Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Ortopedi Föreläsningar och seminarier > Föreläsning Stort Trauma Inklusive kompartment > Flashcards

Föreläsning Stort Trauma Inklusive kompartment Flashcards

1
Q

Vad kan sägas om trauma och dödsorsak?

A

Vanligaste dödsorsak hos personer <35 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är definitionen av stort trauma (multitrauma)?

A

Signifikanta skador
= minst 3 p i minst 2 AIS (Abbreviated Injury Scale) regioner

och en eller flera av:

1) Hypotension: BT < 90 mmHg
2) Medvetandesänkning GCS (Glasgow coma scale) score: < 8 (= medvetslös)
3) Metabol acidos: BE < -6,0
4) Koagulopati: INR > 1,4/ aPTT > 40 sek
5) Ålder: > 70 år

eller

ISS (Injury Severity Score) > 16

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är ISS?

A

Injury Severity Score (ISS)
= anatomisk scoring för pat. med multipla skador

Varje enskild skada bedöms av en AIS (Abbreviated Injury Scale) -score

Se bild 172

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är AIS?

A

Abbreviated Injury Scale (AIS)
= score som bedömer kroppsregioner 1-6 poäng: huvud, ansikte, bröst, buk, extremitet

AIS går från 1 till 6:
- Minor till Unsurvivable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är GCS?

A

GSC
= Glasgow Coma Scale

Se bild 173

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan sägas om stort trauma/ multitrauma?

A

En akut inflammatorisk systemsjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka patofysiologiska mekanismer drar igång vid stort trauma?

A

Se bild 174

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan man mäta trauma?

A

Vitalparametrar

  • Andning
  • Puls
  • BT
  • Medvetandegrad
  • Temperatur

Urinproduktion

CRP/ Procalcitonin

B-glukos

S-laktat

Koagulationsstatus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur handlägger man stort trauma?

A
  1. Prehospitalt: på skadeplats
  2. Kommunikation med akuten
  3. ATLS = grunden
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka är de nationella traumalarmkriterierna?

A

Se bild 175

Ett uppfyllt kriterium räcker för att kallas traumalarma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ser ATLS-protokollet ut (för ABCDE)? Och vilka åtgärder ingår under varje del?

A

A
= fria luftvägar, svalgtub, intubation

B
= syrgas, assisterad ventilation, thoraxdrän

C
= stoppa blödning, ersätta blödning

D
= utreda neurologisk påverkan

E
= fullständig undersökning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är koagulopati?

A

Rubbning i blodets förmåga att koagulera

=> ger ökad blödningsbenägenhet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka faktorer ger koagulopati vid trauma?

A

Se bild 176

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är “lethal triad of trauma”?

A

Koagulopati

Hypotermi

Metabolisk acidos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur behandlar man trauma initialt?

A

Vätske- och volymersättning
= första hand: kristalloida
= vissa fall: kolloida

Viktigt vid blödning:
= Att normalisera BT helt med vätske- och volymersättning riskerar att öka blödningsintensitet, reblödning och förvärra utspädningskoagulopatin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad ska man göra vid kritisk blödning?

A

Tidigt påbörja transfusion med plasma- och elektrolytkoncentrat

Komplettera med koagulationsfaktor- och trombocytkonc. (ex. fibrinogen):
- Efter bestämning av fibrinogenkoncentration, PK(INR), APTT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är ETC?

A

ETC
= early total care

Early appropriate care (EAC) is a system in orthopaedic trauma surgery aiming to identify serious major trauma patients and treat the most time-critical injuries without adding to their physiological burden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är DCO?

A

DCO
= damage control orthopaedics

Damage control orthopaedics is an approach that contains and stabilizes orthopaedic injuries so that the patient’s overall physiology can improve.

Its purpose is to avoid worsening of the patient’s condition by the “second hit” of a major orthopaedic procedure and to delay definitive fracture repair until a time when the overall condition of the patient is optimized.

Minimally invasive surgical techniques such as external fixation are used initially.

