Gastro Flashcards
Causa mas frecuente de ascitis
Hepatica
Como se calcula el GASLA y cuanto es lo normal
Albumina serica - albumina en liquido ascitico
>1.1 = Hipertensión portal
Dx de ascitis
Clinico, USG cuando cuando hay dudas, PARACENTESIS DIAGNOSTICA
Tratamiento de ascitis
G1 y G2 ESPIRONOLACTONA, furosemide
G3: paracentesis
A partir de cuantos litros de ascitis se puede escuchar el signo de la matidez cambiante
1.5 - 3L
A partir de cuantos litros de ascitis se puede ver el signo de la ola
10 L
A partir de cuantos litros extraidos de ascitis se debe administrar albumina y cual es su dosis
A partir de 5L
8-10 GP
6-8 clase
Cuando debemos sospechar de una peritonitis bacteriana espontanea
Px con ascitis persistente en ausencia de fuente intraabdominal. Px con fiebre
Etiologia mas comun de la ascitis
Grammnegativos–> E coli
Como se diagnostica peritonitis bacteriana espontanea
Liquido ascitico con PMN >250, puede ser cultivo positivo o negativo
Tratamiento de eleccion de peritonitis bacteriana espontanea
Cefalosporinas 3a generacion empirica (Ceftriaxona)
Con que y cuando se da la profilaxis para peritonitis bacteriana espontanea
Norfloxacino
Px cirroticos de alto riesgo (cr >2, Child C)
Modo de transmision de VHA
Fecal oral, agua contaminada, mariscos crudos
Incubacion de VHA
2-6 semanas (28 días)
Clinica de VHA
Niños: asintomatica
Adultos-jovenes: acolia, coliuria, astenia, adinamia
Dx de VHA
IgM VHA
Tratamiento de VHA
Soporte, profilaxis a contactos con Ig y vacunacion
Modo de transmision de VHB
Sexual o drogas IV
Incubacion de VHB
60-150 días (1-6 meses)
Porcentaje de cronicidad del VHB
5%
Virus de la hepatisis mas oncogenico
VHB
Anticuerpos presentes en hepatisis B cronica
HbsAg +, HbeAg + ( - en pre core), IgGantiHbc +, Hb DNA +
Cuanto tiempo tiene que estar presente el HbsAg para que se considere hepatitis B cronica?
> 6 meses
Marcador de inmunizacion de VHB
Anti HbsAg
Profilaxis para RN que tienen madre con VHB activo
Ig + vacunacion (4 dosis en lugar de 3)
Tratamiento de VHB
Entecavir + tenofovir
Embarazadas: Lamivudina
o
Interferon plegiado x1 año
Antigeno de VHB que desarrolla hepatocarcinoma
Antigeno X
Genotipo de VHB mas frecuente en Mexico
H
Virus que mas frecuentemente causa hepatocarcinoma y hepatitis viral cronica
VHC
Periodo de incubacion de VHC
15-150 dias (2-23 semanas)
Modo de transmision de VHC
Drogas IV, maternofetal
Genotipo mas frecuente en Mexico del VHC
Genotipo 1b
Diagnostico de VHC
IgG anti VHC, RNA en suero
Tratamiento de VHC
Interferon + ribavirina
Como se define la respuesta viral sostenida en el virus de la hepatisis c
6 meses (24 semanas) post tratamiento = curacion
Seguimiento de px con VHC
PCR a la semana 4 y 12 post tx
Virus de la hepatitis que causa falla hepatica fulminante en embarazadas
VHE
Como se define hepatitis cronica no infecciosa
> 6 meses
Poblacion en la que es mas prevalente la hepatitis autoinmune
Mujeres
Histologia de la hepatitis autoinmunitaria
Hepatitis en interfase
Diagnostico de hepatitis autoinmune
Hipergammaglobulinemia IgG, Ac en suero, enfermedades autoinmunes asociadas
Tipos de hepatitis autoinmune y que anticuerpos se ven en cada una
Tipo 1: ANA, Anti musculo liso, pAnca
Tipo 2: Anti LKM, Anti LC1
Tratamiento de hepatitis autoinmune
Esteroides + azatioptina x 2 años hasta remision histologica, si no hay es de por vida
Poblacion en donde es mas frecuente la colangitis biliar primaria
Mujeres
Clinica de colangitis biliar primaria
Prurito, pigmentacion cutanea, xantomas
Con que enfermedades autoinmunes se asocia la colangitis biliar primaria
Sjörgen, tiroiditis
Dx de colangitis biliar primaria
FA y GGT altas, anticuerpos anti mitocondriales
Tx en colangitis biliar primaria
Acido urso-desoxi-colico
Poblacion en donde es mas frecuente la colangitis esclerosante primaria
Hombres
Con que enfermedad se relaciona la colangitis esclerosante primaria
CUCI (80%)
Cuadro clinico de colangitis esclerosante primaria
Fatiga, colestasis, ictericia, cararata en girasol
Que complicaciones pueden tener los pacientes con colangitis esclerosante primaria
Colangiocarcinoma y CCR
Dx de colangitis esclerosante primaria
Colangio RM, se ve via biliar arrosada y conductos biliares en capas de cebolla
Tx de colangitis esclerosante primaria
Tratar complicaciones de las vias biliares, vigilancia de ca de colon y colagiocarcinoma con CA19-9
Que es la enfermedad de Wilson
Depositos de cobre en higado, cornea, cerebro
Que gen esta afectado en la enfermedad de Wilson
ATP7B, enf autosomica recesiva
Cuadro clinico de enfermedad de wilson
Hepatitis aguda en px jovenes sin FR, sx cerebrales
Lesion ocular que esta presente en la enfermedad de Wilson
Anillo de Kayser Feisher
Tx de enfermedad de Wilson
Quelantes de hierro (D penicilamina)
Que es la hemocromatosis
Depositos de hierro en higado, pancreas, miocardio
Cuadro clinico de hemocromatosis
DM (daño en pancreas), cirrosis (daño hepatico)
Pigmentacion bronceada
Que gen se ve afectado en la hemocromatosis
HFE (C282Y)
Dx de hemocromatosis
Ferritina >50%, confiamcion de la mutacion del gen
Tx de hemocromatosis
Flebotomia
Primera causa de higado graso
Secundario por alcohol
Causa mas comun de hepatopatia grasa no alcoholica
Primaria: sx metabolico
Primer estudio en sospecha de higado graso
USG
Tratamiento de higado graso no alcoholico
Perdida 10% de peso, vitamine E, pioglitazona, cx bariatrica en obesidad morbida
Como se le conoce a la lesion hepatica inducida por farmacos
DILI
Que es el sx de Dress y que farmacos estan asociados
DILI + sintomas sistemicos.
Alopurinol, carbamacepina, AB
Causa mas comun de cirrosis
Hepatopatia por alcohol
Cantidad de alcohol que se debe ingerir para poder desarrollar una hepatopatia por alcohol
Mujeres: 20g/dia
Hombres: 40-80 g/dia
Porcentaje de alcoholicos que desarrollan esteatosis hepatica
90%
Histopatologia en la esteatosis hepatica alcoholica
Macroesteatosis
Histologia en hepatitis alcoholica
Cuerpos de Mallory, necrosis del centro lobulillar
Cuando se debe dar tratamiento en un pacientes con hepatitis alcoholica y que se da
Cuando el test de Maddrey sale por arriba de 32
Tx con esteroides
2a linea: pentoxifilina
Porcentaje de alcoholicos que desarrollan hepatitis alcoholica
10-35%
Histologia en la cirrosis hepatica
Nodulos de regeneracion
Que EII es mas frecuente; CUCI o Chron?
CUCI
Que partes del GI afecta la CUCI
Solo afectacion colonica, empieza en recto y se expande proximalmente
Lesiones macroscopicas de CUCI
Lesiones continuas, ulceras y pseudopolipos
Microscopia de CUCI
Solo afecta mucosa
Clinica de CUCI
Tenesmo, diarrea sanguinolienta, incontinencia, anemia
Complicaciones de CUCI
Megacolon toxico, perforacin, malignizacion
Sintomas extraGI en CUCI
Pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante (5%), uveitits (asociada a actividad)
Como se ve la rx en un px con CUCI
Tuberia de plomo
Que se ha visto que tiene un efecto protector en CUCI
Tabaco
Anticuerpos encontrados en CUCI
pAncas
Zonas de afectacion de Chron
Cualquier parte de tracto GI, sobre todo ileon terminal y colon derecho
Macroscopia de Chron
Mucosa con aspecto apedrado, lesiones segmentarias, presencia de fistulas
Microscopia de Chron
Granulomas no caseificantes, afectacion transmural
Clinica de Chron
Fiebre, diarrea, dolor abd, anemia, enfermedad perianal
Factor que empeora la clinica de Chron
Tabaco
Complicaciones de Chron
Fistulas perinanales, obstruccion intestinal
Sintomas extra GI en Chron
Eritema nodoso, estomatitis y aftas orales, calculos de oxalato, uveitis (asociadas con actividad)
Como se observa la rx en Chron
En manguera de jardin o en cuerda
Tratamiento de induccion en CUCI
Mesalazina (5 ASA) o esteroide topico + ifliximab
Cirugia curativa en caso de ser necesario
Tratamiento de mantenimiento en CUCI
Induccion con esteroide? Azatioprina
Induccion con 5 ASA? continuarla
Continuar biologico (ifliximab)
Tratamiento de induccion de Chron
Control de infeccion solo en caso de haberla
Esteroides o biologicos + cirugia (muchas recidivas)
Tx de mantemiento de Chron
Induccion con esteroides? Azotioprina
Induccion con biologicos? continuarlo
Anticuerpo encontrado en enfermedad celiaca
Ac antitransglutaminasa
Antibiotico para tratar la diarrea por sobrepoblacion bacteriana
Rifaximina
En cuanto se debe mantener la Hb en px con STD
7-8mg/dl