Endocrino Flashcards
Principales factores de riesgo para DM2
Obesidad, >45años
Principal causa de muerte en DM2
Cardiovasculares
Prevencion primaria para px con riesgo de DM2
Dieta, ejercicio 150 mins al dia, bajar <7% peso corporal
A que personas se les realiza tamizaje para DM2
Sobrepeso / obesidad + 1 FR (sedentarismo, familiar de 1er grado con DM2, intolerancia a carbs, HAS, SOP
>45a
Cada cuanto se realiza el tamizaje para una persona que salio normal de su GPA
Cada 3 años
Cada cuanto se realiza el tamizaje para una persona que salio con prediabetes
Cada año
Criterios dx de DM2
Glucosa al azar >200mg/dl, HbA1c >6.5, CTO a las 2 horas >200mg/dl
Prueba mas sensible para dx de DM2
Carga oral de glucosa
Criterios para prediabetes
GPA 100-125, HbA1c 5.7%-6.4%, CTOG a las 2 horas 140-199
Metas de glucosa en un px con diagnostico de DM2
Preprandial 90-130
Postprandial <180
HbA1c <7%
Meta de HbA1c en pacientes con enfermedades cronicas adyacentes o mayores
<8%
Meta de TA en pacientes con DM con y sin complicaciones
Sin complicaciones: <140/90
Con complicaciones: <130/80
Metas de LDL y HDL en px con DM2 con y sin complicaciones
Sin complicaciones: LDL <100, HDL >50 Hombres, >40 mujeres
Con riesgo cardiovascular: <70
Metas de TG en pacientes con DM2
<150
Cuando se inician los IECAS o ARA II en un px con DM2 aunque no haya HAS
Albuminuria >30
Como se llama el efecto de despertar con niveles elevados de glucosa por una sobredosis de insulina
Efecto Somogyi, porque aumentan las hormonas contrarreguladoras
Como se llama el efecto de despertar con hiperglucemia porque el efecto de la insulina ya se perdio
Efecto Alba
Diferencia entre el efecto Alba y Somogyi
En el efecto Alba si se toma una glucosa plasmatica a las 3 am, sale alevada, en Somogyi lo contrario
En que momento se debe iniciar terapia doble en DM2
Px con HbA1c entre 8-8.5%
Cuando se debe iniciar terapia triple en un px con DM2
HbA1c 8.6-8.9%
Cuando se debe inicial la insulina en un px con DM2
Cuando HbA1c >9, glucosa capilar >300 o fracaso de terapia triple
Farmaco de eleccion en DM2
Metformina
Primer farmaco hipoglucemiante que se debe agregar tras la metformina
Inhibidores de DPP4 (sitagliptina)
Farmaco hipoglucemiante que ha resultado nefroprotector y que ademas frena su progresino
Inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina)
Ejemplos de insulinas basales (efecto prolongado) y cuanto dura
Detemir, glargina.
Inicio de accion: 10 mins, dura 24 horas
Ejemplo de insulina de accion intermedia, en cuanto tiempo hace efecto y cuanto dura
NPH, efecto en 2 horas, dura 20 horas
Ejemplos de insulinas rapida y ultra rapida, en cuanto tiempo hace efecto y cuanto duran
Lispro, Aspart
Efecto inmediato, dura 2 horas
Ejemplos de farmacos agonistas de GLP1 y para que los dan aparte de controlar glucosa
Liraglutida, bajar de peso
Enfermedades que engloba el sx metabolico
Obesidad, dislipidemia, HDL bajo, HAS, alteracion en la glucosa
Medidas de cintura para que se considere obesidad
M: >94
H:>80
Clasificacion de las hipoglucemias
Leve: <70, >65
Moderada: <65, >50
Severa: <50
Cual es la triada de Whipple en hipoglucemia
Sintomas de hipoglucemia, concentraciones de glucosa serica baja, alivio de sintomas con carga de glucosa
En cuanto puntos se tiene que realizar la exploracion con monofilamento en un px con DM2 y en cuantos pacientes se puede usar?
