(genou) intervention patho genou LCA et ménisque Flashcards
Choix d’intervention pour une lésion LCA
conservatrice si on estime que le ménisque a
le potentiel de guérir spontanément
post-chirurgical si la lésion perturbe significativement la fonction et qu’une partie doit être réséquée.
Qu’est-ce qu’une chirurgie réparatrice?
chirurgie peut aussi être réparatrice si le chirurgien estime qu’en suturant le ménisque, la cicatrisation et la guérison pourra s’amorcer.
Quelle population qui opte pour une chirurgie imédiate suite a lésion LCA?
atlètes
Qu’est-ce qu’il est important de faire durant la phase aigue au niveau du LCA?
important de protéger le LCA en fournissant au patient une orthèse d’immobilisation que l’on peut bloquer aux angles désirés.
De quelle facon on progresse durant la phase aigue au. niveau de la quand tité de flexion et d’extention?
on s’assurera de ne pas dépasser -30 degrés d’extension et 90 degrés de flexion. La progression des angles s’effectue progressivement selon les signes et symptômes.
Durant phase aigue La mobilisation de l’articulation doit rester comment?
sans douleur et sans augmenter les signes inflammatoires.
Que devont nous nous assurer durant la nuit pour le LCA?
que la position de sommeil n’impose pas de stress au LCA en supportant le genou pour éviter l’extension ou à la limite, en portant l’orthèse si le patient est incapable de conserver la position de sommeil appropriée.
Patient n’a pas besoin d’untiliser de bequille durant la phase aigue suite a une lésion LCA?
FAUX
Le patient devra utiliser des béquilles sans MEC au début, puis progresser vers une MEC partielle puis complète selon les signes et symptômes.
Au niveau de la glace ou bandage compressif durant la phase aigue dune lésion LCA?
La glace appliquée 4 à 5 fois par jour, le port d’un bandage élastiques que le patient devra apprendre à faire lui-même et l’élévation du membre inférieur sont utilisés pour contrôler l’inflammation.
Traitement conservateur en phase aigue LCA
renforcement musculaire
ADD, rot lat, Ext de la hanche
contraction isométrique des fléchisseurs
renforcement des extenseurs (contre-indiquer entre 0 et 30˚)
contraction isométrique du quad sous-maximale et sans dlr (90˚)
Traitement conservateur en phase aigue LCA
Éducation
controle du poids (on veut pas que le patient prend du poids)
sport avec pivot (risque accru de récidive)
au niveau du renforcement musculaire, l’intensité est augmentée selon quoi? (LCA)
L’intensité de la contraction est augmentée progressivement selon les signes et symptômes.
Traitement conservateur en phase aigue (LCA)
mobilisation articulaire
Exercice actif de flex et ext sans dlr en favorisant l’utilisation de fléchisseurs du genou
mobilisation passive de la patella
Regagner la mobilité articulaire est un objectif plus ou moins important dans la phase initiale?
FAUX
Regagner la mobilité articulaire est un objectif IMPORTANT dès la phase initiale.
Traitement conservateur en phase aigue (LCA)
Médication
Dans cette phase, la médication antiinflammatoire n’est pas souhaitable bien qu’elle soit parfois utilisée lorsque les signes et symptômes de l’inflammation sont persistants.
Quand la seconde phase de réadaptation débute?
les signes inflammatoires sont à toute fin pratique absents et que le patient a regagné ses amplitudes
Dans la seconde phase de réadaptation que ce passe-t-il au niveau des orthèse?
L’orthèse est normalement retirée lorsque les amplitudes sont complètes et que le patient peut marcher avec peu de douleur et de boiterie.
La glace n’est plus utile sauf si les signe et symptôme réapparaisse.
pue de compression ou d’élévation
Quand l’orthèse peut-elle être réintroduite temporairement?
si le patient doit marcher par exemple sur des surfaces glacées et qu’il est à risque de chute.
