(cheville) test et procedure à visée diagnostique ou dépistage de synthèse Flashcards
Pourquoi les tests qui sont utilisées pour le dépistage?
parce que leur propriétés métrologiques les rendent plus utiles pour exclure une pathologie que pour la confirmer
Le «Arc Sign» et le «Royal London Test»
vérifie quoi?
peuvent être en complémentaire a quoi?
vérifier l’intégrité du tendon d’Achille (si présence de tendinopathie
peuvent être complémentaires au bilan par METS (ne permet pas de conclure a lui seul)
Le «Arc Sign» et le «Royal London Test»
Est-ce que c’est un bon test diagnostique?
OUI!
spécificité de ces tests est très bonne ou excellente (génère peu de faux positif.)
Le «Arc Sign» et le «Royal London Test»
Est-ce que c’est un test utile pour le dépistage?
L’accord intra et inter juge ?
NON
la sensibilité est beaucoup plus faible (peu utile pour les dépistage)
L’accord intra et inter juge est bon tout au plus.
Le «Arc Sign» et le «Royal London Test»
La palpation du 1/3 moyen du tendon a aussi une bonne valeur…
diagnostique.
Le test de Thompson
vise à détecter….?
Si pas de FP?
Rupture du tendon d’Achille.
conclue que le test est positif et qu’il y rupture du tendon d’Achille.
Le test de Thompson
sensibilité?
spécificité?
Le sensibilité et la spécificité sont très élevés, ce qui indique qu’il est un très bon test clinque pour le dépistage et pour le diagnostic.
tests de stress ligamentaires
vérifie quoi?
vérifier l’intégrité des ligaments au pourtour de l’articulation de la cheville.
Comment on confirme que le test de stress ligamentaires est +
crée dlr de consultation
confirmé par une augmentation du bâillement
SFM molle
tests de stress ligamentaires
sensibilité et spécificité?
Les propriétés des tests de stress ligamentaires ne sont pas connues.
test du tiroir antérieur
vérifie?
vérifie stabilité antérieur de la cheville
qu’est-ce qui compromet la stabilité antérieur de la cheville plus souvent?
plus souvent par une lésion du ligament talo-fibulaire antérieur et occasionellement par une lésion du ligament deltoïde ou calcaneofibulaire.
test du tiroir antérieur
Procédure
réponse +
glissement tibio-talaire antérieur alors que la cheville est à 20 degrés de flexion plantaire
une instabilité est une augmentation de l’amplitude du mouvement
SF + molle par comparaison au côté sain.
test du tiroir antérieur
Sensibilité et spécificité?
quand c’est mieux de la tester?
Dépistage vs. diagnostique
Le sensibilité et la spécificité du test sont nettement meilleure s’il est effectué en stade subaigu, 5 jours après la lésion.
Le test semble un peu plus utile pour le dépistage que pour établir un diagnostic.
Le test de Kleiger ou test de stress en rotation externe
Vérifie quoi?
l’intégrité de la stabilité de la mortaise tibio-fibulaire qui peut être compromise par une lésion principalement du ligament tibio-fibulaire antérieur.
Le test de Kleiger
processus
réponse +
L’accord interévaluateur
rotation latérale du talus en fixant la jambe pour produire un écartement de la syndesmose tibio-fibulaire.
réponse += dlr reproduite
L’accord interévaluateur du test est modéré. (k=075)
règles d’Ottawa
spécifique a quoi?
dépistage de fractures
si le physiothérapeute suspecte une fracture devraient donc être utilisés le test d’Ottawa vers la fin dans l’examen physique?
FAUX
devraient donc être utilisés tôt dans l’examen physique si le physiothérapeute suspecte une fracture
Comment le physio exclure la possibilité d’une fracture avec une niveau élevé de probabilité?
Lorsque le client peut faire 4 pas et n’a pas de sensibilité à la palpation de de l’extrémité des maléoles, du naviculaire ou du tubercule du 5ième métatarsien
comment on augmente la spécificité du test d’Ottawa de manière importante?
Si l’on appui un diapason à la partie inférieure du corps de la fibula et que le client rapporte un inconfort ou de la douleur, la spécificité du test augmente de façon très importante.