10 ptos, no usar en mas de 10 px
Cada cuanto se debe hacer la revision para neuropatia diabetica en un px xon DM
Sano: anual
Si hay neuropatia: cada 6 meses
Neuropatia + enfermedad arterial: cada 3-6 meses
Neuropatia + antecedente de ulceras: 1-3 meses
Mortalidad de CAD
5%
Clinica de CAD
Polidipsia, deshidratación, letargo, GI, respiracion de Kusmaul
Fisiopatologia de CAD
Acidosis metabolica, deshidratacion, cetosis, hiperglucemia, lipolisis
Clasificacion de CAD segun el pH
Leve: 7.25-7.3
Moderada: 7-7.24
Severa: <7
Clasificacion de CAD segun HCO3
Leve: 15-18
Moderado: 10-15
Severo: <10
Tipo de cetonas que estan presentes en orina y sangre en la CAD
B-hidroxibutirato
Desencadenantes de CAD
Mal apego al tx, infecciones
Tratamiento de CAD
Liquidos, insulina
Dosis de insulina IV en CAD
.1UI/Kg
Que y cuanta solucion se le pone a un px con CAD
1a hora 1000 ml de solucion salina .9% (15-20ml/kg)
Depues 250-500 ml (6 horas)
En que momento se agrega la solucion glucosada como parte de tratamiento de CAD y en cuanto se debe mantener la glucosa
Cuando glucosa este <200, se agrega solucion glucosada al 5% para mantenerla entre 150-200
Cuando se debe corregir el K en un px que recibe tratamiento por CAD
Si el K <5.5
Cuando se dice que la CAD esta resuelta
Cuando pH >7.3, HCO3 15-18, con brecha anionica normal
De las personas que viven con DM, que porcentaje corresponde a DM1
5-10%
Anticuerpos encontrados en px con DM
Ac GAD (mas sensibles y prevalentes) IAA IA2 ICA Znt8
Por que se desencadena la aparicion de DM1
Infecciones, sobre todo Coxsakie
Clinica de DM1
<30 años, polidipsia, poliuria, perdida de peso, CAD
Que estudio de laboratorio de podria pedir si no sabemos si es DM1 o 2
Peptido C
Tratamiento de DM1
Insulina de por vida, ejercicio, conteo de carbs
Meta en DM1 para jovenes
Preprandia: 72-126
Postprandial: 90-180
Dormir: 108-180
3 am: 90-144
Metas de glucosa para pacientes lactantes o niños en DM1
Pre: 90-180
Post: 108-198
Dormir:108-216
Enfermedades que conforman la neoplasia endocrina multiple tipo 1
Hiperparatiroidismo (enf ulcerosa grave)
Adenoma de hipofisis (prolactinoma)
Tumores de las celulas de islotes pancreaticos (gastrinoma, sx Zollinger-Ellinson)
Cromosoma en donde se encuentra la alteracion en la neoplasia endocrina multiple 1 y que gen esta afectado
Cromosoma 11, gen de menina
Tratamiento de NEM1
Para las enfermedades adyacentes, quirurgico en tumores (farmacologico si es prolactinoma)
Con que otro nombre se le conoce a la NEM1 tipo 1
Sx de Wermer
Que cromosoma esta afectada en la NEM2
Cromosoma 10
Tipo de NEM 2 mas frecuente
2A
Caracteristicas de la NEM 2A
Cancer medulas de tiroides, feocromocitoma, hiperparatiroidismo, enfermedad de Hirschprung
Caracteristicas de NEM 2 B
Carcinoma medular de tiroides (mas precoz y agresivo), feocromocitoma, ganglioneuromatosis mucocutanea intestinal, habito marfanoide
Diferencia del feocromocitoma aislado y del que aparece en NEM 2
En NEM 2 suele ser bilateral y produce mas adrenalina que noradrenalina
Edad de presentacion de NEM 2 B
Antes del 1 er año
En un px con NEM 2, que tiene CMT y feocromocitoma, que se extirpa primero
Feocromocitoma
Caracteristicas del sindrome poliglandula 1
Niños en primera decada de la vida
Candidiasis de repeticion, hipoparatiroidismo, adrenalitis autoinmune