Damage control focuses on control of hemorrhage, management of soft-tissue injury, and achievement of provisional fracture stability, while avoiding additional insults to the patient.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

När gör man DCO?

A

DCO
= damage control orthopedics

vid:

Multitrauma

samt

Trauma mot bäcken, rörben, rygg
= och samtidigt: 
- Hypotension
- Acidos
- Koagulopati
- Äldre
- Hypoterm

+

Skallskador

+

Lungkontusion
= A bruise of the lung, caused by chest trauma. As a result of damage to capillaries, blood and other fluids accumulate in the lung tissue. The excess fluid interferes with gas exchange, potentially leading to inadequate oxygen levels (hypoxia). Unlike pulmonary laceration, another type of lung injury, pulmonary contusion does not involve a cut or tear of the lung tissue.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är syftet med DCO?

A
  1. Åtgärda C-problemet på OP
    - Snabbt
    - Temporärt
    - Minimera 2nd hit
  2. Stabilisera pat. på IVA
  3. Definitiv kirurgi i stabilt/ lugnt skede
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur gör man DCO?

A

Åtgärda:

  • Kärlskador
  • Kontaminerade mjukdelsskador
  • Kompartmentsyndrom

Reponera & fixera frakturer

  • Bäckengördel efter sluten reposition
  • X-fix: nedre extremiteter
  • Gips: övre extremiteter
22
Q

När ska man göra definitiv kirurgi (åtgärda frakturer) efter DCO?

A

När pat. tål:

Hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd

Serumlaktat: < 2,5 mmol/L

Normal koagulation: INR, APTT

Normotermi: > 36 grader

Normal njurfunktion

Vanligtvis: inte första 2-4 dgrna

23
Q

Hur handlägger man ortopediska skador vid multitrauma?

A

ATLS-principer:

  1. Livshotande skador först
  2. Stoppa yttre blödning
  3. Reponera & stabilisera frakturen
  4. Identifiera kärlskador

Spill inte tid

24
Q

Vilka ortopediska skador ses ofta vid multitrauma?

A

Instabila bäckenringskador

Lång rörbensfraktur

Öppna frakturer

Traumatiska amputationer

25
Q

Vad kan sägas om instabila bäckenringskador?

A

Orsakas ofta av högenergi trauma

90% av instabila bäckenfx har multipla skador

50% har annan betydande blödningskälla utöver bäckenet

26
Q

Vad är tecken på instabilitet vid bäckenringskador?

A

Avgörs på röntgen, ej på känn

Symfysvidgning >2 cm

Dislocerad bakre skada

Vertikal felställning >1/2 cm

Punkter att hålla koll på:

  • L5 transversalutskott
  • Spina ischiadica
  • Tuber ischiadicum
27
Q

Varför är instabila bäckenskador farliga?

A

Ej farliga pga. mekanisk instabilitet

Livshotande pga. blödning

28
Q

Vilka ortopediska verktyg finns för att lösa hemodynamiska problem?

A

Vätske- och blodtillförsel

Gördel

Packning
= minskar blödning genom tamponad

Embolisering

29
Q

Vilka ortopediska verktyg har vi för att lösa biomekaniska problem?

A

Gördel

Extern fixation

Internfixation

30
Q

Vad är bra med gördel?

A

Stabiliserar den reponerade frakturen, men minskar också blödning

31
Q

Hur kan man jämföra packning och embolisering för att lösa hemodynamiska problem?

A

Packning
= snabbare
= alltid tillgängligt
= arteriellt & venöst

Embolisering
= funkar bara för artärblödningar
= samtidig koagulopati försvårar
= tidskrävande

32
Q

Vad kan sägas om långa rörbensfrakturer?

A

“Ben går ej av, de exploderar”
=> och energin absorberas av mjukdelar

Kontenta:
= Behandla även mjukdelar som får ta smällen vid frakturer

33
Q

Vad är viktigt vid handläggning av öppna frakturer?

