Föreläsningar Ortopediska infektioner Flashcards by Magnus Rockborn

Vad kan sägas om patogenes till akut bateriell artrit?

Hematogen spridning, till:
= rikt vaskulariserad synovialvävnad pga. avsaknad basalmembran

Penetrerande ledtrauma

Punktion eller inj.

Närliggande infekterad vävnad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken bakterie är vanligast vid akut bakteriell artrit?

S. aureus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken diagnostik gör man vid akut bakteriell artrit?

Ledpunktion ger ledvätska:

LPK > 50

Högt laktat

0 kristaller (utesluta gikt som differentialdiagnos)

Positiv odling för bakterie, ex. s. aureus

Om odling neg:

Tuberkulos?
Borrelia?
PCR kan hjälpa till

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka prover tar man vid misstänkt akut bakteriell artrit?

Blodprover

Blodstatus
CRP
ev SR
Elektrolytstatus

Blododling x2

Ledpunktion
=> ledvätskeprover inkl. odling

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka utredningar gör man vid akut bakteriell artrit?

Ultraljud

Ev. skelettröntgen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad finns det för diff. diagnos till akut bakteriell artrit?

Skov reumatoid artrit

Kristallartrit

Reaktiv artrit

Trauma, hemartros, m.m.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur behandlar man akut bakteriell artrit?

Upprepade punktioner
= för att minska trycket

Upprepade genomspolningar
= inflammatoriskt material spolas bort: “bakterie-load” sjunker

Kirurgisk intervention
= artroskopi med synovektomi (kirurgiskt borttagande av synovialvävnaden i en led)

Parenteral ab. följt av p.o.
= penicillin

Passiv mobilisering
= till smärtgräns

Sjukgymnast

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fall, kvinna, 66 år, tilltagande smärtor i hö höft, feber (igen)

2 mån tidigare vårdats pga. feber + frossa, blododlingar x2 pos. s. aureus

Fick endast kort ab.-kur då

Vad är det?

Osteomyelit

= Inflammation/infektion i benväv och benmärg

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka olika osteomyeliter finns?

Akut osteomyelit
- S. aureus

Spondylodiskit
- S. aureus

Ledprotesinfektion
- S. aureus

Diabetiska foten
- S. aureus

Post-traumatisk inf. (fracture related inf.)
- S. aureus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser patogenesen ut för akut osteomyelit?

Barn:

Start märghåla (diafys)
Etablering i märg:
- Inflammatorisk reaktion
- Ökat lokalt tryck
- Mikrotromboser
- Ischemi
- Nekroser
Nedslag i metafysen
Epifysen i långa rörben

S. aureus dominerar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är symtom och kliniska fynd vid akut osteomyelit?

Symtom

Lokal värk
Feber

Fynd

Svullnad
Palp. ömhet
(Rodnad)
(Värmeökning)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken diagnostik gör man vid akut osteomyelit?

Scintigrafi
DT
MR
Slätröntgen

Blododlingar x2

Punktionsbiopsi

Inf.-prover

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur behandlar man akut osteomyelit?

Först: i.v. ab.-terapi
= med ab. som täcker s. aureus
Kirurgisk intervention inom några dygn
Sen p.o. ab.-terapi
= Med ab. som täcker s. aureus
= Behandlingstid: 6-8v

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ser man vid kronisk osteomyelit?

Sekvester (död benbit)/ abscess
= intramedullärt med spridning till led

Bennybildning
= sekundärt till massiv periostal “lyftning”

Fistelbildning
= sekvester breder ut sig genom kortikalt ben

Se bild 44

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fallit, bakteriell lunginflammation i samband med säsongsinfluensa (virus)

Efter en vecka:

Mycket ont i ryggen
Feber
CRP-stegring

Vad är detta?

Spondylodiskit

Infektion eller inflammation i ryggkota (spondylit), disk (diskit) eller kombination av båda (spondylodiskit, vanligast)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är patogenes bakom spodylodiskit?

Hematogen spridning
= s. aureus

Vanligast i ländrygg/ bröstrygg

Progress:

Spondylodiskit börjar som inflammation i främre del av kotkropp (spondylit)
Spridning till disk (diskit)
= Spondylodiskit

Vad är ab.-behandlingstid vid spondylodiskit?

6-12v

Vad är komplikationer till spondylodiskit?

Epiduralabscess

Psoasabscess

Hur behandlar man spondylodiskit?

Op:

- Laminektomi (se bild 189)

Vad är riskfaktorer hos pat. för infektioner i anslutning till ledproteser?

Hög ålder

Kön

Diabetes/ reumatoid artrit/ psoriasis

Undernutrierad

Högt BMI

Rökning

Co-morbiditet

Fördröjd sårläkning, pga:

Hematom
Sårinf.
Suturabscesser

Kolonisation/ aktiv inf.