Cromosoma y gen afectado en sindrome pliglandular 1
Cromosoma 21, gen AIRE
Caracteristicas de sindrome poliglandular tipo 2 o sx de Schmit
Insuficiencia suprarrenal primaria, DM1, enfermedad tiroidea autoinmune
Cuando hablamos de hipotiroidismo primario, el problema esta en
La glandula
Cuando hablamos de hipotiroidismo secundario, el problema esta en
La hipofisis
Cuando hablamos de hipotiroidismo terciario, el problema esta en
El hipotalamo
Principal causa de hipotiroidismo en Mex
Hashimoto
Que anticuerpos podemos encontrar en un hipotiroidismo de Hashimoto
Anti TPO
Clinica de hipotiroidismo
Ronquera, intolerancia al frio, piel seca, aumento de peso, bradicardia, constipacion. alteraciones menstruales
Diagnostico de hipotiroidismo primario
TSH alta, T4 L baja
Diagnostico de hipotiroidismo subclinico
TSH alta >4.2, T4 L normal
Diagnostico de hipotiroidismo secundario o central
TSH baja, T4L baja
Cuando se debe de hacer un USG en un hipotiroidismo
Cuando Ac TPO salen negativos
Tratamiento de hipotiroidismo
Levotiroxina
Complicacion mas grave del hipotiroidismo
Coma mixedematoso
En que temporadas es mas comun el coma mixedematoso
Invierno
Causas del coma mixedematoso
Frio, cirugia, trauma, interrupcion del tx
Cuadro clinico del coma mixedematoso
Alucinaciones, acumulacion de mucopolisacaridosis en dermis, paranoia, palidez, macroglosia
Tratamiento de coma mixedematosos
Manejo de via aerea,
Levotiroxina 300-600 mcg
Que se debe dar antes de la levotiroxina en un px con coma mixedematoso
Hidrocortisona
Valores de T4 normales
5-12
Valores de TSH normales
.5-4.5
Cual es la causa mas frecuente de hipercalcemia en px ambulatorio
Hiperparatiroidismo
Valores normales de Ca serico
8.5-10
Causa mas comun de hiperparatiroidismo
Adenoma unico paratiroideo (primario)
Como se define el hiperparatiroidismo secundario y terciario
Secundario: mal estimulo de la glandula
Terciario: cronico por ERC
Epidemilogia de hiperparatiroidismo
Mujeres postmenopausicas
Clinica de hiperparatiroidismo
80% asintomaticos
Dolor oseo, fx de repeticion, ulcera peptica, nefrolitiasis (oxalato de ca)
Diagnostico de hiperparatiroidismo
Calcio serico, fosforo bajo, PTH <10 pg, vitamina D baja (secundario)
USG o gammagrama
Tratamiento de hiperparatiroidismo
Tratar hipercalcemia con solucion salina, diuretico de asa, bifosfonatos
Indicaciones para cirugia en px con hiperparatiroidismo
Muy sintomaticos, <50a, ERC
Se realiza medicion de PTH en cirugia
Vida media de PTH
5 mins
Tratamiento en px sintomaticos que no son candidatos a cx
Alendronato, cinacalcet
Que hormonas liberan los feocromocitomas
Catecolaminas
Presentacion mas comun de feocromocitomas aislados
80% son unicos y unilaterales
Los feocromocitomas extraadrenales que hormona liberan
Unicamente noradrenalina
Porcentaje de feocromocitomas que son malignos
10%
Edad de presentacion del feocromocitoma
Mujeres 4a y 5a decada de la vida
Clinica de feocromocitoma
HAS mantenida resistente a farmacos, PAROXISMOS HIPERTENSIVOS, colelitiasis
Desencadenantes de crisis hipertensivas en feocromocitomas
Estres, ejercicio, valsalva, estornudos, alcohol
Tratamiento de feocromocitomas
Cirugia GS, alfa bloqueadores, b bloqueadores
Clasificacion de hiperaldosteronismo
Primaria: exceso de secrecion por glandula suprarrenal