Windlass test
Vise quoi?
procédure?
réponse +
mettre en évidence une facséite plantaire.
extension passive de l’articulation MTP du premier orteil tout en permettant un flexion de l’IP alors que la cheville est en position neutre de FP/FD (Il peut être effectué debout ou en non-mise en charge.)
reproduction de la douleur de consultation
Windlass test spécifique? sensibilité? Rapport vraisemblance? fidelité inter
très spécifique dans les 2 positions mais la le rapport de vraisemblance pour un test positif est nettement plus élevé si le test est effectué en MEC parce que la sensibilité est meilleure dans cette position.
Par ailleurs, la fidélité du test est excellente
pour un même évaluateur et inter-évaluateurs.
examens prescrits par les médecins permettent ….
de confirmer les patho a la cheville et au pied
Examen:
Rx simple
confirmer un diagnostic de fracture
permet également au médecin de juger de l’état de la consolidation osseuse, ce qui est déterminant majeur en ce qui concerne les précautions et contre-indications en cours de suivi
Une épine de Lenoir visible à la radiographie est un critère diagnostique pour une fasciite plantaire?
FAUX
Une épine de Lenoir visible à la radiographie n’est pas un critère diagnostique pour une fasciite plantaire.
Suite a une Rx simple qu’est-ce qui nous permet de mettre en évidence une fracture occulte?
La scintigraphie ou le scan osseux sont parfois requis pour mettre en évidence une fracture occulte
existe-t-il des examen médical prescrit couramment qui permette de confirmer une entorse de la cheville?
non
L’ultrasonographie
confirme quel diagnostique?
permet de voir quoi?
diagnostique des tendinopathies chroniques
Peut aussi confirmer thrombophlébite.
visualiser l’épaississement du tendon, la continuité ou l’organisation des fibres, la présence d’adhérences ou de calcifications intratendineuses, d’une rupture partielle ou complète et un bombement tendineux attribuable à l’accumulation GAG
Qu’est-ce qui peut confirmé le diagnostique de tendinopathie autre que ultrasonographie?
IRM
La combinaison d’informations recueillies lors de l’examen permet souvent d’augmenter la probabilité de conclure au bon diagnostic et d’ établir un pronostic fonctionnel plus juste?
VRAI
quand peut-on poser un diagnostic d’entorse latérale avec un niveau de certitude de 95%?
Douleur à la palpation du ligament talofibulaire
antérieur,
D’avoir un hématome au pourtour de la malléole latérale
Test de tiroir antérieur positif
Un gonflement de plus de 4 cm à la mesure en huit à la cheville suggère…
une lésion ligamentaire dans 70% des cas
La palpation a elle seule est performante pour établir un diagnostic?
FAUX
La palpation a elle seule est MOINS performante pour établir un diagnostic.
Qu’est-ce qu’on peut confirmé ou presque avec la palpation a la cheville?
La sensibilité à la palpation du LCF suggère une déchirure dans 72 % des cas
Sensibilité à la palpation du LTFA indique une déchirure dans 52 %, ce qui n’est pas mieux que de tirer à pile ou face.
Le pronostic général pour les entorses de cheville après un an est….
que 1/3 des personnes auront une persistance de douleur et de sensation d’instabilité et auront une récidive de leur entorse.
Selon des études combien des personnes avec une tendinopathie d’Achille retourneront à leurs activités au niveau d’avant la lésion avec peu ou pas de douleur?
71% à 100%
Les personnes plus jeunes et les athlètes répondent mieux au traitement ….
personnes plus jeunes et les athlètes répondent mieux au traitement conservateur et 29% des personnes avec une tendinopathie d’Achille aigue ou subaigüe auront
éventuellement besoin d’une chirurgie.
___% des personnes avec une tendinopathie d’Achille aigue ou subaigüe auront éventuellement besoin d’une chirurgie.
29%
Qu’est-ce qui indique un meilleur pronostic pour une lésion du tendon?
Le fait que la lésion se situe à la partie médiane du tendon plutôt qu’à l’insertion est indicateur d’un meilleur pronostic
Les patient capable de compléter quel sorte de programme qui auron un bon pronostic?
patients qui sont capables de compléter un programme d’étirement excentriques ont un pronostic bon à excellent.
