CIR 02 - Síndrome dispéptica

Question 1

Qual a definição de dispepsia?

Answer 1

Dor epigástica >= 1 mês

Question 2

Quando fazer endoscopia em pacientes com dispepsia?

Answer 2

> 40 anos ou sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia).

Question 3

Quais os critérios de Roma IV para dispepsia funcional?

Answer 3

Dispepsia >3 meses +1:
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação
- Ausência de lesão estrutural na EDA

Question 4

Qual a fisiopatologia da DRGE?

Answer 4

Perda do mecanismo anti-refluxo: esfíncter esofagiano inferior hipotônico, relaxamento prolongado.

Question 5

Quais os sintomas esofagianos da DRGE?

Answer 5

Pirose e regurgitação.

Question 6

Quais os sintomas extra-esofagianos da DRGE?

Answer 6

Faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia.

Question 7

Quais as complicações da DRGE?

Answer 7

Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barrett.

Question 8

Quando realizar a EDA no contexto de DRGE?

Answer 8

Idade > 40-45 anos, sinais de alarme e refratariedade.

Question 9

O que é o esôfago de Barrett?

Answer 9

Metaplasia intestinal: troca do epitélio escamoso pelo epitélio colunar. Lesão pré-adenocarcinomatosa.

Question 10

Como fazer o tratamento da DRGE?

Answer 10

1. Medidas antirrefluxo: perda de peso, elevação da cabeceira, evitar comer 2-3h antes de deitar, eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas.
2. Tratamento farmacológico:
   - IBP em dose padrão por 8 semanas
   - Se recorrência: IBP sob demanda ou crônico
   - Sem melhora: IBP em dose dobrada (2x ao dia)
3. Cirurgia antirrefluxo: fundoplicatura.

Question 11

Quando indicar cirurgia antirrefluxo?

Answer 11

Refratariedade, alternativa ao uso crônico, complicação (estenose/úlcera)

Question 12

Quais exames devem ser realizados antes da cirurgia antirrefluxo?

Answer 12

• pHmetria de 24h: padrão ouro para a confirmação do diagnóstico.
• Esofagomanometria: escolha da técnica.

Question 13

Qual a principal técnica cirúrgica para DRGE e sua contra-indicação?

Answer 13

• Fundoplicatural total (de Nissen).
• CI: <30mmHg distal ou <60% de atividade peristáltica (risco de acalasia)

Question 14

Qual o tratamento do esôfago de Barrett e quando indicar EDA?

Answer 14

• IBP 1x/dia cronicamente.
• EDA:
  Sem displasia: 3-5 anos.
  Displasia de baixo grau: a cada ano ou ablação endoscópica.
  Displasia de alto grau: ablação endoscópica ou esofagectomia

Question 15

Quais são as três vias de secreção ácida no estômago?

Answer 15

Histamina, gastrina e nervo vago.

Question 15

Qual o quadro clínico da úlcera péptica?

Answer 15

• Úlcera gástrica: dispepsia que piora com a alimentação
• Úlcera duodenal: dispepsia que piora de 2-3 h após a alimentação e à noite

Question 16

Como realizar o diagnóstico de úlcera péptica?

Answer 16

• < 40 anos e sem sinais de alarme: presuntivo
• > 40 anos ou sinal de alarme: diagnóstico por EDA

Question 17

Como realizar o tratamento da úlcera péptica?

Answer 17

1. Reduzir acidez: IBP 4-8 semanas
2. Questionar AINE e suspender, se possível
3. Pesquisar e erradicar H. pylori

Question 18

Como realizar a pesquisa de H. pylori?

Answer 18

• EDA: teste rápido da urease / histologia / cultura
• Sem EDA: urease respiratória (principal) / Ag fecal / sorologia

Question 19

Quando realizar a erradicação do H. pylori?

Answer 19

DUP, linfoma MALT, dispepsia.

Question 20

Como realizar o tratamento do H. pylori?

Answer 20

Claritromicina 500mg 12/12h + amoxicilina 1g 12/12h + omeprazol 20 mg 12/12h por 14 dias.

Question 21

Quando realizar o controle de cura da H. pylori?

Answer 21

Na úlcera gástrica, com EDA e pesquisa para H. pylori 4 semanas após o término do tratamento.

Question 22

Quais são as úlceras causadas por hipercloridria?

Answer 22

• Duodenal
• Gástrica do tipo II (corpo gástrico)
• Gástrica do tipo III (pré-pilórica)

Question 23

Quais são as úlceras causadas por hipocloridria?

Answer 23

• Gástrica do tipo I (pequena curvatura baixa) -> principal
• Gástrica do tipo IV (pequena curvatura alta)

Question 24

Quando realizar cirurgia na úlcera péptica?

Answer 24

Refratariedade, perfuração, hemorragia e obstrução.

Question 25

Como realizar o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal?

Answer 25

• Vagotomia troncular + piloroplastia
• Vagotomia troncular + antrectomia -> mais efetiva, mais complicações
• Vagotomia supersseletiva/gástrica proximal -> menos complicações, mais recidiva

Question 26

Qual o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo I?

Answer 26

Gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

Question 27

Qual o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipos II e III?

Answer 27

Vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a B1 ou B2 (esta é a principal).

Question 27

Qual o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipo IV?

Answer 27

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 28

Quais as principais características da síndrome de Dumping?

Answer 28

• Perda da barreira pilórica -> alimento direto no duodeno.
• Dumping precoce: distensão intestinal, que leva a dor, náusea, diarreia e também sintomas vasomotores, como taquicardia, palpitação e rubor. Ocorre de 15-20 minutos após a refeição.
• Dumping tardio: hipoglicemia. Ocorre 2-3h após alimentação.
• Tratamento: fracionar refeições, deitar logo após comer.

Question 29

Quais as características da gastrite alcalina?

Answer 29

• Refluxo biliar e pancreático -> gastrite
• Mais comum no Billroth II.
• Clínica: dor contínua, sem melhora com vômitos.
• Tratamento: reconstrução em Y de Roux / colestiramina (só melhora sintomas)