Secundaria: produccion aumentada d renina por riño por perdidas de Na
Causa mas comun de hiperaldosteronismo
Hiperplasia bilateral idiopatica (primaria)
Clinica de hiperaldosteronismo
Bradicardia, calambres, hipertensión diastolicas extremas, K serico bajo, K en orina alto
Diagnostico de hiperaldosteronismo
Alcalosis metabolica, prueba de captopril, sobrecarga oral de Na para confirmacion
Tratamiento de hiperaldosteronismo
Cirugia
Tratamiento medico en caso de que la cirugia en hiperaldosteronismo este contraindicada
Espironolactona
Glucocorticoides en caso de hiperaldosteronismo familiar tipo 1
Como se define osteoporosis
Perdida de masa osea > o igual a -2.5 desviaciones estandar
Calsificacion de osteoporosis y que tejido afecta
Tipo 1: postmenopausica, trabecular
Tipo 2: senil, >70 años, cortical o trabecular
Factores de riesgo para osteoporosis
IMC bajo, fx previas, alcohol, >65 años, postmenopausia, tx cronico con esteroides
Fracturas mas comunes en osteoporosis
Vertebras (L1-L4)
Cadera
Colles (radio distal)
Fractura de mayor mortalidad por osteoporosis
Cadera
Diagnostico de osteoporosis
Densitometria de cadera y columna
Cuando se usa T-score o Z-score en osteoporosis
T score: px posmenopausicas, H >50
Z-score: premenopausicas y <50 años
Hablando del T-score, cuando se considera normal, cuando osteopenia y cuando osteoporosis
Normal >-1
Osteopenia: -1 a -2.5
Osteoporosis: < o igual a -2.5
Hablando del z-score cuando se considera normal, cuando osteopenia y cuando osteoporosis
Normal: >-2
Bajo:
Que tipo de ejercicios estan recomendados en px con osteoporosis
Ejercicio con peso (resistencia progresiva), nunca de flexibilidad
Tratamiento no farmacologico de osteoporosis
Consumo de 1000 a 1200 mg/ dia de Ca, SUSPENSION DE TABACO Y ALCOHOL, Vitamina D, <4 tazas de cafe diario
Tratamiento farmacologico de osteoporosis
ALENDRONATO, ridedronato 2a eleccion mujeres
Tratamiento de osteoporosis en mujeres postmenopausicas
Raloxifeno, terapia de reemplazo hormonal a px en climaterio
Cuando es posible suspender el tx para osteoporosis
Cuando se hayan cumplido 6-10 años de estabilidad
Seguimiento para pacientes con osteopenia
Densitometria cada 2 años px con score de -2 a -2.5
Densitometria de 3-5 años en px con score de -1 a -1.9
Causa mas frecuente de insuficiencia suprarrenal
Autoinmune (enfermedad de Addison) primaria
En Mexico, infecciones por TB
Causas agudas de insuficiencia suprarrenal primaria
Hemorragia o infarto adrenal
Causas en agudo de insuficiencia suprarrenal secundaria
Sx de Sheehan, TCE, cirugia
Clinica de insuficiencia suprarrenal
Debilidad, fatiga, anorexia, HIPERPIGMENTACION, nausa, vomito, deseos de sal, perdida de peso
Que tipo de hormonas fallan en una insuficiencia suprarrenal primaria
Mineralocorticoides y glucocorticoides
Que hormonas son las que faltan en una insuficiencia suprarrenal secundaria o central
Solo glucocorticoides
Clinica de deficiencia de glucocorticoides por insuficiencia suprarrenal
Hipoglucemia, anemia, linfotcitosis, eosinofilia, sodio bajo
Clinica de deficiencia de mineralocorticoides en una insuficiencia suprarrenal
Todo sube, creatinina, potasio, TSH, calcio
Diagnostico de insuficiencia suprarrenal
Cortisol serico
Cortisol serico para diagnostico y descarte de insuficiencia suprarrenal
Dx: <3
Descarte: >18
