Föreläsning Stort Trauma Inklusive kompartment Flashcards
Vad kan sägas om trauma och dödsorsak?
Vanligaste dödsorsak hos personer <35 år
Vad är definitionen av stort trauma (multitrauma)?
Signifikanta skador
= minst 3 p i minst 2 AIS (Abbreviated Injury Scale) regioner
och en eller flera av:
1) Hypotension: BT < 90 mmHg
2) Medvetandesänkning GCS (Glasgow coma scale) score: < 8 (= medvetslös)
3) Metabol acidos: BE < -6,0
4) Koagulopati: INR > 1,4/ aPTT > 40 sek
5) Ålder: > 70 år
eller
ISS (Injury Severity Score) > 16
Vad är ISS?
Injury Severity Score (ISS)
= anatomisk scoring för pat. med multipla skador
Varje enskild skada bedöms av en AIS (Abbreviated Injury Scale) -score
Se bild 172
Vad är AIS?
Abbreviated Injury Scale (AIS)
= score som bedömer kroppsregioner 1-6 poäng: huvud, ansikte, bröst, buk, extremitet
AIS går från 1 till 6:
- Minor till Unsurvivable
Vad är GCS?
GSC
= Glasgow Coma Scale
Se bild 173
Vad kan sägas om stort trauma/ multitrauma?
En akut inflammatorisk systemsjukdom
Vilka patofysiologiska mekanismer drar igång vid stort trauma?
Se bild 174
Hur kan man mäta trauma?
Vitalparametrar
- Andning
- Puls
- BT
- Medvetandegrad
- Temperatur
Urinproduktion
CRP/ Procalcitonin
B-glukos
S-laktat
Koagulationsstatus
Hur handlägger man stort trauma?
- Prehospitalt: på skadeplats
- Kommunikation med akuten
- ATLS = grunden
Vilka är de nationella traumalarmkriterierna?
Se bild 175
Ett uppfyllt kriterium räcker för att kallas traumalarma
Hur ser ATLS-protokollet ut (för ABCDE)? Och vilka åtgärder ingår under varje del?
A
= fria luftvägar, svalgtub, intubation
B
= syrgas, assisterad ventilation, thoraxdrän
C
= stoppa blödning, ersätta blödning
D
= utreda neurologisk påverkan
E
= fullständig undersökning
Vad är koagulopati?
Rubbning i blodets förmåga att koagulera
=> ger ökad blödningsbenägenhet
Vilka faktorer ger koagulopati vid trauma?
Se bild 176
Vad är “lethal triad of trauma”?
Koagulopati
Hypotermi
Metabolisk acidos
Hur behandlar man trauma initialt?
Vätske- och volymersättning
= första hand: kristalloida
= vissa fall: kolloida
Viktigt vid blödning:
= Att normalisera BT helt med vätske- och volymersättning riskerar att öka blödningsintensitet, reblödning och förvärra utspädningskoagulopatin
Vad ska man göra vid kritisk blödning?
Tidigt påbörja transfusion med plasma- och elektrolytkoncentrat
Komplettera med koagulationsfaktor- och trombocytkonc. (ex. fibrinogen):
- Efter bestämning av fibrinogenkoncentration, PK(INR), APTT
Vad är ETC?
ETC
= early total care
Early appropriate care (EAC) is a system in orthopaedic trauma surgery aiming to identify serious major trauma patients and treat the most time-critical injuries without adding to their physiological burden.
Vad är DCO?
DCO
= damage control orthopaedics
Damage control orthopaedics is an approach that contains and stabilizes orthopaedic injuries so that the patient’s overall physiology can improve.
Its purpose is to avoid worsening of the patient’s condition by the “second hit” of a major orthopaedic procedure and to delay definitive fracture repair until a time when the overall condition of the patient is optimized.
Minimally invasive surgical techniques such as external fixation are used initially.
Damage control focuses on control of hemorrhage, management of soft-tissue injury, and achievement of provisional fracture stability, while avoiding additional insults to the patient.
När gör man DCO?
DCO
= damage control orthopedics
vid:
Multitrauma
samt
Trauma mot bäcken, rörben, rygg = och samtidigt: - Hypotension - Acidos - Koagulopati - Äldre - Hypoterm
+
Skallskador
+
Lungkontusion
= A bruise of the lung, caused by chest trauma. As a result of damage to capillaries, blood and other fluids accumulate in the lung tissue. The excess fluid interferes with gas exchange, potentially leading to inadequate oxygen levels (hypoxia). Unlike pulmonary laceration, another type of lung injury, pulmonary contusion does not involve a cut or tear of the lung tissue.
Vad är syftet med DCO?
- Åtgärda C-problemet på OP
- Snabbt
- Temporärt
- Minimera 2nd hit - Stabilisera pat. på IVA
- Definitiv kirurgi i stabilt/ lugnt skede
Hur gör man DCO?
Åtgärda:
- Kärlskador
- Kontaminerade mjukdelsskador
- Kompartmentsyndrom
Reponera & fixera frakturer
- Bäckengördel efter sluten reposition
- X-fix: nedre extremiteter
- Gips: övre extremiteter
När ska man göra definitiv kirurgi (åtgärda frakturer) efter DCO?
När pat. tål:
Hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd
Serumlaktat: < 2,5 mmol/L
Normal koagulation: INR, APTT
Normotermi: > 36 grader
Normal njurfunktion
Vanligtvis: inte första 2-4 dgrna
Hur handlägger man ortopediska skador vid multitrauma?
ATLS-principer:
- Livshotande skador först
- Stoppa yttre blödning
- Reponera & stabilisera frakturen
- Identifiera kärlskador
Spill inte tid
Vilka ortopediska skador ses ofta vid multitrauma?
Instabila bäckenringskador
Lång rörbensfraktur
Öppna frakturer
Traumatiska amputationer