Intervention en phase subaigue
Renforcement musculaire
Éducation
Renforcement musculaire:
Chaine fermé
ABD, rot lat et ext hanche en chaine ouverte
fléchisseurs plantaire
Éducation:
encadrement pour reprise des activités (connaitre ses limites)
Le renforcement musculaire en phase sub-aigue devient une intervention cruciale?
VRAI
Quel exercice est idéal pour la rééducation du LCA?
L’exercice du SQUAT est idéal parce que le moment extenseur maximum se produit à la fin de la phase descendante au moment où le genou est en flexion et où le LCA ne subit pas de stress mécaniques importants.
comment progresser les exercices de force des extenseurs?
progression s’effectue selon tolérance en augmentant progressivement l’amplitude et en accentuant progressivement la MEC sur le membre atteint jusqu’à effectuer un squat unipodal.
Quel exercice est un très bon exercice de contrôle neuromusculaire et contribue au renforcement fonctionnel des muscles de la hanche?
L’exercice de squat unipodal
au stade subaigue il est cruciale de conseiller quoi au patient?
Il est crucial de le conseiller sur les activités qu’il peut faire parce qu’à ce stade, le ligament demeure très fragile et il est primordial d’éviter toute activité qui pourrait léser à nouveau le ligament
Intervention en phase subaigue
mobilisation articulaire
Flexion/extension mais pas d’hyperextention
exercice aérobie sans impact
étirer groupe musculaire rétracté
la mobilisation des articulations doit se poursuivre si les amplitudes ne sont pas totalement complètes et s’il reste de la douleur à la fin des mouvement.
Intervention en phase subaigue
médication
habituellement pas requis
Intervention en phase subaigue
entrainement neuromusculaire
Débuté avec l’exercice du squat unipodal
ensuite on peut progresser et faire sur un oreiller puis avec yeux fermé… priver le système nerveux central des informations visuelles importantes au contrôle postural dynamique.
durant la phase subaigue qu’est-ce que les exercices aérobie sans impact apporte au patient?
améliorer la capacité cardiovasculaire
optimiser la mobilité articulaire
de diminuer les douleurs associées aux mouvements
Stade final de la rééducation
ø PRICE
ø Exercice de mobilisation
développement de la qualité musculaire spécifique a un sport
Rééducation neuromusculaire fonctionnelle
rééducation du geste sportif ou travail
Planification du retour à l’entrainement
efficacité des orthèse sont controversé
La troisième phase de l’intervention conservatrice est une suite logique de la phase précédente. À ce stade…
inflammation
amplitudes
À ce stade, les interventions visant à contrôler l’inflammation ne sont plus requises et les amplitudes sont complètes et sans douleur.
Une reprise … et bien …. des activités sportives améliore les chances d’éviter une …..
Une reprise progressive et bien planifié des activités sportives améliore les chances d’éviter une récidive.
Les études démontrent que le port d’orthèse diminue l’incidence des récidive?
FAUX
Les études démontrent qu’il n’en est rien parce que l’incidence des récidive n’est pas modifié par le port de ce type d’orthèse.
L’orthèse crée possiblement un faux sentiment de stabilité et peut amener un individu à accomplir des activités au-delà de son niveau réel de ses capacités.
Comment la bonne pratique évite le recours à un orthèse?
Les bonnes pratiques suggèrent que l’on mettent l’emphase sur une rééducation intensive du contrôle dynamique de l’articulation de façon à éviter le recours à une orthèse
Les indication pour une reconstructions du LCA
Les personnes actives ayant subi une rupture du LCA qui veulent poursuivre des activités comprenant des mouvements latéraux, arrêts brusques et changements de direction.
les personnes ayant une lésion(s) méniscale(s)
significative(s) ou une lésion ligamentaire concomitante
Tous les gens avec lésion complète du LCA ont nécessairement besoin de subir une chirurgie?
FAUX
Tous les gens avec lésion complète du LCA n’ont pas nécessairement besoin de subir une chirurgie.
la reconstruction du LCA est essentiellement réalisée par…
arthroscopie avec autogreffe pris sur semi-tendineux ou gracile ou tiers moyen du tendon patellaire
S’il y a une lésion méniscale concomitante à la lésion du LCA, qu’arrive-t-il au ménisque durant la chirurgie.
