CLM 02 Síndrome diarreica Flashcards
Como diferenciar diarreia aguda e crônica?
Aguda: <3-4 semanas
Crônica: >4 semanas
Como diferenciar a topografia da diarreia alta e baixa?
- Alta (delgado): muito volume, pouca frequência, restos alimentares, quadro de desnutrição.
- Baixa (colônica): pouco volume, muita frequência, com tenesmo.
Qual o vírus mais comum de causar diarreia?
Norovírus
Associação mental de diarreia por S. aureus?
Maionese, pastas, ovos e festas.
Associação mental de diarreia por E. coli enterotoxigênica?
Diarreia do viajante
Associação mental de diarreia por E. coli enteropatogênica?
Neonatos
Associação mental de diarreia por Campylobacter?
Simula apendicite, gatilho para Guillain Barré
Associação mental de diarreia por Shigella?
Convulsão, artrite reativa
Associação mental de diarreia por E. coli enterohemorrágica?
Síndrome hemolítico-urêmica
Associação mental de diarreia por Salmonella?
Cozinheiro que dissemina
Associação mental de diarreia por C. difficile?
ATB e internação
Quais os fatores de risco para colite pseudomembranosa?
Idade avançada, uso de antiácidos, internação, comorbidades
Como realizar o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
Toxina nas fezes / antígeno GDH / cultura / PCR / NAAT / colonoscopia.
Qual o tratamento de colite pseudomembranosa?
Vancomicina oral ou fidaxomicina ou metronidzol
Fulminante: vanco oral + metronidazol IV
>3 recorrências: transplante de microbiota fetal.
Quais os sinais de alarme na diarreia aguda?
Desidratação, fezes francamente sanguinolentas, febre >=38,5, não melhora após 48h, idosos >70 anos, imunocomprometidos, uso recente de ATB.
Como tratar diarreia aguda?
Hidratação
Loperamida (exceto em disenteria)
ATB se sinais de alarme (cipro 3-5 dias)
Probióticos
O que é a doença celíaca?
Reação imunomediada ao glúten (trigo, centeio e cevada)
Qual a clínica da doença celíaca?
- Assintomático / disabsorção parcial (Ca, Fe, esteatorreia) / disabsorção total - manif neuropsiquiátricas (depressão, miopatia, ataxia), anemia, osteoporose, amenorreia
- Associações: dermatite herpetiforme, sd de Down, maior risco de linfoma
Como realizar o diagnóstico da doença celíaca?
EDA com biópsia (mais distal ao duodeno = padrão ouro)
Anticorpo antitransglutaminase IgA
Como deve ser feito o tratamento da doença celíaca?
Excluir glúten da dieta.
Quais parasitoses são causadas por protozoários?
Amebíase e giardíase.
Quais as características dos protozoários que causam parasitose?
Unicelulares, não causam eosinofilia, maioria assintomática, transmissão fecal oral.
Qual a clínica da amebíase?
Diarreia invasiva (cólon), ameboma, abscessos hepáticos.
Qual o tratamento da amebíase?
Forma assintomática: teclosan ou etofamida
Outras formas: associar derivado imidazólico com teclosan ou etofamida
Forma grave: metronidazol
OBS: não tratar entamoeba coli, iodamoeba butchilli e endolimax nana.
Qual a clínica da giardíase?
Diarreia não invasiva (delgado), faz atapetamento -> má absorção e atrofia de vilosidades, hipogamaglobulinemia por IgA
Qual o tratamento da giardíase?
Secnidazol ou tinidazol dose única ou albendazol por 5 dias.
Quais as características dos helmintos que causam parasitose?
Visíveis, causam eosinofilia, maioria assintomático, transmissão fecal-oral/pele/carne.
Quais as parasitoses que fazem sd de Loeffler?
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
Qual o quadro clínico da ascaridíase?
Síndrome de Loeffler, obstruções (intestinal, colédoco, apêndice).
Como realizar o diagnóstico de ascaridíase?
EPF
Qual o tratamento da ascaridíase?
Albendazol, levamizol, pirantel, ivermectina.
Se suboclusão intestinal: suporte - SNG + hidratação, piperazina + óleo mineral, albendazol após eliminação.
Qual hospedeiro definitivo da toxocaríase?
Cachorro.
Qual o quadro clínico da toxocaríase?
Sd de Loeffler, hepatomegalia, febre, eosinofilia intensa.
Como realizar o diagnóstico da toxocaríase?
Sorologia (ELISA)
Qual o tratamento da toxocaríase?
Albendazol +/- corticoide
Qual o quadro clínico da ancilostomíase?
Lesão cutânea, síndrome de Loeffler, anemia ferropriva (+ eosinofilia)
Como realizar o diagnóstico de ancilostomíase?
EPF
Como realizar o tratamento de ancilostomíase?
Albendazol, pirantel.
Qual o quadro clínico de estrongiloidíase?
Lesão cutânea, sd de Loeffler, síndrome ulcerosa, autoinfestação (risco de sepse em pacientes imunodeprimidos).
Como realizar o diagnóstico de estrongiloidíase?
EPF (Baermann-Moraes para larva)
Como realizar o tratamento de estrongiloidíase?
Ivermectina, albendazol, tiabendazol.
Qual a clínica de enterobíase?
Prurido anal, corrimento vaginal na infância.
Como fazer o diagnóstico de enterobíase?
Fita gomada (Graham)
Qual o tratamento de enterobíase?
Albendazol, pirvínio ou pirantel.
Qual a clínica, diagnóstico e tratamento de tricuríase?
Prolapso retal
EPF
Albendazol ou ivermectina
Quais as características da doença de Crohn?
Transmural, da boca ao ânus (mais comum no íleo terminal), não contínua/saltatória (fístulas/úlceras).
Paciente apresenta diarreia + dor abdominal + emagrecimento
Quais as características da retocolite ulcerativa?
Acomete mucosa do reto e cólon, úlcera contínua e ascendente, mucosite.
Paciente apresenta colite disentérica
Quais as manifestações extra-intestinais da retocolite?
- Dependentes: eritema nodoso
- Independentes: pioderma gangrenoso, colangite esclerosante
Quais as manifestações extra-intestinais da doença de Crohn?
- Dependentes: eritema nodoso, artrite periférica
- Independentes: cálculos biliares, espondilite anquilosante, nefrolitíase
Qual o laboratório da doença de Crohn e retocolite?
- Lactoferrina; calprotectina fecal (prediz recaída e diagnóstico de bolsite)
- Sorologia:
1. Crohn: ASCA
2. RCU: p-ANCA
Como se manifesta a doença de Crohn e a retocolite à endoscopia?
- Crohn: em pedra de calçamento / úlceras
- RCU: mucosa eritematosa, friável, edemaciada / pseudopólipos
Como é feito o tratamento da doença de Crohn?
- Leve: derivados 5-ASA
- Moderada/grave: biológicos + imunomoduladores
Como é feito o tratamento da RCU?
- Leve/moderada: derivados 5-ASA +/- corticoide
- Grave/fulminante: ATB (cipro/metonidazol) + corticoide +/- biológicos.
Quando e qual cirurgia realizar em Crohn?
- Em complicações (obstrução ou perfuração intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacólon tóxico).
- Ressecção segmentar, estenosoplastia.
Quando e qual cirurgia realizar em RCU?
- Em casos refratários, displasia/câncer, complicações (megacólon, sangramento maciço).
- Se eletiva: protocolectomia a IPAA
- Se urgência: colectomia à Hartmann
Qual a clínica da síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal + diarreia e/ou constipação + muco nas fezes (50%)
Quais são os critérios de Roma IV para síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal por pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses + 2:
1. Relação com evacuação
2. Alteração na frequência
3. Alteração na forma das fezes
Qual o tratamento de síndrome do intestino irritável?
Sintomáticos