Cuales son las pruebas dinamicas para insuficiencia suprarrenal y cuando se realizan
Prueba de ACTH y prueba de insulina
Se realizan cuando cortisol serico esta entre 4-17
Tipo de anticuerpos que se encuentran en una insuficiencia suprarrenal
Ac anti 21-hidroxilasa
Tratamiento de insuficiencia suprarrenal primaria
Hidrocortisona + fludrocortisona
Tratamiento de insuficiencia suprarrenal secundaria o central
Hidrocortisona
Complicacion de insuficiencia suprarrenal
Crisis adrenal
Clinica de la crisis adrenal
Hipotension, alteraciones hidroelectroliticas, choque
Causas desencadenantes de una crisis adrenal
Infecciones (fiebre), suspension de tx, cirugias, estres, sindrome de waterhouse friedrichsen
Etiologia del sx de Waterhous Friederichsen
Meningococo
Tratamiento de crisis adrenal
Hidrocortisona 100mg IV, sol salina 1-3 L en primeras 2 horas, buscar causa desencadenante
Prevencion de crisis adrenales en px con insuficiencia suprarrenal
Uso de brazalete que indique su condicion, duplicar o triplicar dosis de tx en estres (triplicar x3 dias)
Que es el sindrome de cushing
Exposicion prolongada a glucocorticoides de forma exogena (mas frec) o endogena
Causa mas frecuente de la enfermedad de cushing
Adenoma en la hipofisis dependiente de ACTH
En la enfermedad de chusing de causa suprerrenal, como encontramos la ACTH
Baja, es independiente de ACTH
En donde podemos encontrar ,principalmente, los tumores en la enfermedad de cushing ectopica
Ca de pulmon o bronquial productor de ACTH (ACTH dependiente)
Cuadro clinico de enfermedad/sx de cushing
Obesidad central, cara de luna llena, jiba dorsal, HAS, estrias rojo-violaceas, DM
Si es por adenoma sintomas SNC
Pruebas para el dx de enfermedad de cushing
Cortisol urinario de 24 horas + prueba de supresion a la DXN midiendo cortisol serico
Lectura de las pruebas diagnosticas para enfermedad de cushing
Cortisol urinario + serico altos= dx de cushing
Los dos bajos= se descarta
Uno y uno= prueba de cortisol PM (11pm)
Lectura de prueba de cortisol PM
> 7.5 se confirma
<7.5 se descarta
Siguiente prueba a realizar cuando se confirma dx de cushing
Medir ACTH para ver si es ACTH dependiente o independiente
Valores de prueba de ACTH en enfermedad de cushing
<5 es adrenal
>15 ACTH dependiente
Prueba a realizar para diferenciar entre ACTH dependiente ectopico o central en enfermedad de cushing
Pruena de supresion a la DXN con 8 mg, si suprime, el problema esta en hipofisis, si no es ectopico
Tratamiento de enfermedad de cushing
Si hay lesion primaria: quirurgico
Medico: ketoconazol
Sindrome que puede ocurrir cuando hay una adrenolectomia bilateral por cushing
Sx de nelson (tumor hipofisiario postqx)
Porcentaje de nodulos tiroideos de etiologia maligna
5-10%
Poblacion en donde es mas frecuente encontrar nodulos tiroideos
Mujeres
Paciente con FR para pensar en un nodulo tiroideo maligno
AHF, edad (<20, >70), hombres, crecimiento rapido, fijo a estructuras, paralisis de cuerdas vocales, LOCALIZACIÓN EN PARTE SUPERIOR
Pruebas diagnositcas en un px con nodulo tiroideo
Medicion de TSH, gammagrama
Cuando se les llama nodulos calientes a los nodulos tiroideos
Cuando en el gammagrama son captantes o hiperfuncionantes
Cuando se les llama nodulos frios a los nodulos tiroideos
Cuando no son capatantes en el gammagrama