Sera réparée ou le ménisque sera réséqué pendant la chirurgie.
intervention post-chirurgicale immédiate
tenir compte des indications du chirurgien
surveiller les complication post-op (thrombos, embolie)
la MEC et les exercices pour regagner les amplitudes visent une récupération plus rapide.
Regarder l’AA d’ext et prévenir les diminution de mobilité de la patella (exercice dans premier semaine)
MEC plus tot possible (première semaine)
rééducation du Quad: stimulation électrique ou exercice avec ou sans MEC 2-3 X semaine pour 6-10 mois
MET des structure où le greffon a été prélevé
Certains clients ont une inhibition réflexe de la contraction du quadriceps à la sortie de la chirurgie?
VRAI
utilisent la stimulation électrique pour regagner la contraction, la stimulation du muscle par une MEC progressive avec l’utilisation des synergies musculaires est aussi très efficace mais doit être réalisée de façon sécuritaire pour éviter une chute.
qu’Est-ce qui distingue l’approche post-chirurgicale de l’approche conservatrice?
la progression de la mise en tension que l’on effectue sur les tissus d’où le greffon a été prélevé.
Il n’existe pas une grande variabilité dans les protocoles proposés pour le rééducation post reconstruction du LCA
FAUX
Il existe une grande variabilité dans les protocoles proposés pour le rééducation post reconstruction du LCA
Intervention Phase intermédiaire (_ à _ semaine) Phase tardive (_ à _ semaine)
Phase intermédiaire (6 à 12 semaine) Phase tardive (12 à 24 semaine)
Intervention
Phase intermédiaire (6 à 12 semaine)
Les amplitudes devraient être complètes, le patient devrait marcher 20 minutes sans boiterie et monter les escalier en pas alternés 2 étages et ne pas avoir de déficit d’extension terminale active, ce que l’on appelle un «lag» d’extension.
Intervention Phase tardive (12 à 24 semaine)
Après 6 mois de rééducation, le patient marche et circule dans les escaliers sans limitation, a repris la course à pieds.
Pronostic
OA précoce et dégénérescence méniscale (++)
Signes radiologiques d’OA de l’articulation PF
Cinq ans après une déchirure du LCA, les personnes qui ont subi une chirurgie de reconstruction n’ont pas un fonctionnement et un niveau de pratique sportive supérieurs à ceux qui ont reçu une approche conservatrice.
pas de différence entre les personnes ayant eux un chirurgie tardive ou précoces
68% reprennent le sport (avec ou sans chirurgie)
Post reconstruction du LCA, 80% peuvent reprendre les sports, 65% retournent au sport à leur niveau d’avant la lésion et 55% peuvent reprendre la compétition.
Post reconstruction du LCA, __% peuvent reprendre les sports, __% retournent au sport à leur niveau d’avant la lésion et __% peuvent reprendre la compétition.
Post reconstruction du LCA, 80% peuvent reprendre les sports, 65% retournent au sport à leur niveau d’avant la lésion et 55% peuvent reprendre la compétition.
récupération des déficiences est presque complète et atteint en moyenne un plateau à environ 3 mois alors que le fonctionnement ….
continue à s’améliorer et plafonne plus tard aux environ de 5 mois.
Prévention des blessures au genou
Niveau élevé d’évidences en faveur des programmes d’exercices pour prévenir les blessures au genou
Programme devraient inclure: exercice du controle proximal (muscle de la hanche et du tronc) renforcement musculaire exercice plyométrique exercice d'équilibre facultatifs
multiple sessions/semaine 20-30 minutes minimum
avant et maintenir pendant sessions de compétition
cibler population a risque (femme, 12-25 ans)
Traitement conservateur initiale pour lésion méniscales
PRICE
Durant une lésion du ménisque l’inflammation est plutôt rare pour une lésion isolée du ménisque parce que cette structure est … et les signes d’inflammation sont généralement …
l’inflammation est plutôt rare pour une lésion isolée du ménisque parce que cette structure est peu vascularisée et les signes d’inflammation sont généralement assez faibles.
