Föreläsning Tumörer i Rörelseapparaten

Question 1

Vilka tumörer finns i rörelseapparaten?

Answer 1

Palpabla mjukdelsresistenser

• Subkutant belägna
• Intramuskulärt belägna

Icke-palpabla mjukdelsresistenser intramuskulärt belägna
- Upptäckta vid ex. MR

Oklara benförändringar

Metastaser

Question 2

Vad kan sägas om metastaser i rörelseapparaten?

Answer 2

Skelettmetastasering
= tredje vanligaste lokalisationen för metastasering

Vanligt hos pat. > 40 år

10% utvecklar tillföljd av detta en patologisk fraktur

Ej ovanligt att tumörsjukdom debuterar med skelettmetastaser

Metastaser till muskler är mycket sällsynta

Question 3

Vad kan sägas om skelettmetastaser?

Answer 3

Ger skelettsmärta

Syns på:

• Scintigrafi
• Röntgen
• MR
• DT

Kan ge nedsatt neurologisk funktion
= vid ryggmetastaser

Kan ge fraktur

Question 4

Var är det vanligast med skelettmetastaser?

Answer 4

Kotpelaren: 35%

Lårbenet: 37%

Överarm: 13%

Bäcken: 6%

Question 5

Vilka är vanligast primärtumörer vid skelettmetastaser?

Answer 5

Bröst: 27%

Prostata: 21%

Njure: 15%

Myelom: 7%

Question 6

Hur ändrar sig blodproverna vid skelettmetastaser?

Answer 6

Hb går ner

Kalcium går upp

ALP går upp

Question 7

Vad är behandlingen vid skelettmetastaser?

Answer 7

Ingen botande behandling

Lindra smärta och bibehålla organfunktion (palliativt)

• Farmakologisk smärtlindring
• Farmakologisk behandling av hyperkalcemi
• Strålbehandling
• Smärtlindrande och organfunktionsbevarande kirurgi

Question 8

Vilka primära tumörer finns i rörelseapparaten?

Answer 8

Benigna förändringar

Maligna förändringar: sarkom
= relativt ovanligt med primärtumör i form av sarkom

Question 9

Vad kan sägas om primära mjukdelstumörer?

Answer 9

Benigna mjukdelstumörer: 200-300 ggr vanligare än maligna

Question 10

Vilka benigna och maligna primära mjukdelstumörer finns?

Answer 10

Benigna:

Lipom (fettknölar)

Fibromatos (sjukliga nybildningar i kroppens bindväv, framför allt i fascior)

Neurofibrom (bindvävsknutor som växer runt nerver inne i kroppen)

Maligna:

Malignt fibröst histiocytom (MFH) (The most commonly diagnosed soft tissue sarcoma. It is a neoplasm with a fibrohistiocytic appearance found chiefly in later adult life, with peak incidence in the 7th decade.)

Liposarkom (sarkom som utgår från fettvävnad)

Leiomyosarkom (sarkom som utgår från glatt muskulatur)

Fibrosarkom (ett sarkom med ursprung i djup, fibrös vävnad)

Question 11

Vilka benigna och maligna bentumörer finns?

Answer 11

Benigna:

• Exotoser
• Enchondrom
• Benigna bencystor
• Osteoid osteom
• Icke-ossifierade fibros (barn, ungdomar)

Maligna:

• Osteosarkom
• Chondrosarkom (vuxna, äldre)
• Metastaser (vuxna, äldre)

Question 12

Hur behandlar man tumörer i i rörelseapparaten?

Answer 12

Benigna:
- Vid behov: funktionsbevarande kirurgi: excision

Maligna: Kirurgi

• Resektion
• Rekonstruktion (plastik, protes)
• Onkologisk: strålning, cytostatika

Question 13

50 årig kvinna, knöl underarm, MR visar fettsignalerande tumör (subfasciellt)

Vad är detta?

Answer 13

PAD visar benignt lipom

Question 14

Åtgärd benignt lipom?

Answer 14

Operation: marginell excision

Uppföljning 6v post op.

Question 15

43 kvinnor, tillväxande knöl överarm, bortdomning lill- och ringfinger med smärta, MR visar tumörbildning över n. ulnaris, bild av Schwanom 4,5 x 2,5 cm, ej belägg malignitet

Åtgärd?

Answer 15

Op. friläggning n. ulnaris

Marginell excision av förändring

Uppföljning för att följa känsel i ringfinger

Question 16

15 år, yngling, plötsligt påkommen värk, ömmande knöl utsida av nedre lår

Röntgen: exotos och icke-ossifierat fibrom

Åtgärd?

Answer 16

Avmejsling av exostos

PAD: benign exostos

Uppföljning 1 mån post. op.

Question 17

Hur har utvecklingen av behandlingen av osteoid osteom gått?

Answer 17

Från öppen kirurgi till perkutan kirurgi

Question 18

28 årig kvinna, remiss från VC pga. svullnad lår, mellannålsbiopsi: högmalignt sarkom, multipla lungmetastaser

Vad gör man nu?

Answer 18

MDK

sedan:

• Bromsande onkologisk behandling: cytostatika
• Strålterapi

Question 19

61 årig kvinna, smärta höger knä, slätröntgen: misstankar om malign bentumör, PAD från benbiopsi: osteogent sarkom, MR: benmärgssignal av tumör knappt 11 cm upp i femur

Åtgärd?

Answer 19

Beslut om:
- Pre- och post. op. cytostatika behandling

DT buk och thorax:
= eftersöka metastaser

Kirurgi:
- Distal femur resektion

Rekonstruktion med tumörprotes

Kolla lungmetastaser 6 mån post. op.

Lokala kontroller på VC