Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Ortopedi Föreläsningar och seminarier > Föreläsningar Ortopediska infektioner > Flashcards

Föreläsningar Ortopediska infektioner Flashcards

1
Q

Vad kan sägas om patogenes till akut bateriell artrit?

A

Hematogen spridning, till:
= rikt vaskulariserad synovialvävnad pga. avsaknad basalmembran

Penetrerande ledtrauma

Punktion eller inj.

Närliggande infekterad vävnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken bakterie är vanligast vid akut bakteriell artrit?

A

S. aureus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilken diagnostik gör man vid akut bakteriell artrit?

A

Ledpunktion ger ledvätska:

LPK > 50

Högt laktat

0 kristaller (utesluta gikt som differentialdiagnos)

Positiv odling för bakterie, ex. s. aureus

Om odling neg:

  • Tuberkulos?
  • Borrelia?
  • PCR kan hjälpa till
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka prover tar man vid misstänkt akut bakteriell artrit?

A

Blodprover

  • Blodstatus
  • CRP
  • ev SR
  • Elektrolytstatus

Blododling x2

Ledpunktion
=> ledvätskeprover inkl. odling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka utredningar gör man vid akut bakteriell artrit?

A

Ultraljud

Ev. skelettröntgen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad finns det för diff. diagnos till akut bakteriell artrit?

A

Skov reumatoid artrit

Kristallartrit

Reaktiv artrit

Trauma, hemartros, m.m.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur behandlar man akut bakteriell artrit?

A

Upprepade punktioner
= för att minska trycket

Upprepade genomspolningar
= inflammatoriskt material spolas bort: “bakterie-load” sjunker

Kirurgisk intervention
= artroskopi med synovektomi (kirurgiskt borttagande av synovialvävnaden i en led)

Parenteral ab. följt av p.o.
= penicillin

Passiv mobilisering
= till smärtgräns

Sjukgymnast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Fall, kvinna, 66 år, tilltagande smärtor i hö höft, feber (igen)

2 mån tidigare vårdats pga. feber + frossa, blododlingar x2 pos. s. aureus

Fick endast kort ab.-kur då

Vad är det?

A

Osteomyelit

= Inflammation/infektion i benväv och benmärg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka olika osteomyeliter finns?

A

Akut osteomyelit
- S. aureus

Spondylodiskit
- S. aureus

Ledprotesinfektion
- S. aureus

Diabetiska foten
- S. aureus

Post-traumatisk inf. (fracture related inf.)
- S. aureus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser patogenesen ut för akut osteomyelit?

A

Barn:

  1. Start märghåla (diafys)
  2. Etablering i märg:
    - Inflammatorisk reaktion
    - Ökat lokalt tryck
    - Mikrotromboser
    - Ischemi
    - Nekroser
  3. Nedslag i metafysen
  4. Epifysen i långa rörben

S. aureus dominerar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är symtom och kliniska fynd vid akut osteomyelit?

A

Symtom

  • Lokal värk
  • Feber

Fynd

  • Svullnad
  • Palp. ömhet
  • (Rodnad)
  • (Värmeökning)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilken diagnostik gör man vid akut osteomyelit?

A

Scintigrafi
DT
MR
Slätröntgen

Blododlingar x2

Punktionsbiopsi

Inf.-prover

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur behandlar man akut osteomyelit?

A
  1. Först: i.v. ab.-terapi
    = med ab. som täcker s. aureus
  2. Kirurgisk intervention inom några dygn
  3. Sen p.o. ab.-terapi
    = Med ab. som täcker s. aureus
    = Behandlingstid: 6-8v
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad ser man vid kronisk osteomyelit?

A

Sekvester (död benbit)/ abscess
= intramedullärt med spridning till led

Bennybildning
= sekundärt till massiv periostal “lyftning”

Fistelbildning
= sekvester breder ut sig genom kortikalt ben

Se bild 44

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fallit, bakteriell lunginflammation i samband med säsongsinfluensa (virus)

Efter en vecka:

  • Mycket ont i ryggen
  • Feber
  • CRP-stegring

Vad är detta?

A

Spondylodiskit

Infektion eller inflammation i ryggkota (spondylit), disk (diskit) eller kombination av båda (spondylodiskit, vanligast)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är patogenes bakom spodylodiskit?

A

Hematogen spridning
= s. aureus

Vanligast i ländrygg/ bröstrygg

Progress:

  1. Spondylodiskit börjar som inflammation i främre del av kotkropp (spondylit)
  2. Spridning till disk (diskit)
  3. = Spondylodiskit
17
Q

Vad är ab.-behandlingstid vid spondylodiskit?

A

6-12v

18
Q

Vad är komplikationer till spondylodiskit?

A

Epiduralabscess

Psoasabscess

19
Q

Hur behandlar man spondylodiskit?

A

Op:

- Laminektomi (se bild 189)

20
Q

Vad är riskfaktorer hos pat. för infektioner i anslutning till ledproteser?

A

Hög ålder

Kön

Diabetes/ reumatoid artrit/ psoriasis

Undernutrierad

Högt BMI

Rökning

Co-morbiditet

Fördröjd sårläkning, pga:

  • Hematom
  • Sårinf.
  • Suturabscesser

Kolonisation/ aktiv inf.

Tidigare op. i aktuell led

21
Q

Vad kan sägas om infektionsrisk i anslutning till ledproteser?