Thrombophlébite
Facteur de risques
> 50 ans,
ATCD de thrombophlébite,
obèse
qui ont certaines forme de cancer ou une infection,
qui prennent certaines classes de contraceptif oraux ou qui suivent une thérapie hormonale de remplacement, Enceinte ou accouché < 6semaines
Immobilisés ou alitées pour de longues période
Chirurgie récente,
Anesthésie récente
admis aux soins intensifs récemment,
cathéter veineux central,
profil génétique ou une thrombophilie
L’accumulation des facteurs de risque diminue les probabilités de thrombophlébite?
FAUX
L’accumulation des facteurs de risque augmenteles probabilités de thrombophlébite.
Quel est le rôle du physiothérapeute pour les thrombophlébites?
devrait s’assurer de dépister la présence d’une thrombophlébites en examinant la présence de ses signes et symptômes et de certains facteurs de risques
Quel l’instrument le plus recommandé pour faire le dépistage des thrombophlébites?
La règle de prédiction de Wells est
Dans le cas de suspicion d’une thrombophlébites, le client doit être…
Dans le cas de suspicion, le client doit être rapidement référé au médecin pour confirmer sa présence avec un test par ultrasonographie souvent appelé Doppler ou avec un test sanguin, le test de D-dimer
Quel test est employé en clinique pour le dépistage d’une thrombophlébites?
Le test de Homans
effectuer une FD passive avec genou étendu
bien que sa sensibilité de 35% soit très faible et qu’il puisse théoriquement déloger le caillot. Il n’est donc pas utile pour le dépistage et cette pratique n’est pas recommandée.
Le test de Homans a une bonne sensibilité?
FAUX
Il n’est donc pas utile pour le dépistage et cette pratique n’est pas recommandée.
Risque de déloger le caillot.
Règle de prédiction de Well aide au diagnostique …
d’une thrombophlébites
Le pronostic fonctionnel suite à une fracture est fortement lié au processus de guérison de l’os?
VRAI
Généralement l’os atteint une bonne stabilité mécanique ..?
à la fin de la phase de réparation, soit après environ 40 jours et a terminé sa phase de remodelage après environ 1 an.
le temps de guérison osseuse est influencé par plusieurs facteurs.
âge apport sanguin Type de fracture Type de fixation Perte osseuse Type d'os fracturé Dommage au site de la fracture infection maladie corps étranger dommage articulaire santé générale état nutritionnel médication complication
un fracture de la cheville comminutive, (plusieurs fragments), chez une personne âgée ostéoporotique pour qui la réduction ouverte n’a pas permis d’obtenir une alignement anatomique va prendre plus de temps à guérir qu’un simple trait de fracture au niveau de la diaphyse fibulaire chez un jeune de 15 ans en bonne santé.
VRAI
Nilsson et collaborateurs ont démontré que 3 ans post-chirurgie d’une fracture de la cheville, …
la moitié des patients présentaient de la douleur, de la raideur et du gonflement à la cheville et que 40 % rapportaient une instabilité et de la difficulté dans les escaliers.
Un an post-chirurgie d’une fracture de la cheville chez des patients de 65 ans et plus:
la majorité présente encore des symptômes et des limitations fonctionnelles.
l’amélioration fonctionelle post-immobilisation se produit à l’intérieur des … premiers mois et un plateau de récupération se situant à environ …% du niveau fonctionnel normal, est atteint après … mois, peu importe le type d’immobilisation
3 premiers mois
80%
6 mois
Les fractures de chevilles bi ou tri-malléolaire vont entraîner une …. précoce et la persistance de limitations de mobilité est fréquente.
….% des personnes avec une fracture bimalléolaire et seulement … des personnes avec fractures trimalléolaire rapportent des résultats bons à excellents.
dégénérescence articulaire
73%
63%
prédicteurs d’incapacité à 6 semaines et à 6 mois post
fracture de la cheville?
L’amplitude de FD
la douleur à la sortie du plâtre
classification de la fracture
La majorité des personnes qui ont un fasciite plantaire vont récupérer…
Il faut donc …… sur le fait que la récupération pourrait être longue.
dans la première année (80%)
Il faut donc éduquer le client sur le fait que la récupération pourrait être longue.
