Föreläsning Tumörer i Rörelseapparaten Flashcards
Vilka tumörer finns i rörelseapparaten?
Palpabla mjukdelsresistenser
- Subkutant belägna
- Intramuskulärt belägna
Icke-palpabla mjukdelsresistenser intramuskulärt belägna
- Upptäckta vid ex. MR
Oklara benförändringar
Metastaser
Vad kan sägas om metastaser i rörelseapparaten?
Skelettmetastasering
= tredje vanligaste lokalisationen för metastasering
Vanligt hos pat. > 40 år
10% utvecklar tillföljd av detta en patologisk fraktur
Ej ovanligt att tumörsjukdom debuterar med skelettmetastaser
Metastaser till muskler är mycket sällsynta
Vad kan sägas om skelettmetastaser?
Ger skelettsmärta
Syns på:
- Scintigrafi
- Röntgen
- MR
- DT
Kan ge nedsatt neurologisk funktion
= vid ryggmetastaser
Kan ge fraktur
Var är det vanligast med skelettmetastaser?
Kotpelaren: 35%
Lårbenet: 37%
Överarm: 13%
Bäcken: 6%
Vilka är vanligast primärtumörer vid skelettmetastaser?
Bröst: 27%
Prostata: 21%
Njure: 15%
Myelom: 7%
Hur ändrar sig blodproverna vid skelettmetastaser?
Hb går ner
Kalcium går upp
ALP går upp
Vad är behandlingen vid skelettmetastaser?
Ingen botande behandling
Lindra smärta och bibehålla organfunktion (palliativt)
- Farmakologisk smärtlindring
- Farmakologisk behandling av hyperkalcemi
- Strålbehandling
- Smärtlindrande och organfunktionsbevarande kirurgi
Vilka primära tumörer finns i rörelseapparaten?
Benigna förändringar
Maligna förändringar: sarkom
= relativt ovanligt med primärtumör i form av sarkom
Vad kan sägas om primära mjukdelstumörer?
Benigna mjukdelstumörer: 200-300 ggr vanligare än maligna
Vilka benigna och maligna primära mjukdelstumörer finns?
Benigna:
Lipom (fettknölar)
Fibromatos (sjukliga nybildningar i kroppens bindväv, framför allt i fascior)
Neurofibrom (bindvävsknutor som växer runt nerver inne i kroppen)
Maligna:
Malignt fibröst histiocytom (MFH) (The most commonly diagnosed soft tissue sarcoma. It is a neoplasm with a fibrohistiocytic appearance found chiefly in later adult life, with peak incidence in the 7th decade.)
Liposarkom (sarkom som utgår från fettvävnad)
Leiomyosarkom (sarkom som utgår från glatt muskulatur)
Fibrosarkom (ett sarkom med ursprung i djup, fibrös vävnad)
Vilka benigna och maligna bentumörer finns?
Benigna:
- Exotoser
- Enchondrom
- Benigna bencystor
- Osteoid osteom
- Icke-ossifierade fibros (barn, ungdomar)
Maligna:
- Osteosarkom
- Chondrosarkom (vuxna, äldre)
- Metastaser (vuxna, äldre)
Hur behandlar man tumörer i i rörelseapparaten?
Benigna:
- Vid behov: funktionsbevarande kirurgi: excision
Maligna: Kirurgi
- Resektion
- Rekonstruktion (plastik, protes)
- Onkologisk: strålning, cytostatika
50 årig kvinna, knöl underarm, MR visar fettsignalerande tumör (subfasciellt)
Vad är detta?
PAD visar benignt lipom
Åtgärd benignt lipom?
Operation: marginell excision
Uppföljning 6v post op.
43 kvinnor, tillväxande knöl överarm, bortdomning lill- och ringfinger med smärta, MR visar tumörbildning över n. ulnaris, bild av Schwanom 4,5 x 2,5 cm, ej belägg malignitet
Åtgärd?
Op. friläggning n. ulnaris
Marginell excision av förändring
Uppföljning för att följa känsel i ringfinger
15 år, yngling, plötsligt påkommen värk, ömmande knöl utsida av nedre lår
Röntgen: exotos och icke-ossifierat fibrom
Åtgärd?
Avmejsling av exostos
PAD: benign exostos
Uppföljning 1 mån post. op.
Hur har utvecklingen av behandlingen av osteoid osteom gått?
Från öppen kirurgi till perkutan kirurgi
28 årig kvinna, remiss från VC pga. svullnad lår, mellannålsbiopsi: högmalignt sarkom, multipla lungmetastaser
Vad gör man nu?
MDK
sedan:
- Bromsande onkologisk behandling: cytostatika
- Strålterapi
61 årig kvinna, smärta höger knä, slätröntgen: misstankar om malign bentumör, PAD från benbiopsi: osteogent sarkom, MR: benmärgssignal av tumör knappt 11 cm upp i femur
Åtgärd?
Beslut om:
- Pre- och post. op. cytostatika behandling
DT buk och thorax:
= eftersöka metastaser
Kirurgi:
- Distal femur resektion
Rekonstruktion med tumörprotes
Kolla lungmetastaser 6 mån post. op.
Lokala kontroller på VC