A
  1. ATLS
  2. Reponera
  3. Distalstatus
  4. Stabilisera
  5. Antibiotika
  6. Förband över fuktig NaCl-kompress
  7. Sårrevision på op. inom 24h

eller

  1. Akut på op. om gravt förorenat sår
34
Q

Vad kan säga om traumatiska amputationer?

A

Akut amputation

= kan vara livräddande hos mkt svårt skadad pat. med livshotande blödning

35
Q

Hur stoppar man en yttre blödning?

A

Tryckförband + högläge

I värsta fall: Torniquet

36
Q

Vad kan sägas om reposition?

A

Minskar smärta

Minskar blödning

Minskar mjukdelsskada

Förenklar stabilisering

Förenklar transport

37
Q

Vad ska man alltid göra med fraktur med uppenbar felställning, öppen som sluten?

A

Reponeras utan dröjsmål

38
Q

Hur kan man genomföra kärlstatus?

A

Distalstatus / Doppler

39
Q

Hur bråttom krävs åtgärder vid trauma?

A

Kärlskada:

  • 2h: OK
  • 6h: För sent

Öppen fraktur:
- Antibiotika omedelbart

Felställd fraktur:
- Reponera snarast

40
Q

Vad är akut komparmentsyndrom?

A

Akut kompartmentsyndrom
= Allvarlig irreversibel form av onormalt förhöjt intramuskulärt (vävnads)tryck

Ger upphov till:
= Vävnadsnekros och permanent funktionsnedsättning om det lämnas obehandlat

41
Q

Vad kan ge kompartmentsyndrom?

A

Ökad muskelvolym

Högläge

Artärocklusion

Yttre tryck

Minskad volym av muskelloge

Se bild 320

42
Q

Vad kan sägas om akut kompartmentsyndrom?

A

Akut tillstånd, kräver:
= Akut diagnostik
= Akut behandling/ op.

43
Q

Vad är symtom vid akut kompartmentsyndrom (ACS)?

A

Smärta!

Spänd och hård extremitet

Palpöm

Nedsatt aktiv rörlighet

Smärta vid passiv töjning

Känselbortfall
= indikerar för sent läge för att irreversibla nervskador redan har uppstått

Pulsar & sat.: förblir normal vid ACS

44
Q

Hur utreder man kompartmentsyndrom?

A

Tryckutredning av “kompartmenttryck”
= Normalt: 2-10 mmHg

Onormalt kompartmenttryck: >40 mmHg för traumatiserad muskel

Diagnos:
- Diastoliskt BT minus kompartmenttryck

Om skillnad < 30 mmHg: kompartmentsyndrom

45
Q

Vilka prover tar man vid misstänkt kompartmentsyndrom?

A

Kreatininkinas

Myoglobin
= stark korrelation till kompartmenttryck

46
Q

Vilka åtgärder gör man vid misstanke om akut kompartmentsyndrom?

A

Smärta:

  • Lossa alla förband
  • Extremitet i hjärthöjd
  • Åtgärda hypovolemi (för att öka perfusionstrycket)
  • Passiv töjning

Fortsatt smärta:
- Fatta beslut om fasciotomi

47
Q

Vad är fasciotomi?

A

Öppna upp alla kompartment i extremitet

48
Q

När ska man misstänka akut kompartmentsyndrom?

A

Högenerigskada

Fastklämd längre tid

Unga män
= pga stramare fascior

Waran
= mer intramuskulär blödning: mer tryck

Opererad kärlskada
= reperfusion ger svullnad

49
Q

Hur kan man sammanfatta frakturbegreppet?

A

Fraktur = ger mjukdelsskada

Fraktur ska reponeras och stabiliseras

50
Q

Hur kan man sammanfatta begreppet “stort trauma”?

A

Stort trauma: akut inflammatorisk systemsjukdom

Utlöst av:
- Vävnadsskada & ABC-problem

Farlig trio av karaktäristika:

  • Hypoxi som ger metabol acidemi
  • Hypotermi
  • Koagulationsrubbning

Utreds med ATLS

K7 Ortopedi Föreläsningar och seminarier (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions