(cheville) Lésion tendineuse Flashcards
Comment une tendinopathie se développe-t-elle?
processus de dégénérescence tissulaire partielle douloureuse qui est attribuable à des surcharges répétées du tendon lors d’activités fonctionnelles, particulièrement si ces activités sollicitent les muscles de façon excentrique.
La quantité de stress tissulaire nécessaire pour créer une tendinopathie est fonction
volume et de l’ampleur du stress, mais aussi de la capacité du tendon à soutenir la charge.
faible stress tissulaire appliqué sur un tendon affaibli pourrait causer une tendinopathie?
OUI
Quand se produit une rupture complete du tendon?
stress tissulaire est grand et que la capacité du tendon à soutenir le stress tissulaire est significativement altérée.
Lésions tendineuses s’accompagne d’une réaction inflammatoire élevé?
FAUX
Les données plus récentes démontrent que les lésions tendineuses s’accompagne d’une réaction inflammatoire FAIBLE.
quel est la durée de l’inflammation suite a une lésion tendineuse?
courte, parfoit moins de 24h.
D’autre fois peut se manifester de manière progressive (si exposition soutenue à des surcharge répété)
À la cheville l’incidence est plus élevé pour des lésion tendineuse surtout…
À la cheville, l’incidence de lésions tendineuses est plus élevée surtout au tendon d’Achille, mais aussi aux tendons des muscles fibulaires et du tibial postérieur.
IMP
Impact de la réaction inflammatoire de courte durée
toute détérioration de l’oedème, des raideurs matinales ou de la douleur doit être surveillé et contrôlée parce que l’inflammation peut contribuer à détériorer l’état du tendon davantage.
retour aux activités avant que les propriétés tensiles soient adéquate est un facteur de risque de récidive.
Apprendre au client à reconnaître les signes et symptômes de l’inflammation et à auto-gérer sa condition.
IMP
Impact de l’inflammation qui s’intensifier avec exposition soutenue, on va gérer étroitement le plan d’activité pour évité….
gérer étroitement le plan d’activité du client pour éviter la surcharge chronique.
IMP
Pourquoi les activités excentriques sont plus à risque?
pcq la contraction excentrique génère plus de force que concentrique, donc stress de plus grande ampleur.
Diagnostique différenciel
La tendinopathie peut être accompagné de quoi?
luxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le retinaculum postérieur est étiré.
Qu’est-ce qui peut contribué a la dégénérescence du tendon? (lors de la luxation du tendon de la fosse maléollaire lat?
la friction entre le tendon et l’os lors de la subluxation ou de la réduction peut contribuer à la dégénérescence du tendon.
La tendinopathie des fibulaires quant à elle peut être confondue avec quoi?
un arrachement osseux à l’insertion sur le tubercule du 5e métatarsien.
La tendinopathie des fibulaires quant à elle peut être confondue un arrachement osseux à l’insertion sur le tubercule du 5e métatarsien.
C’est une condition…
MÉDICALE
Le diagnostic différentiel est donc important et il faut référer au médecin s’il y a suspicion d’une lésion osseuse qui se caractérisera par une faiblesse marquée, voir une appréhension, lors de l’éversion résistée avec une douleur précise à l’insertion sur le tubercule du 5ième méta.
Étiologie d’une lésion tendineuse
tension répétée d’intensité modérée associés à la contraction musculaire lors d’une tâche cyclique
symptôme s’installe progressivement
Une planification d’entraînement inadéquate (condition d’entrainement inadéquate ex. pente, port de charge)
compression externe excessive
Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie, il faut donc s’intéresser non seulement à la nature de l’activité causale, mais aussi aux conditions dans laquelle elle a été réalisée?
VRAI
Dans une situation ou nos patin de hockey sont trop serrer qu’est-ce qui protège le tendon de la friction qui peut être lésée?
Dans cette situation, les gaines synoviales qui protègent et facilitent le glissement du tendon au cou de pied peuvent être lésées, donnant lieu au phénomène de
ténosynovite.
La douleur sera perçue dès qu’il y aura un mouvement de glissement entre le tendon et sa gaine.
Les lésions aigües du tendon se produisent habituellement quand
Les lésions aigües du tendon se produisent habituellement suite à un traumatisme unique
impliquant une contraction excentrique et souvent au moment où le muscle est en position d’allongement.
coté physiopathologique
certain seuil de stress tissulaire et en présence d’un tissu moins bien organisé, le tendon va subir une détérioration de sa structure de collagène.
une surproduction de glycoaminoglycans hydrophiles qui fait enfler le tendon, et de fibroblastes, qui produisent du collagène de type III moins résistant à la tension
une augmentation du nombre de vaisseaux sanguins
et de nerfs sensitifs ainsi que l’apparition des médiateurs chimiques de l’inflammation et de substance P qui contribuent au phénomène de douleur et de fibrose.
….
l’exposition soutenue à des tensions excessives combinée aux réactions inflammatoires et tissulaires accentuent …
les changements dégénératifs.
Le tendon devient progressivement plus épais et perd de sa capacité à absorber l’énergie (vulnérable au stress mécanique)
Facteurs de risques lié a la personnes
Anomalies de la posture du pieds
diminution flexion dorsal ou AA sous-talaire
faiblesse des extenseurs des MI (FP +++)
facteurs de risque lié aux facteurs contextuel
Athlète diabète ou obèse Chaussure ou équipement inadéquate position debout prolongé usage prolongé de stéroïde
Épidémiologie
TP vs Achille
Chez n’importe quel individu à toute âge.
tendinopathie d’Achille est plus élevée chez les hommes sportifs (prévalence augmente avec âge)
tendinopathie du tibial postérieur est plus fréquente chez les femmes âgées de 45 à 60 ans
Sémiologie d’une tendinopathie
dlr au site lésion
dlr lors activité MEC
sensation de snap avec subluxation des fibulaire
raideur matinale
oedème derrière malléole ou pourtour tendon
renflement au tiers moyen tendon d’Achille
Boiterie occasionelle si dlr intense
Pour le tendon d’Achille, la douleur peut être perçue à l’insertion sur la….
calcaneus ou plus souvent à la partie moyenne du tendon.
les tendinopathie des fibulaires et du tibial postérieur, la douleur peut être….
derrière les malléoles ou plus distalement sur le trajet des tendons jusqu’à leur insertion
La douleur à la partie moyenne du tendon d’Achille apparue progressivement et la sensibilité à la palpation sont les éléments discriminants qui constituent le patron clinique pour une lésion du tendon?
VRAI
Qu’est-ce qu’on perçoit durant l’examen physique?
une diminution de poussée des orteils lors de l’observation de la marche ou à la course. (observe ergonomie, présence de compensations
Anomalie de la posture des pieds
rétraction des FP
Diminution de flexion dorsal et rigidité 1er rayon
Faiblesse des msucles locales et proximales
Déficience de controle postural
Qu’est-ce qui peut être la cause ou la conséquence de la
tendinopathie.
Déficience de controle postural
comment on confirme le diagnostique d’une lésion tendineuse?
METS
Le diagnostic est généralement confirmé en effectuant le bilan par mise en tension sélective.
Achille vs. TP vs. fibulaire
Achille:
dlr FD passif > actif (genou fléchit et tendu)
dlr FP résisté > actif
Fibulaire:
dlr supination passif >actif
dlr en pronation résisté et actif
Tibial post:
dlr en pronation passif >actif
dlr en supination résisté et actif
Dans le cas d’un tendinopathie la SFM est habituellement
normale
Dans le cas suspecté d’une tendinopathie d’Achille, lorsque la situation est équivoque et que la METS ne permet pas de conclure, il est possible d’utiliser..
le «Royal London test»
le « Arc sign »
la palpation
Rupture tendineuse
dlr MEC ou incapable de se placer sur pointe des pieds
FP non-MEC possible avec muscles accessoires
dlr locale
histoire de snap
Test thomas + pour lésion T. achille
suite a une lésion complète est-ce qu’on refère au medecin?
OUI
Diagnostique différentiels
Rupture T. d'Achille abutement tibotalaire post bursite rétrocalcanéenne server's desease Rupture TP arrachement osseux tubercule 5e méta entorse a la cheville avec subluxation inf cuboïde radiculopathie lombaire