A

Liten infektionsrisk

22
Q

Vad kan sägas om infektioner i anslutning till ledproteser?

A

Fruktad komplikation, pga.:

  • Ökad smärta
  • Nya operationer
  • Längre sjukhusvistelse
  • Ab.-behandling
  • Ökad mortalitet
23
Q

Vad är riskfaktorer för infektioner efter ledprotesop. kopplade till själva op.?

A

Op.-teknik

Vävnadsskada

Op.-längd

Hudpreparering

Nasal dekolonisation

Postop. sårvård

Ab.-profylax

24
Q

Vilka infektioner är vanliga i anslutning till ledproteser?

A

Stafylokocker: 50-75%

  • Koagulasneg. stafylokocker: S. epidermidis
  • S. aureus
25
Q

När visar sig infektioner i anslutning till ledprotser?

A

Tidigt: 85% inom 30 dgr

26
Q

Hur når bakterierna ledprotesen?

A

Direkt inokulation (sätt att införa sjukdomsframkallande ämne i kroppen)
= Preop.
= Tidigt postop.

Hematogen spridning

27
Q

Vad är patogenes till inf. i anslutning till ledprotser?

A

Biofilmskonceptet:

  1. Vidhäftning
  2. Proliferation/ formering av biofilm
  3. Släpp taget och sprid dig
28
Q

Varför sk. biofilmer svåra att behandla?

A

1) Bildar skyddande barriär mot:
- Immunförsvaret
- Ab.

2) Första linjeförsvaret aktiveras sämre
3) Avdödningen är försvårad
4) Cellväggsab. har ingen/ sämre effekt på vilande/ icke-delande bakterier

29
Q

Vad ska man komma ihåg om infektioner i leder?

A

Färre bakterier krävs för att etablera inf. på en yta jmf. med en genomblödd vävnad

Bakterier i biofilm: 100-1000x mindre känsliga för ab.

30
Q

69 år, man, op. knäprotes pga. artros sen 3v

Under sårläkningstiden, bekymmer från op-ärr:

  • Sekretion
  • Rodnad
  • Värmeökning

Vävnadsodling: s. aureus

Vad är detta?

A

Tidig postop. inf.: inom 3v

31
Q

Vad kan sägas om tidig postop. infektion?

A

Lokala sårinf.-tecken dominerar

Bakterier kommer in periop., eller tidigt postop. via op.sår

Revision nödvändig

32
Q

Vad är DAIR-behandling?

A

Behandling mot postop. protes-inf:
- Revision med antibiotika där protes är kvar

DAIR:

D = Debridement (kirurgisk vidgning av sår och fistlar samt borttagande av död vävnad för att underlätta läkning)

A = Ab.

I = Irrigation (sköljning, spolning av hålighet)

R = Retention (to keep something in place: i detta fall protes = behålla protes)

33
Q

Vad kan sägas om en akut (hematogen) inf. i anslutning till ledproteser?

A

Föregåtts av sepsis/ frossa

Direkt nytillkommen ledsmärta

Tydligt virulenta bakterier: ger höjning CRP

Risk: hematogent nedslag första 2 år efter op.

Kan handläggas med DAIR, dvs: revision men protes kvar

34
Q

Hur ser DAIR ut vid inf. i anslutning till ledprotes med stafylokocketiologi?

A
  1. Cellväggsab. initialt för att minska bakteriebördan
  2. Därefter: biofilmseradikering

Total behandlingstid: 3 mån

35
Q

73 år, man, op. höftprotes pga. artros för 9 mån sen

Ihållande värk sedan op.

Kliniskt:

  • Inga infektions/ inflammationstecken lokalt i huden
  • Slätrtg: tidig lossning av höftprotes & periostal reaktion

Vävnadsodling:
- S. epidermidis

Vad är detta?

A

Kronisk höftprotesinf.

36
Q

Vad kan sägas om kronisk infektion i anslutning till ledproteser?

A

Lång symtomduration
= smärta på djupet

Så småningom:

  • Lokal rodnad
  • Fistelbildning som tömmer sig till och från

Kan se:

  • Ledutgjutning = ökad mängd ledvätska (med ultraljud)
  • Lossning/ bendestruktion (radiologi)

CRP/ SR

  • Normaliseras aldrig postop.
  • Endast måttligt förhöjda
37
Q

Hur behandlar man inf. i anslutning till ledproteser?

A

Symtomduration styr behandlingsalgoritm

Symtom < 3v (akut hematogen) = tidigt postop.

  1. Revidera
  2. Behåll protes
  3. Ab. med biofilmsaktivitet
Symtom > 4v postop. = sent postop.
= 2stegs algoritm 
1. Ta bort protes
2. Tillfälligt Spacer (Spacers är färdiggjutna i bencement om en metallkärna med ab. lokalt)
3. Systemiskt ab. 6v
4. Ny protes
38
Q

Vad bör man göra om proteskirurgi känns utsiktslöst?

A

Överväg:

  • Stelop.
  • Amputation
39
Q

Vad ska man ta med sig hem ang. ortopediska inf.?

A

Relevanta odlingar innan ab. sätts in

Misstänkta prostesinf.:
- Skickas till ortopedklinik

Symtomduration avgör val av behandlingsalgoritm

Postop. inf. ska handläggas på opererande klinik

Viktigt med gott samarbete mellan ortopeder och inf-läk.

K7 Ortopedi Föreläsningar och seminarier (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions