CIR 02 - Síndrome dispéptica Flashcards
Qual a definição de dispepsia?
Dor epigástica >= 1 mês
Quando fazer endoscopia em pacientes com dispepsia?
> 40 anos ou sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia).
Quais os critérios de Roma IV para dispepsia funcional?
Dispepsia >3 meses +1:
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação
- Ausência de lesão estrutural na EDA
Qual a fisiopatologia da DRGE?
Perda do mecanismo anti-refluxo: esfíncter esofagiano inferior hipotônico, relaxamento prolongado.
Quais os sintomas esofagianos da DRGE?
Pirose e regurgitação.
Quais os sintomas extra-esofagianos da DRGE?
Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia.
Quais as complicações da DRGE?
Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett.
Quando realizar a EDA no contexto de DRGE?
Idade > 40-45 anos, sinais de alarme e refratariedade.
O que é o esôfago de Barrett?
Metaplasia intestinal: troca do epitélio escamoso pelo epitélio colunar. Lesão pré-adenocarcinomatosa.
Como fazer o tratamento da DRGE?
- Medidas antirrefluxo: perda de peso, elevação da cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas.
- Tratamento farmacológico:
- IBP em dose padrão por 8 semanas
- Se recorrência: IBP sob demanda ou crônico
- Sem melhora: IBP em dose dobrada (2x ao dia) - Cirurgia antirrefluxo: fundoplicatura.
Quando indicar cirurgia antirrefluxo?
Refratariedade, alternativa ao uso crônico, complicação (estenose/úlcera)
Quais exames devem ser realizados antes da cirurgia antirrefluxo?
- pHmetria de 24h: padrão ouro para a confirmação do diagnóstico.
- Esofagomanometria: escolha da técnica.
Qual a principal técnica cirúrgica para DRGE e sua contra-indicação?
- Fundoplicatural total (de Nissen).
- CI: <30mmHg distal ou <60% de atividade peristáltica (risco de acalasia)
Qual o tratamento do esôfago de Barrett e quando indicar EDA?
- IBP 1x/dia cronicamente.
- EDA:
Sem displasia: 3-5 anos.
Displasia de baixo grau: a cada ano ou ablação endoscópica.
Displasia de alto grau: ablação endoscópica ou esofagectomia
Quais são as três vias de secreção ácida no estômago?
Histamina, gastrina e nervo vago.
Qual o quadro clínico da úlcera péptica?
- Úlcera gástrica: dispepsia que piora com a alimentação
- Úlcera duodenal: dispepsia que piora de 2-3 h após a alimentação e à noite
Como realizar o diagnóstico de úlcera péptica?
- < 40 anos e sem sinais de alarme: presuntivo
- > 40 anos ou sinal de alarme: diagnóstico por EDA
Como realizar o tratamento da úlcera péptica?
- Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
- Questionar AINE e suspender, se possível
- Pesquisar e erradicar H. pylori
Como realizar a pesquisa de H. pylori?
- EDA: teste rápido da urease / histologia / cultura
- Sem EDA: urease respiratória (principal) / Ag fecal / sorologia
Quando realizar a erradicação do H. pylori?
DUP, linfoma MALT, dispepsia.
Como realizar o tratamento do H. pylori?
Claritromicina 500mg 12/12h + amoxicilina 1g 12/12h + omeprazol 20 mg 12/12h por 14 dias.
Quando realizar o controle de cura da H. pylori?
Na úlcera gástrica, com EDA e pesquisa para H. pylori 4 semanas após o término do tratamento.
Quais são as úlceras causadas por hipercloridria?
- Duodenal
- Gástrica do tipo II (corpo gástrico)
- Gástrica do tipo III (pré-pilórica)
Quais são as úlceras causadas por hipocloridria?
- Gástrica do tipo I (pequena curvatura baixa) -> principal
- Gástrica do tipo IV (pequena curvatura alta)
Quando realizar cirurgia na úlcera péptica?
Refratariedade, perfuração, hemorragia e obstrução.
Como realizar o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia -> mais efetiva, mais complicações
- Vagotomia supersseletiva/gástrica proximal -> menos complicações, mais recidiva
Qual o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo I?
Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
Qual o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipos II e III?
Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a B1 ou B2 (esta é a principal).
Qual o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Quais as principais características da síndrome de Dumping?
- Perda da barreira pilórica -> alimento direto no duodeno.
- Dumping precoce: distensão intestinal, que leva a dor, náusea, diarreia e também sintomas vasomotores, como taquicardia, palpitação e rubor. Ocorre de 15-20 minutos após a refeição.
- Dumping tardio: hipoglicemia. Ocorre 2-3h após alimentação.
- Tratamento: fracionar refeições, deitar logo após comer.
Quais as características da gastrite alcalina?
- Refluxo biliar e pancreático -> gastrite
- Mais comum no Billroth II.
- Clínica: dor contínua, sem melhora com vômitos.
- Tratamento: reconstrução em Y de Roux / colestiramina (só melhora sintomas)