En los nodulos tiroideos calientes y frios, a cuales hay que realizarles USG
A los frios, los calientes son de etiologia beningna
Datos de malignidad por USG en nodulos tiroideos
> 1cm, hipoecoicos, microcalcificaciones, bordes irregulares, nodulo solido y no quistico, que sean hipervasculares, que sean mas altos que anchos
Cuando se realizar BAAF en un px con nodulos tiroideos
Cuando nodulo sea >1 cm o cuando haya 2 o mas caracteristicas de malignidad por USG
Clasificacion de Bethesda para nodulos tiroideos
1: no satisfactoria
2: Benigno
3: Atipico (se repite en 3 meses)
4: Neoplasis folicular
5: Sospecha de malignidad
6: Maligno
Tratamiento de nodulos tiroideos hiperfuncionantes
Yodo radioactivo, aplicacion percutanea con etanol si son quisticos
Cuando esta indicada la cx en px con nodulos tiroideos y que tipo de cirugias se realizan
Cuando tienen un Bethesda 4,5 o 6 o con muchas molestias
Lobectomia: unico
Tiroidectomia total en BMN
Poblacion en donde se ve mas comunmente el hipertiroidismo
Mujeres de entre 20-40 años
Causa mas frecuente de hipertiroidismo
Enfermedad de Graves
Cuadro clinico del hipertiroidismo
Aumento de apetito, baja de peso, intolerancia al calor, hipersudoracion, exoftalmon, irregularidad menstrual
Anticuerpos que podemos encontrar en px con hipertioidismo y cuando se piden
Ac antiTSI, se pidan cuando hay dificultad para el dx
Diagnostico de hipertiroidismo primario
T4 alto, TSH baja
Diagnostico de hipertiroidismo subclinico
T4 normal, TSH baja
Cual es el efecto Jod-Basedow
Exceso de yodo, aumento de liberacion de hormonas hipertiroideas
Tratamiento de hipertiroidismo
Metimazol, sintomatico con BBloqueadores
Cuando se realiza tiroidectomia en el hipertiroidismo
Cuando los tx no funcionan
Tratamiento de eleccion para enfermedad de Graves cuando no funcionan los antitiroideos
Yodo radioactivo
Porcentaje de pacientes que desarrollan hipotiroidismo en el tx con yodo radioactivo
80-90%
Complicacion del hipertiroidismo y cual es su mortalidad
Tormenta tiroidea, 30%
Desencadenantes de la tormenta tiroidea
Suspension de tx, infecciones, trauma, TEP, IAM, CAD
Escala que se usa para diagnosticar la tormenta tiroidea
Escala de Burch Watorfsky (>45 altamento pb, <25 improbable)
Clinica de tormenta tiroidea
Ansiedad, confusion, coma, diarrea, dolor toracico, FA, IC, EXOFTALMOS, edema
Tratamiento de eleccion para tormenta tiroidea
Propiltiuracilo GS
BB, metamizol, hidrocortisona para evitar insuficiencia suprarrenal, solucion de lugol
Cual es el efecto Wolf Chaikkof
Reduccion brusca de hormonas tiroideas por yodo
Que es la tirotoxicosis
Exceso de hormonas tiroideas a nivel tisular
Diagnostico de enfermedad de Graves
Clinica de Graves o Ac antiTSI + gammagrama homogeneo
Cuando tenemos hipertiroidismo y un gammagrama heterogeneo, en que podemos pensar
Si es general: BMN
Si es focal: Adenoma toxico
Tratamiento de eleccion para BMN y adenoma toxico
Yodo radioactico
Cuando tenemos clinica de hipertiroidismo y un gammagrama no captante, cual es el diagnostico
Tiroiditis
Tipos de tiroiditis no dolorosa
Siliente linfocitica y tiroiditis de hashimoto
En que pacientes se presenta mayormente la tiroiditis linfocita
Mujeres postparto con Anti TPO +
Tratamiento de tiroiditis no dolorosas
BB + levotiroxina
Tipos de tiroiditis dolorosas
Aguda o bacteriana