Tidigare op. i aktuell led

Vad kan sägas om infektionsrisk i anslutning till ledproteser?

Liten infektionsrisk

Vad kan sägas om infektioner i anslutning till ledproteser?

Fruktad komplikation, pga.:

Ökad smärta
Nya operationer
Längre sjukhusvistelse
Ab.-behandling
Ökad mortalitet

Vad är riskfaktorer för infektioner efter ledprotesop. kopplade till själva op.?

Op.-teknik

Vävnadsskada

Op.-längd

Hudpreparering

Nasal dekolonisation

Postop. sårvård

Ab.-profylax

Vilka infektioner är vanliga i anslutning till ledproteser?

Stafylokocker: 50-75%

Koagulasneg. stafylokocker: S. epidermidis
S. aureus

När visar sig infektioner i anslutning till ledprotser?

Tidigt: 85% inom 30 dgr

Hur når bakterierna ledprotesen?

Direkt inokulation (sätt att införa sjukdomsframkallande ämne i kroppen) = Preop. = Tidigt postop. Hematogen spridning

Vad är patogenes till inf. i anslutning till ledprotser?

Biofilmskonceptet: 1. Vidhäftning 2. Proliferation/ formering av biofilm 3. Släpp taget och sprid dig

Varför sk. biofilmer svåra att behandla?

1) Bildar skyddande barriär mot: - Immunförsvaret - Ab. 2) Första linjeförsvaret aktiveras sämre 3) Avdödningen är försvårad 4) Cellväggsab. har ingen/ sämre effekt på vilande/ icke-delande bakterier

Vad ska man komma ihåg om infektioner i leder?

Färre bakterier krävs för att etablera inf. på en yta jmf. med en genomblödd vävnad Bakterier i biofilm: 100-1000x mindre känsliga för ab.

69 år, man, op. knäprotes pga. artros sen 3v Under sårläkningstiden, bekymmer från op-ärr: - Sekretion - Rodnad - Värmeökning Vävnadsodling: s. aureus Vad är detta?

Tidig postop. inf.: inom 3v

Vad kan sägas om tidig postop. infektion?

Lokala sårinf.-tecken dominerar Bakterier kommer in periop., eller tidigt postop. via op.sår Revision nödvändig

Vad är DAIR-behandling?

Behandling mot postop. protes-inf: - Revision med antibiotika där protes är kvar DAIR: D = Debridement (kirurgisk vidgning av sår och fistlar samt borttagande av död vävnad för att underlätta läkning) A = Ab. I = Irrigation (sköljning, spolning av hålighet) R = Retention (to keep something in place: i detta fall protes = behålla protes)

Vad kan sägas om en akut (hematogen) inf. i anslutning till ledproteser?

Föregåtts av sepsis/ frossa Direkt nytillkommen ledsmärta Tydligt virulenta bakterier: ger höjning CRP Risk: hematogent nedslag första 2 år efter op. Kan handläggas med DAIR, dvs: revision men protes kvar

Hur ser DAIR ut vid inf. i anslutning till ledprotes med stafylokocketiologi?

1. Cellväggsab. initialt för att minska bakteriebördan 2. Därefter: biofilmseradikering Total behandlingstid: 3 mån

73 år, man, op. höftprotes pga. artros för 9 mån sen Ihållande värk sedan op. Kliniskt: - Inga infektions/ inflammationstecken lokalt i huden - Slätrtg: tidig lossning av höftprotes & periostal reaktion Vävnadsodling: - S. epidermidis Vad är detta?

Kronisk höftprotesinf.

Vad kan sägas om kronisk infektion i anslutning till ledproteser?

Lång symtomduration = smärta på djupet Så småningom: - Lokal rodnad - Fistelbildning som tömmer sig till och från Kan se: - Ledutgjutning = ökad mängd ledvätska (med ultraljud) - Lossning/ bendestruktion (radiologi) CRP/ SR - Normaliseras aldrig postop. - Endast måttligt förhöjda

Hur behandlar man inf. i anslutning till ledproteser?

Symtomduration styr behandlingsalgoritm Symtom < 3v (akut hematogen) = tidigt postop. 1. Revidera 2. Behåll protes 3. Ab. med biofilmsaktivitet ``` Symtom > 4v postop. = sent postop. = 2stegs algoritm 1. Ta bort protes 2. Tillfälligt Spacer (Spacers är färdiggjutna i bencement om en metallkärna med ab. lokalt) 3. Systemiskt ab. 6v 4. Ny protes ```

Vad bör man göra om proteskirurgi känns utsiktslöst?

Överväg: - Stelop. - Amputation

Vad ska man ta med sig hem ang. ortopediska inf.?

Relevanta odlingar innan ab. sätts in Misstänkta prostesinf.: - Skickas till ortopedklinik Symtomduration avgör val av behandlingsalgoritm Postop. inf. ska handläggas på opererande klinik Viktigt med gott samarbete mellan ortopeder och inf-läk.