -> tratamento igual de PBE
• Bacterascite: <250 PMN + cultura positiva -> se sintomático = ATB; se assintomático = nova paracentese.
• Peritonite bacteriana secundária: proteína >2, glicose <50, DHL elevada -> associar metronidazol + avaliar cirurgia

Question 26

Como realizar o diagnóstico de encefalopatia hepática?

Answer 26

Clínico = flapping, letargia, sonolência.

Question 27

Quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

Answer 27

Hemorragia, constipação, PBE

Question 28

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 28

• Evitar fatores precipitantes
• Dieta: evitar restrição proteica
• Lactulose
• ATB: neomicina, metronidazol
• Transplante = tratamento definitivo

Question 29

Como identificar uma síndrome hepatorrenal?

Answer 29

IRA pré-renal que não melhora com volume, com presença de urina concentrada e diminuição de sódio urinário.

Question 30

Quais os tipos de síndrome hepatorrenal?

Answer 30

• Tipo I: rápida progressão, precipitada por PBE, Cr >2,5
• Tipo II: insidiosa, melhor prognóstico, espontânea, Cr 1,5-2

Question 31

Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?

Answer 31

• Evitar descompensação
• Albumina + terlipressina
• Transplante hepático