Les modalités de compression et d’élévation ne sont habituellement interessante suite à une lésion méniscale
FAUX
Les modalités de compression et d’élévation ne sont habituellement pas requises.
Lésion méniscales
traitements conservateurs stade aigue
renforcement musculaire:
mobilisation articulaire:
renforcement musculaire:
muscle de la hanche et du genou
ø MEC
mobilisation articulaire:
mobilisation active a la limite des amplitude non douloureuse
Lésion méniscales
La limitation principale du renforcement est qu’il doit être fait en chaine fermé pour créer de MEC.
FAUX
La limitation principale du renforcement est qu’il doit être fait en chaine OUVERTE pour ne pas créer de MEC.
Lésion méniscales
traitements conservateurs stade aigue
l’éducation
médication
L’éducation joue un grand rôle. On doit expliquer au patient quelles sont les activités à risque (activités avec impacts, pivots, fins d’amplitudes) et le conseiller sur les activités qu’il peut faire ou non.
médication habituellement pas utile
Lésion méniscales
traitements conservateurs en phase intermédiaire et tardive
accessoire de marche et orthèse selon S&S
renforcement musculaire des extenseurs du genou et périarticularie de la hanche
exercice controle neuromusculaire sans symptôme
retour au activité sportive selon S&S
Guérison lentre –> éducation ++
Lésion méniscales
suite à un lésion le patient demeurera toujours à risque relativement élevé de récidive?
VRAI
Lésion méniscales
réparation méniscale ou ménisectomie
indication
Blocage et sensation de pincement/accrochage
limitation des activités
échec des traitement conservateurs
Lésion méniscales
Réparation méniscale qui est indiquée pour les lésions… (4)
lésions verticales longitudinales de moins de 10mm
déchirures incomplètes
déchirures stables qui se déplacent de moins de 3 mm lors de l’évaluation arthroscopique
qui se situent dans la zone de 10% à 30% externe qui est vascularisée.
Lésion méniscales
ménisectomies complètes sont extrêmement rares et le chirurgien laisse habituellement le plus de tissu méniscal possible pour préserver ….
la capacité d’absorption et la stabilité articulaire et ainsi retarder le plus possible l’apparition d’arthrose et de dommages au cartilage.
Lésion méniscales
le taux de succès d’une chirurgie de réparation ou d’une ménisectomie est très faible au plan fonctionnel et le récupération est rapide.?
FAUX
le taux de succès d’une chirurgie de réparation ou d’une ménisectomie est très ÉLEVÉ au plan fonctionnel et le récupération est rapide.
Lésion méniscales
Ménisectomie:
son effet à plus long terme cependant, les risque d’arthrose précoce sont plus élevé à cause …
de la parte de d’absorption et de stabilité occasionnée par la chirurgie
Lésion méniscales
Les complications post-chirurgie, possibles mais rares, sont une dommage nerveux ou vasculaire, des raideur articulaires (incluant la patella), une thrombophlébite,
une infection et une hémarthrose.
VRAI
Réadaptation post-chirurgie
Pourquoi la récupération post-ménisectomie est beaucoup plus rapide que celle de la réparation?
parce que l’on a pas à se préoccuper de la cicatrisation de la déchirure qui n’existe plus.
Certains auteurs ont observé qu’une approche plus agressive…
n’augmente pas le risque de préjudice pour le patient.
Recommandation suite a une ménisectomies
MEC précoce et progressive suite à une réparation méniscale
Pour une réparation méniscale isolée, le retour au jeux au niveau pré-lésionnel s’effectue en moyenne à … alors que si elle s’accompagne d’une reconstruction du LCA, on
parle de …..
6 mois
12 mois
ca double
Un essai clinique randomisé de Katz et col en 2013 a d’ailleurs démontré que les résultats sur la fonction à la suite d’une méniscectomie partielle par arthroscopie et de la réadaptation étaient similaires après un an chez les personnes souffrant d’OA légère à modérée.
VRAI
