Cirugia Flashcards
Fases de cirugia de control de daños
- Laparotomia inicial
- Estabilizacion en UCI
- Cx definitiva
Como se define trauma de alto impacto
> 30 km/hra
Tipo de hernia que se encuentra por fuera de art epigastricas y del de triangulo de Hasselbah
Hernia inguinal indirectas, son atraves del anillo inguinal
Tipo de hernia que se encuentra por dentro de art epigastricas del triangulo de Hasselbah
Hernias directas
Tipo de hernia con > riesgo de encarceracion y estrangulacion
Femorales o crurales
Tx de hernias unilaterales en px sintomaticos y como se llama la tecnica
Herniplastia con material protesico abierta, tecnica de Lichtesstein
Cuando se realiza cx laparoscopica en px con hernia
Cuando son bilaterales
Cuando se da tx conservador en una hernia umbilical en niños
Cuando <1.5 en niños <2 años
Si mas de 1.5 qx
Fisura anal mas frecuente y su causa
Posterior, estreñimiento
Tipo de fisura anal que se relaciona con trauma obstetrico
Anterior
Tipo de fisura que se relaciona con SIDA, Chron…
Lateral
Triada de Brodie de fisura anal
- Papila hipertrofica
- Colgajo centinela
- Fisura anal
Tx inicial de fisura anal
Conservador, dieta, fibra, diltiazem 6-8sem, toxina botulinica
Tx qx de fisura anal
Esfinterotomia lateral interna
Edad mas frecuente de quiste pilondial
Mujeres 21 años, hombres 19 años
Raro apartir de 45 años
Clinica de quiste pilondial
Dolor y edema alrededor de nalgas + absceso, doloroso, exceso de vello
Dx de quiste pilondial
Clinico, si hay dudas USG
Tx de quiste pilondial
Drenaje + AB
Clasificacion de enf hemorroidal DDDDD:
I: No hay prolapso
II: Prolapso con reduccion espontanea
III: Reduccion manual
IV: no reduce completamente
Tipo de absceso anal mas frecuente
Perianal, luego isquiorrectal
Cuando se debe realizar TAC en un absceso anal
Cuando es supraesfinterianos o pelvicos
Cuando se debe dejar AB en un px con absceso anal
Unicamente en px inmunocomprometidos
FR para fistula anal
Drenaje de absceso anal, Chron, RT, ca
Tipo de fistula anal mas frecuente
Interesfinteriana simple
Dx inicial de fistula anal
USG
Tx de fistula anal
Fistulotomia en simples, complejas: colgajo
Defecto en enfermedad de Elher Danlos
Falta colageno tipo 5
Defecto es enfermedad de Osteogenesis imperfecta
Colageno 1
Defecto en enfermedad de Marfan
Deficiencia de fibrina
Como se da la profilaxis preqx
60 mins previo a con cefazolina (+metro cuando es de GI)
Cantidad de bacterias encontradas en una herida contaminada
<10mil
Datos encontrados en una herida colonizada
No datos de RIS, >10mil UFC
Datos de herida infectada
Respuesta inflamatoria local, secrecion, >100,000 UFC
Edad con mayor incidencia de apendicitis
6-10 años
Signo clinico con la que se evalua una apendicitis retrocecal
Signo del psoas
Bacteria que se ha visto relacionada con apendicitis
Yersenia
En el embarazo, en que periodo es mas comun que se presente la apendicitis
Segundo trimestre
Segun la escala de Alvarado, cuando tenemos riesgo elevado de apendicitis
> 6
4-6 tomar imagen
<3: baja pb
Estudio de eleccion para confirmacion de apendicitis en adultos
TAC
Estudio de eleccion para confirmacion de apendicitis en niños
USG
Estudio de eleccion para dx de apendicitis en mujeres embarazadas
<20 sdg: USG
>20sgd: TAC
Profilaxis AB para apendicitis
Cefazolina o cefoxitina + metro
Tx de apendicitis en niños
< 5 años abierta
>5 años laparos
Tx de apendicitis para embarazo
< 28sdg laparos
> 28 sdg abierta
Tx de apendicitis en adultos
Sin comorbilidades: indistinto
Con comorbilidades: abierta
Sitio mas comun de la diverticulosis
Sigmoides
Dx de eleccion en diverticulosis
Enema opaco, son asintomaticos
Caracteristicas de la enfermedad diverticular
Sintomaticos, sintomas recurrentes
Dx y tx de enfermedad diverticular
Dx: enema opaco
Tx: rifaximina, mesalazina + probioticos, dieta
Dx de diverticulitis agudan y cuales estan contraindicados
Clinico, TAC triple contraste
Contraindicados: enema, colonos por riesgo de perforacion
Escala que evalua la diverticulitis aguda
Escala de Hinchey
Cuando se debe realizar una TAC en diverticulitis aguda
DEspues de 4-6 semanas del episodio
Tx de diverticulitis Hinchey I
Manejo ambulatorio: ceftria/cipro + metro
Tx de diverticulitis aguda Hinchey II
Hospitalario con AB IV (Metro+quinolona)
>5cm, Drenaje percutaneo
Tx de diverticulitis Hinchey III y IV
Cx programada: reseccion del colon afectado + anastomosis primaria
Cx urgencia: Intervencion de Hartman
Diverticulos que son mas faciles que sangren
Los derechos
Tipo de litos de vesicula mas frecuentes
Mixtos (colestero + calcio)
Dx de eleccion para colecistitis aguda
USG vias biliares
Gold standar para dx de colecistitis aguda
Gammagrafia biliar (poco usada)
Signo USG que se ven en una colecistitis aguda
Tamaño >8cm x 4 cm Pared: >4mm Signo del doble riel Murphy USG + Liquido perivesicular
Grados de severidad de colecistitis aguda
GI: inflamacion leve
G2: Leucos >18,000, duracion >72horas, absceso, gangrena
G3: daño organico
Clasificacion de Tokio para colecistitis aguda
A: signos de inflamcion local (murphy, dolor en HD)
B: nflamacion sistemica: fiebre, PCR, leucos
C: Hallazgos de imagen
AINE de eleccion en colecistitis aguda
Diclofenado IM
Tx de colecistitis aguda que rechaza tx qx
Acido ursodesoxicolico x 1-2 años
Cuando esta indicada la litotricia en px con colecistitis aguda
Px con litiasis unica no calcificada 20-30mm
Tx de colecisitis aguda G1
Fluoroquinolona/Cefalosporina + metro VO + AINES Laparos temprana (1-7 días)
Tx de colecistitis aguda G2
Si no hay inflamacion severa se trata como G1
Si hay inflamacion severa: AINES+AB IV (Pipera/Tazo o cefalosporinas + metro) + drenaje y cultivo
Laparos temprana
Tx de colecistitis G3
Manejo de falla organica, AB IV (Cefalosporinas 3aG/Pipera-Tazo + metro), drenaje y cultivo
Si hay control de falla: Laparos temprana
Si no hay control de falla: colecistectomia tardia (2-3 m)
Que es el sindrome de Mirizi
Lito obstruyendo en infundibulo o conducto cistico que puede ocasionar una fistula a conducto coledoco
Virus que puede ocasionar colecistitis aguda
CMV
Como se define un colico biliar
Dolor <6 horas, >30mins, sin RIS
Que es la coledocolitiasis primaria
Calculos que se originan en vía biliar
Que es la coledocolitiasis secundaria
Calculos que se originan en vesicula y migran a coledoco, la mas comun
Dx de coledocolitiasis
BD elevada, FA elevada, GGT elevado >90
USG: de eleccion
Datos ultrasonograficos de coledocolitiasis
Sombra acustica, dilatacion biliar >8mm en colecistectomizados, >6mm en no colecistectomizados
Tx de coledocolitiasis
CPRE, si es exitosa se realiza colecistectiomia temprana
Cual es la triada de Charcot y en donde se presenta
- Ictericia
- Dolor en HD
- Fiebre
Se presenta en colangitis
Cual es la pentada de Reynolds
Triada de Charcot +
- Alt neurologica
- Choque
Principal causa de pancreatitis cronica
Alcohol
Clasificacion de pancreatitis cronica autoinmune
Tipo 1: >50 años, se aprecia pancreas en salchicha
Tipo 2: <30 años, asociado a EII
Triada clasica de pancreatitis cronica
Calcificaciones, esteatorres (>7gr), DM2
Dx de pancreatitis cronica
Tripsinogeno bajo, calcificaiciones + dilatacion de Wirsung, CPRE, TAC trifasica
Tx de pancreatisis cronica
1: tratar etiologia
2: Analgesia con opiaceos, gabapentina
3: Preparaciones enzimaticas con cubierta enterica para esteatorrea
Cuando se da el tx qx para pancreatitis cronica y que procedimiento se hace
Dolor resistente e incontrolable, mal drenaje del Wirsung, ictericia obst
Cx de Puestow (pancreato-yeyuno-anastomosis)
Neoplasia quistica pancreatica benigna mas frecuente
Cistoadenoma seroso (cabeza)
Neoplasias premaliganas de pancreas
Son mucinosas
- Neoplasia intraepitelial pancreatica
- Neop intraductal mucinosa (IPMN)
- Neop quistica mucinosa