Föreläsningar Övre extremiteten vanliga sjukdomar Flashcards
Vad kan sägas om axelns rörelseomfång?
Nästan sfärisk
Abduktion-adduktion: 75-180
Flexion-extension: 60-180
Horisontell flexion-extension: 0-130
Rotation inåt-utåt: 90-90
Vad är armbågens rörelseomfång?
Flexion
- Normalt: (-10) - 0 - 145
- Funktionellt: 30 - 130
Vad kan sägas om m. deltoideus?
Enskilt viktigaste muskeln i axeln
Har 3 portioner
Vad är scapulas funktion?
Maximera deltoideus kraft
Balansera caput humeri i sin grunda ledpanna (=ledskål)
Vilka muskler bygger upp rotatorkuffen?
SITS
S. M. supraspinatus
I. M. infraspinatus
T. M. teres minor
S. M. subscapularis
Vad gör rotatorkuffen?
Håller caput humeri på plats i ledpannan (=ledskål)
Vad händer vid “kuffpåverkan”?
Ostabilitet i axeln
Vilka smärtsyndrom finns i axeln?
Subakromialsmärta/ impingement (inklämning)
AC-ledsbesvär (Akromioclavikularled)
“Frusen skuldra” = adhesiv kapsulit
= Vanligt smärttillstånd i axelleden som drabbar ca 3 % av befolkningen
= Tillstånd där smärta och stelhet i axelleden utvecklas som en följd av en kontraktur (fixerad rörelseinskränkning i led) i ledkapseln, vilken blir förtjockad och stram
Artros
Rizopati
= Nervrotsspecifik smärtspridning mot axel
Multidirektionell ledlaxitet (Onormal ökad rörlighet i leder)
Vad är subakromial smärta?
Smärta som kan bero på dysfunktion av:
- Rotatorkuffen
- Slemsäcken
- Bicepssenan
- Skulderbladsstabiliserande muskler
- Benpålagringar
Debut: >30 år
Klinisk diagnos
Vad är impingement?
Impinge = stöta, kollidera med
Inklämning
= Vid impingement blir det för trångt och senorna får svårt att röra sig. Senorna kommer i kläm vid vissa rörelser. Strukturer kläms mellan skulderhöjden (akromion) och överarmbenets huvud (caput humeri), vilket är irriterade och kan ge smärta när du rör armen. Det gör även att kraften blir sämre. Du får svårt att lyfta armen högt, framför allt när du sträcker ut armen.
Impingement = ett symtom, inte en diagnos
Vad kan leda till subakromial smärta?
Subakromial impingement
= Mekanisk inklämning av de subacromiala strukturerna som sker i samband med armelevation
Rotatorkuff tendinopati
= generell beteckning för smärtalstrande sjukdomar i senor (tenalgi) som gör det svårt att röra sig
Rotatorkuff tendinit
= inflammation i en sena
Rotatorkuff dysfunktion
Bursit
= inflammation i bursa, det vill säga i slemsäckar i lederna eller under musklerna.
Rotatorkuff. ruptur
- partiella eller genomgående
Hur utreder man subakromial smärta?
Röntgen
- Släröntgen
- Ultraljud
- MR
Klinisk undersökning
- Humeroskapulär rytm (rörelseomfång)
- Grovkraft
- Atrofier
- Tester
- Nackstatus
Hur behandlar man subakromial smärta?
Artroskopisk subakromiell dekompression (ASD)
= akromioplastikop.
= (ej mer effektivt än sjukgymnastik)
Sjukgymnastik
Kortisoninj.
= minskar synovitsmärtan kortvarigt (inflammation i en ledhinna (synovialmembran))
= ska följas med träning
= inj. + träning = bättre resultat än bara träning
= upprepad inj. efter 21 dgr: ingen ökad effekt
= kortison ska inte ges vid traumatisk ruptur
Har sjukgymnastik effekt på subakromial smärta?
Ja
Hjälper oss att selektera op.-fall (det vill säga finna hope-less cases som behöver op.)
Vad är kalkaxel och vilka typer finns?
“Kalkaxel” = Peritendinitis Calcarea
= Kalkutfällning i supraspinatussenan i axel som leder till inflammation och orsakar smärta
Akut:
- Ger bursit
Kronisk:
Vad kan sägas om kuffrupturer?