Subaguda o de Quervain (viral)
Agenta causal mas frecuente en una tiroidits de Quervain y su tx
Adenovirus
Tx: BB + AINES + CE
Antecedente mas frecuente en una tiroiditis bacteriana y cual es su tx
Postoperacion dentaria
Tx: BB, Ab, drenaje en caso de absceso (TAC)
Como se define el hipopituitarismo
Secrecion disminuida de 1 o mas hormonas hipofisiarias
Patron que sigue el hipopituitarismo
GH > FSH > LH > TSH > ACTH > PRL
Cuando se considera una urgencia en el hipopituitarismo
Cuando ya hay defictit de TSH > ACTH > PRL
Cuasas de hipopituitarismo
Las 9 “Is”
Invasiva, Infarto, Infiltrativa, Injury, Inmunitaria, Iatrogenica, Infecciosa, Isolated, Idiopatica
Parasito que no esta relacionado con el hipopituitarismo de causa infecciosa
Giardia
Causa mas comun de hipopituitarismo
Sx Sheehan, hemorragia de adenoma hipofisiario
Clinica de hipopituitarismo
Depende del deficit de hormona, Generales: alteraciones visuales, atrofia cutanea, baja en la densisdad osea, aumento de grasa
Diagnostico de hipopituitarismo
2 deficiencias hormonales comprobadas
IRM para ver lesiones o hemorragias
Tratamiento de hipopituitarismo
CE (prednison), sustitucion de hormonas afectadas, cirugia
Definicion de Diabetes insipida
disminucion de >75% en la secrecion de ADH
Caracteristica de la orina en Diabetes insipida
Orina diluida
Causas de Diabetes insipida
Primaria: idiopaticas mas frecuente, la neurohipofisis NO produce la hormona
Secundaria
Nefrogenica
Gen responsable de la Diabetes insipida nefrogenica
Gen receptor V2 o de acuoporina 2
Clinica de Diabetes insipida
Polidipsia, deshidratacion, poliruria
Diagnostico de Diabetes insipida
Sodio <145, osmolaridad de <295
Prueba diagnostica para Diabetes insipida
Test de Miler, prueba de deshidratacion
En que consiste la prueba de deshidratacion o test de Miller
Aplicar desmopresina nasal, si la osmolaridad aumenta es central, si se pierde el 5% de peso corporal es polipdipsia primaria
Tratamiento de Diabetes insipida
Reposicion de volumen, desmopresina por las noches
Tratamiento de Diabetes insipida tipo nefrogenica
Natiuretico central, tiazidas
Definicion de sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Elevacion en las concentraciones de ADH
Principal causa de hiponatremia cronica
Sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Causas de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Problemas pulmonares y cerebrales, ca de pancreas, duodeno o timoma
Gen en donde se encuentra el defecto hablando de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Gen V2
Farmacos que pueden producir sindrome secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Antidepresivos, carbamazepina
Clinica de sindrome secreción inadecuada de hormona antidiuretica
> 120 Na: cefalea, irritabilidad, anorexia, nauseas
<120 Na: convulsiones, estupor, coma
Diagnostico de sindrome secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Hiponatremia hipoosmolar, (<275 mOsm)
Como esta la osmolaridad urinaria en el sindrome secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
> 100 mOsm, >40 Na urinario
Tratamiento del sindrome secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Tratar causa, si la hiponatremia es muy sintomatica: NaCl 3%
Asintomatica: restriccion de liquidos
Tratamiento medico del sindrome secrecion inadecuada de hormona antidiuretica
Vaptanos (tolvaptan)
Tx que se da en el sindrome secrecion inadecuada de hormona antidiuretica cuando hay resistencia a vaptanos
Urea
Cifras de prolactina para que sea considerado hiperprolactinemia
> 20-25 ng/ml
Inhibidor de la prolactina
Dopamina
Causa mas comun de hiperprolactinemia
Prolactinoma (tumores en hipofisis)
Farmacos mas comunes que pueden causar hiperprolactinemia
ANTIPSICOTICOS, metoclopramida, domperidona, ranitidina, fluoxetina
Poblacion mas suceptible a tener hiperprolactinemia
Mujeres entre los 20-50 años
Cuadro clinico de hiperprolactinemia en mujeres
galactorrea, oligomenorrea
Cuadro clinico de hiperprolactinemia en hombres
Hipogonadismo-hipogonadotrofico, disminucion de libido, disfuncion erectil, ginecomastia
Diagnostico de hiperprolactinemia
Prolactina serica, prueba de dilucion en el efecto gancho, cromatografia en gel (para macroprolactinemia)
Con que cifras podriamos sospechar de macroprolactinemia
> 300 ng/ml
Cuando se deben solicitar estudios de imagen en la hiperprolactinemia
Cuando sea persistente a pesar el tx
Dx diferencial de hiperprolactinemia
EMBARAZO, hipotiroidismo, hepatopatias
Tratamiento farmacologico de eleccion para hiperprolactinemia
Carbegolina
Tratamiento farmacologico de eleccion para hiperprolactinemia en embarazo
Bromocriptina
Por cuanto tiempo se debe dejar el tx para hiperprolactinemia
Minimo un año, mantener cifras <5ng/ml
En que grupo de edad se presenta el gigantismo
Infancia, antes del cierre de epifisis
Cuadro clinico de gigantismo
Retraso en pubertad, MANO Y PIES GRANDES, DEDOS GRUESOS, cefalea, hiperhidrosis
Diagnostico por imagen de gigantismo
TAC, RM
Laboratorios que se deben pedir en un px con sospecha de gigantismo
IGF-1, niveles de prolactina
Tratamiento de gigantismo
Reseccion transfenoidal, RT, agonistas de dopamina
Poblacion en la que se da la acromegalia
3a y 5a decada de la vida, despues del cierre de la epifisis
Principal causa de acromegalia
Adenoma hipofisiario
Cuadro clinico de acromegalia
Crecimiento acrial, vox profuna, separacion interdentaria, hiperhidrosis
Sintoma inicial en un px con acromegalia
Separacion dentaria
Diagnostico de acromegalia
Niveles de IGF-1, prueba de carga a la glucosa, RM
Cuando es positiva la prueba de carga de glucosa en un px con acromegalia
Cuando es >1
Tratamiento de acromegalia
Qx, analogo de la somatostina (octriotide), tx para hiperprolactinemia (si hay)
Dislipidemia familiar mas comun en Mexico
Hipercolesterolemia familia
La hipercolesterolemia familiar es la de caracter autosomico…
Dominante
Sintoma comun en la hipercolesterolemia familiar
Xantomas tendinosos
Dislipidemia secundaria mas comun en Mexico
Hipertrigliceridemia con HDL bajo
Parametro que ayuda al seguimiento de dislipidemias
LDL
Prevencion primaria de dislipidemia
Estatinas, reducen un 20-30% de riesgo
Farmaco de primera eleccion para hipercolesterolemia
Estatinas
Farmaco de eleccion para hipertrigliceridemia
Fibratos + niacina, sobre todo si TGC >500, evita pancreatitis por hipertrigliceridemia
Ejemplos de estatinas de alta intensidad
Atorvastatina (40-80mg), rovustatina (40mg)
Ejemplos de estatinas de moderada intensidad
Atorvastatina 10-20mg, rosuvastatina 5-20mg, simvastatina
Ejemplos de estatinas de baja intensidad
Simvastatina 10mg, pravastatina
