(cheville) Intervention Fracture Flashcards
La fracture est une condition..
médicale
Dans le cas d’une fracture le rôle du physio qui travail en première ligne est de…
reconnaître une fracture et référer au médecin
Cas de fractures:
lorsque la réponse aux règles d’Ottawa est positive, le client doit….
immédiatement être référé pour investigation médicale.
Lorsque la fracture est confirmée avec l’examen d’imagerie approprié, le patient devra être….
immobilisé pour quelques semaines pour permettre à l’os de guérir.
une des option est de procéder a quoi si l’os n’est pas en position anatomique?
De procéder à une RÉDUCTION FERMÉE si l’os n’est pas en position anatomique et de placer le client dans un plâtre pour 4 à 6 semaines
Si la réduction est difficile, …. peut être requise pour éviter des souffrances au client et faciliter le procédure.
l’analgésie
Si la réduction est difficile, l’orthopédiste vérifie normalement toujours que la fracture n’a pas occasionnée quoi?
L’orthopédiste vérifie normalement toujours que la fracture n’a pas occasionné de lésion nerveuse ou vasculaire en faisant un test de sensibilité et en vérifiant les pouls pédieux et tibial.
Quand on fait une réduction fermée et platre?
quand l’os est stable et dans sa position anatomique (non déplacé)
lorsque la fracture est déplacée, mais la réduction fermée possible
que la condition du client ne permet pas d’envisager une chirurgie ouverte.
lorsque la fracture est déplacée, la réduction fermée possible pouvant nous platré?
OUI
réduction fermée (Définition)
le réalignement en position anatomique des fragments,
L’immobilisation avec réduction fermée immobilise aussi bien la fracture qu’une réduction ouverte avec une fixation interne?
pk?
FAUX
L’immobilisation avec réduction fermée n’immobilise pas aussi bien la fracture qu’une réduction ouverte avec une fixation interne.
Les micro mouvements qui peuvent se produire dans la première semaine suivant l’immobilisation conduisent plus facilement à des retards dans la consolidation ou à des non-union.
Réduction ouverte avec fixation interne est appelé communément?
ROFI
Procedure de ROFI
consiste accéder au site de la fracture lors d’une intervention chirurgicale pour aller fixer la fracture avec des plaques et de vis
Puis de refermer
Ensuite, placer le patient dans une immobilisation pour quelques semaines
ROFI offre une fracture habituellement plus stable et donc, améliores les chances d’une ….
permet que la mobilisation du patient peut débuter
…, ce qui limite les pertes de .. et de … aux autres articulations
consolidation optimale.
mobilisation du patient peut débuter plus précocement, ce qui limite les pertes de force et de mobilité aux autres articulations
ROFI n’est pas un option si la réduction fermé est un échec?
FAUX
c’est un option
ROFI est un option dans quels conditions?
si la réduction fermé est un échec
lorsque la fracture est instable, comminutive ou implique les deux malléoles
lorsqu’il s’agit d’un fracture ouverte, (fragments osseux ont lacéré la peau et son exposés)
Une fracture par avulsion est-elle habituellement traitée chirurgicalement si elle est distale et minimalement déplacée?
NON
Une fracture par avulsion n’est habituellement pas traitée chirurgicalement si elle est distale et minimalement déplacée
L’implication du physiothérapeute dans les chirurgies pour les fractures de la cheville débutent quand?
dès que le patient est de retour à sa chambre après la chirurgie et prêt pour entreprendre le traitement.
Fracture
Les buts de l’intervention en phase d’hospitalisation sont de prévenir : (10)
les réactions autonomiques dont le SRDC.
l’atélectasie du poumon, pouvant survenir des suite de l’anesthésie générale
thrombophlébite ainsi que l’embolie pulmonaire (découle de l’atélectasie du poumon)
contrôler l’oedème et la douleur,
Protéger les structures opérées,
Conserver les amplitudes articulaires du côté opéré
Prévenir ou conservé la perte de force musculaire
S’assurer d’un patron de marche sécuritaire avec accessoire et dans les escaliers au besoin dans l’optique d’un retour à la maison.
Rendre le patient autonome dans les transferts et déplacements
Maintenir une bonne condition cardiovasculaire
Critère de réussite en vue d’une sortie de l’hôpital (jour même ou lendemain
Rendre autonome et sécuritaire avec auxiliaire à la marche et escalier, au transfert, déplacement, et une bonne exécution de ses exercices
Phase hospitalier:
premier lever suit une certaine…
suit une certaine forme de protocole
Phase hospitalier:
premier lever
Avant d’intervenir au près du client, assurez-vous de
connaître ….
exactement les précautions et contre-indications émises par l’orthopédiste.
Lisez le protocole opératoire et le rapport de consultation de l’orthopédiste pour avoir une idée de la stabilité de la fracture.
post-op immédiat, il faut éviter les forces de …. sur le fracture.
tension
Phase hospitalier:
premier lever
permet au physio ….
permettra de faire ses observations sur les transferts et déplacements et de faire les correctifs nécessaires afin qu’il soient sécuritaire
Phase hospitalier:
premier lever
Avant de procédé au lever le physio doit tjrs vérifier quoi?
pouls et la TA (ou vérifier si elle ont été prises récemment),
s’assurer d’un bon état d’éveil et de l’orientation du client et s’informer s’il a des nausées ou étourdissements.
Le premier lever peut se faire seulement avec le physio et aucune autre assistance?
NON!
premier lever devrait s’effectuer en présence d’un autre membre du personnel soignant.
Il ne faut jamais faire l’erreur de surestimer les capacités du client et les vôtres
Qu’est-ce qui est enseignées au client dans un visée préventive pour la phase d’hospitalisation? (7)
Exercice respiratoires, (3 ou 4 respirations profondes à chaque heure) pour faciliter les échanges gazeux et diminuer les risques d’infection et d’atélectasie
Élévation du MI (enseigner au client)
conseils sur le dosage des activités qui doit être adapté au client selon ses propres capacités.
favoriser une mobilisation précoce pour diminuer les conséquences néfastes de l’immobilisation, tout en respectant les capacités du client afin de rester sécuritaire.
rappeler l’importance de prendre la médication comme prescrite
Éduquez le client à reconnaitre les signes d’un problème circulatoire (thrombos et embolie)
Rappelez au client que la MEC est interdite (orthopédiste qui va décidera quand y peut recommencer a mettre MEC)
mobiliser activement les articulations non-immobilisées (minimun 10 répétitions 3-4 fois par jour )
est-il necessaire de mobiliser activement les articulations
non-immobilisées dans la phase hospitalisation?
OUI!!
phase hospitalisation
Pour limiter la perte de force musculaire…
enseigner au client à faire des exercices de renforcement isométrique ou isotoniques du quadriceps et des muscles des hanches
phase hospitalisation
Que faut-il faire au niveau des accesoires de marche?
assurer d’ajuster correctement l’accessoire de marche, vérifier qu’il est en bonne condition et sécuritaire et enseigner son utilisation en toute sécurité et selon un patron de marche convenable. (hiver = pique de glace)
phase hospitalisation
Enseignez et pratiquer les transferts de coucher à assis à debout pour qu’ils soient…
sécuritaires,
sans utiliser les ridelles
avec la tête de lit abaissée
qu’une fracture est souvent plus qu’une fracture (explique)
Parce que d’autres problèmes diagnostiqués ou non peuvent être présent (fragilité osseuse généralisée à cause de la présence d’ostéopénie ou un traumatisme articulaire qui est passé inaperçu parce que le médecin s’est préoccupé principalement de la fracture)
qu’une fracture est souvent plus qu’une fracture. par conséquent quand on évalue on doit…
quand vous évaluez le client ou lorsque vous
faites une intervention, apprenez à utiliser un gradient de force progressif lors de vos tests passifs, que ce soit des mouvements physiologiques ou accessoires, pour ne pas créer de stress inutile sur l’os, sur les ligaments ou autres tissus potentiellement faibles.
Réaliser les procédures du moins stressant au plus stressant et arrêtez lorsque vous avez l’information que
vous recherchez.
On doit tjrs réaliser les procédures du plus stressant au moins stressant et arrêtez lorsque vous avez l’information que vous recherchez?
FAUX
On doit tjrs réaliser les procédures du moins stressant au plus stressant et arrêtez lorsque vous avez l’information que vous recherchez?
Fracture
Post-immobilisation
quel sorte de patient?
personne déconditionnée qui présente de nombreuses déficiences et limitations, conséquence du traumatisme mais aussi de l’immobilisation prolongée
Fracture
Post-immobilisation
Buts (8)
contrôler l’oedème, l’inflammation et la douleur
cicatrice mobile et non douloureuse (surtout au endroit vrm mobile et éviter que cause limitation de mobilité.)
Augmenter MEC sur MI atteint.
D’améliorer l’amplitude articulaire habituellement ankylosée acause immobilisation
D’augmenter la force musculaire des muscles de la hanche, du genou et de la cheville du côté atteint (coté non atteint pour patient vrm déconditionné)
Améliorer le contrôle moteur 2 MI
D’améliorer la condition cardiovasculaire et l’endurance.
Prévenir les chute
Post-immobilisation
Interventions (6 premiers de la liste haha..)
guidé pour ce qui du dosage de ses activités (persiste une certaine fragilité osseuse, l’inflammation et de la
douleur persistent)
Si le patient prend encore des médicaments, il doit les poursuivre.
Élévation MI et exercice circulatoire (L’oedème est presque toujours présent et souvent encore abondant au moment d’enlever le plâtre)
La glace et les bains contrastes
massages cicatriciels sont enseignés
Post-immobilisation
Interventions
rééduquer la MEC lorsqu’elle est autorisée par l’orthopédiste.
Les mobilisations actives, actives assistées et passives physiologiques de même que les mobilisations accessoires (selon contre-indication)
PNF peut aussi être utilisé
exercices de renforcement (espectant les contre indications et selon la tolérance et les signes et symptômes du client.)
exercices de contrôle postural peuvent être initiés sur le MI lésé (Dès que la MEC et les amplitudes articulaires le permettent)
condition cardio vasculaire (débutant l’entraînement sur vélo stationnaire sur tapis roulant, en piscine, ou en donnant les recommandation de marcher régulièrement en respectant les signes et symptômes.)
Parfois est-ce que la MEC peut être permise mais pas les mvt résisté?
OUI
pour cela quil faut
Assurez-vous d’avoir des directives précises à cette égard de la part de l’orthopédiste. Parfois, la MEC est permise mais pas les mouvements résistés
comment la progression de renforcement se fait elle?
La progression se fait souvent de isométrique, à isotonique concentrique, puis excentrique selon les paramètres dont nous avons déjà discuté
Les balises qu’il faut respecter avant de conduire une auto?
Temps de réaction normale a 9 semaine post-opération
tourner le volant dans toute l’amplitude
faire fonctionner les commande du véhicule avec aisance
(en cas d’urgence ou simultanément)
vérifie au près des assureur si d’autre condition
l’enlèvement des plaques et vis est-elle toujours nécessaire? pourquoi?
Non
Si elles ne créent aucun inconfort, souvent l’orthopédiste préfère ne pas les enlever à cause des complications possibles (risque de lésion neurovasculaire, d’infection, de déformations récurrentes et de refracture.)
Les plaques et vis sont habituellement jamais enlevé avant combien de temps?
1 an