Prevalens:
- 20% vid 60 år
- 50% vid 80 år
Multifaktoriell etiologi
= Vaskularitet, ärftlighet, biomekanik, anatomi
= Degenerativa förändringar
Läker oftast inte utan sutur
20-80% läker med sutur
Vilka olika pat. grupper finns inom kuffrupturer?
Asymtomatiska pat.
Subakromiala smärtpat. med eller utan mindre trauma i anamnesen
= isolerad supraspinatus ruptur
Pat. med successivt tilltagande smärta, svaghet, rörelseinskränkning och ev. ledförändringar
= massiv ruptur
Vad påverkar om man får symtom eller inte vid kuffrupturer?
Lokalisation viktigare än storlek
Fettinfiltration och muskelatrofi
Vad finns det för kirurgisk behandling av “degenerativ kuffruptur”?
- Acromioplastik
- Återsy kuffen
- Muskeltransfer
- Protes
Vad kan sägas om akut kuffruptur?
Äkta akut utan degeneration av kuffen innan är ovanligt
Klinisk diagnos
= Pseudoparalys: kan ej röra armen mer än 45-90 grader i abduktion
Vad kan sägas om axelartros?
Sker i två leder:
Glenohumeralt
&
AC-leden
Vilka olika typer av frusen skuldra finns?
“Frusen skuldra” = adhesiv kapsulit
= Vanligt smärttillstånd i axelleden som drabbar ca 3 % av befolkningen
= Tillstånd där smärta och stelhet i axelleden utvecklas som en följd av en kontraktur (fixerad rörelseinskränkning i led) i ledkapseln, vilken blir förtjockad och stram
Idiopatisk form
= tilltagande stelhet utan föregående trauma
= normal röntgen
= global stelhet i undersökning: framförallt är uttåtrotation stel
Posttraumatisk form
Hur ser patologin ut vid frusen skuldra?
- Insjuknande fas
= rörelsesmärta
= hypervaskulär synovit - Sjukdomsfas
= stelhet
= fibroblastproliferation - Upptiningsfas
= mobilisering, träning
Vad är riskfaktorer för frusen skuldra?
Ålder: 40-50 år
Neoplasi
Diabetes
Neurologisk sjukdom
= stroke
= parkinson
Trauma
Kirurgi
Hur behandlar man en frusen skuldra?
Sjukgymnastik
= 90% blir bra
NSAID
Steroidinj.
Kirurgi:
= kapselrelease
Vad stabiliserar axeln?
Statiska stabilasatorer
= De beniga komponenterna
= Labrum
- A lip-like projection of cartilage on the human scapula (shoulder blade) surrounding the joint between the humerus and the shoulder blade
= Ledkapsel
- En ledkapsel består av två lager. Ett tunt, inre, cellrikt lager som kallas synovialmembran (membrana synovialis) och ett yttre som är tjock och fiberrikt och kallas den fibrösa kapseln (membrana fibrosa)
Dynamiska
= Rotatorkuffen
Vad kan sägas om laxitet och instabilitet?
Instabilitet
= det pat. upplever
Laxitet ( =överrörlighet i led)
= det doktorn observerar (känner)
Vad är multidirektionell instabilitet (MDI)?
Multipel ledlaxitet (många överrörliga leder) = pga medfödd ledinstabilitet
Besvär ffa från:
- Axel, handled, knä, armbåge
Statiska stabilisatorer fungerar ej
Dynamiska stabilisatorer = förmodligen överbelastade
Störd humeroskapulär rytm (rörelseomfång)
Sekundärt impingement
Kliniskt instabilitetstest:
= The Apprehension test: is generally used to test the integrity of the glenohumeral joint capsule, or to assess glenohumeral instability in an anterior direction.
= Relocation Test: to test for anterior instability of the glenohumeral joint
Behandling:
= konservativ med träning
= undantag: kirurgi
Vad kan sägas om traumatisk instabilitet i axeln?
Minnesregel: TUBS
T = traumatic
U = unilateral
B = bankart lesion
= is an injury of the anterior (inferior) glenoid labrum of the shoulder due to anterior shoulder dislocation. When this happens, a pocket at the front of the glenoid forms that allows the humeral head to dislocate into it. It is an indication for surgery. Often accompanied by a Hill-Sachs lesion, damage to the posterior humeral head
S = surgery (och träning)
Vad är en bankart lesion?
Injury of the anterior (inferior) glenoid labrum of the shoulder due to anterior shoulder dislocation.
When this happens, a pocket at the front of the glenoid forms that allows the humeral head to dislocate into it.
It is an indication for surgery.
Often accompanied by a Hill-Sachs lesion, damage to the posterior humeral head
Vad kan sägas om proximal humerusfraktur?
Indelning enligt Neer:
- Fyra segment (se bild 164): A - D
Drabbar oftast äldre
Hur behandlar man en instabil fraktur med två fragment?
Intramedullär fixation samt osteosuturer
Vad krävs om proximal humerus fraktur har flera fragment?
Behöver DT-utredning
Vad kan komplikationerna bli efter proximal humerus fraktur?
Konservativ behandling
- Rörelseinskränkning
- Smärta/ värk
- Kraftnedsättning
Op, ovanstående + följande:
- Infektioner
- Implantatproblem
Vad kan sägas om armbågens sjukdomar och skador?
Sjukdomar:
- Lateral epikondylit = tennisarmbåge
- Medial epikondylit = golfarmbåge
- Artros
- Nerventrapment (n. ulnaris)
Skaderelaterat:
- Senskador
- Instabilitet
- Frakturer
- Posttraumatisk stelhet
Vad har biceps för funktion?
Flekterar och supinerar underarmen
Distal ruptur ger:
- Förlust ca 30% flexionskraft
- Förlust ca 50% supinationskraft
Var fäster bicepssenan?
= Tuberositas radii på radius
Hur utreder man distal bicepsruptur?
Klinisk diagnos:
- Svaghet
- Hooktest (While the patient actively supinates with the elbow flexed 90°, an intact hook test permits the examiner to hook his or her index finger under the intact biceps tendon from the lateral side.
With an abnormal hook test, indicating distal avulsion, there is no cord-like structure under which the examiner may hook a finge)
- Palpation
Bilddiagnostik:
- UL
- MR vid behov
Hur behandlar man distal bicepsruptur?
Kirurgisk reinsertion
= bättre resultat än konservativ behandling
Vad kan sägas om distal tricepsruptur?
Oerhört ovanligt
Orsaker:
- Fall på utsträckt arm
- Tidigare kirurgi
- Spontanruptur vid SLE (systemisk lupus erythematosus, är en autoimmun inflammationssjukdom där immunförsvaret angriper den egna kroppen)
Hur diagnostiserar man distal tricepsruptur?
Kliniska tecken:
- Plötslig smärta
- Palpabel defekt
- Oförmåga att extendera i armbågen
Hur åtgärdar man distal tricepsruptur?
Kirurgi
Vad kan sägas om Lateral epikondylit?
Lateral epikondylit = tennisarmbåge
= Tendinos (senskada) i senan till m. extensor carpi radialis brevis (lokalisation: ursprung)
Diff. diagnoser:
- Radialisentrapment
- Fria kroppar
- Fibromyalgi
Vad kan sägas om epikondylits patofysiologi och etiologi?
Normal sena:
- Kollagen i buntar som löper parallellt
- Kärl och nerver mellan dessa, fastkilat
Tendinos (senskada):
= invasion av prolifererande vävnad i form av fibroblaster och kärlnybildning
= förekomst av myofibroblaster (Spindle-shaped cells with characteristic contractile proteins and structures that contribute to the wound healing process. They occur in granulation tissue and also in pathological processes such as fibrosis
Vad finns det för icke-operativ behandling av epikondylit?
1) NSAID
2) Lokala steroidinj.
3) Epikondylitbandage
4) Excentrisk träning (muskeln blir längre)
Vad kan sägas om operativ behandling av epikondylit?
Lateral epikondylit
- 75-90% blir förbättrade vid op.
- Op. indikationer: isolerad smärta, vilovärk, nattvärk, associerade problem
Medial epikondylit
- Op. i sällsynta fall
- Sämre resultat
Hur op. man armbågstrauma?
Dislocerad fraktur:
- Plattosteosyntes eller protes
Komplikationer:
- Nervskada
- Kärlskada
- Bestående rörelseinskränkning
Hur handlägger man en armbågsluxation med eller utan fraktur?
- Reposition
- Stabilitetsträning
3a. Om stabilt: rörelseträning
4a. Inget gips
3b. Om instabilt: op. med lig.-rekonstruktion: ev. caput radii-åtgärd
4b. Gips 2-3v
