Föreläsning Degenerativa ledsjukdomar, endoproteser Flashcards
Vad är artros?
Sjukdom där en eller flera leders brosk blivit nedbrutet
Artros = ledsvikt
Var är det vanligt med artros?
Fingerled
Handled
Axelled
AC-led
Höftled
Knäled
Fotled
Hur ser en led typiskt ut?
Se bild 161
Vad är etiologin till artros?
Primär
= normalt “slitage”/ användning (ingen uppenbar orsak)
Sekundär = onormalt "slitage"/ användning = Trauma: fraktur, menisk, ledbandsskada = Kongenitala sjukdomar = Neuropati
Hur ser ett normalt knä ut i jmf med ett artros-knä?
Se bild 162
Vad är riskfaktorer för artros?
Hög ålder
Fetma
Trauma
Hereditet
Minskade nivåer sexhormoner
Muskelsvaghet
Överdrivet slitage
= arbetsrelaterat
Infektion
Kristalldeposition
= gikt (urat)
= andra (pyrofosfat)
Akromegali
Tidigare inflammatorisk artrit
Ärftliga metabola orsaker
Hemoglobinopatier
Underliggande morfologiska riskfaktorer
Bensjukdomar
Diabetes
Vad kan sägas om prevalensen för artros?
Ökar med åldern (debut kring 40-50 år)
Vanligare hos kvinnor för:
- Fingerled
- Knäled
Lika vanligt hos män som kvinnor för:
- Höftled
Vanligare än diabetes och hjärtsvikt
Stor kostnad för samhället: 2% BNP
Ökat kraftigt sedan 90talet
Hur ställer man diagnosen höftledsartros?
Anamnes
- Smärta (belastning, morgon)
- Vilovärk
- Hälta (kortare ben)
Klinisk undersökning
- Rörelseinskränkning
- Rörelsesmärta
- Hälta
- Benlängdsskillnad
Röntgen
- Slätröntgen
- MR
- DT
- Scintigrafi
- Ultraljud
Varför fås hälta vid höftledsartros?
Smärta
Svaghet
Kontraktur
= fixerad rörelseinskränkning i led
Benlängdsskillnad
Vilka diff. diagnoser finns till höftledsartros?
Ryggåkomma
- Spinal stenos
- Ischias
Infektion
- Septisk artrit
Malign sjukdom
Inklämd hudnerv
= n. cut. fem lat. = meralgia paresthetica = “skinny pants syndrome”
Hur behandlar man höftledsartros?
Konservativ behandling
- Lm: Värktablett, antiflogistika (medel mot inflammation)
- Avlastning, viktreduktion
- Fysioterapi, artrosskola
- Kortisoninj.
Operation
= protes
Vad är indikationer för op. av höftledsartros?
Vilovärk
Belastningssmärta
Postfunktionell värk
Stelhet
Vilka pat. faktorer ska man ta hänsyn till när det kommer till op. av höftledsartros?
Ålder
Yrke, fritidsaktiviteter
Övriga sjukdomar, hälsotillstånd
(Samhällsekonomi)
Hur har antalet höftprotesop. ökat?
Kraftigt
Vad är orsaken till användande av höftledsproteser?
Artros: 70%
- Primär och sekundär
Fraktur & trauma: 25-30%
Inflammatoriska ledsjukdomar: < 5%
Vilka olika höftledsproteser finns, och hur vanliga är de?
1) Cementerad standardprotes: 70%
= protesen gjuts fast med hjälp av en härdande plast
2) Cementfri
= protesen växer fast (osseo-integration)
Vad är de olika materialen hos höftledsproteser?
Rostfritt stål
Titan
Keramik
Polyethylen
Hur lägger man snitt vid inläggande av höftledsprotes?
Bakre snitt
- Vanligare
- Snabbare
- Skonsammare
- Instabilare
- Elektiva pat.
- Akta ischiasnerven
Direkt lateralt snitt
- Ger lite större kirurgitrauma (mindre skonsamt)
- Stabilare
- Frakturprotes
Vad gör man för infektionsprofylaktiska åtgärder vid insättande av höftledsprotes?
Steril op.
Systemisk antibiotika
= cloxacillin
= cephalosporin
Antibiotika i protescement
Hur ser det post. op. för höftledsprotes?
Vårdtid ca 2 dgr
Upp och stå samma dag
Full belastning direkt
Kryckor 6-12 v
Hur ser det post. op. för höftledsprotes med bakre snitt?
Sitta max 90 grader
Undvika inåtrotation/ korsa benen
Sjukskrivning
Hur ser sjukskrivning ut efter artroplastik (= byte av led)?
Arbetsförmåga nedsatt:
Upp till 8 v vid lätta arbeten som ej belastar leden
Upp till 4 mån vid måttligt tunga arbeten
Hur ser uppföljning ut vid artroplastik av höftled?
Kontroll 3 mån hos sjukgymnast
Återbesök till operatör vb.
Vad finns det för komplikationer vid höftledsprotes op?
Blödning
Nervskada
= N. fibularis communis
Luxation
Infektion 0,5-1%
Proteslossning 1%
Varför kan en mekanisk proteslossning fås?
Ackumulerad skada
Slitagepartikel-reaktion
= Slitagepartikel från metall i protes ger en reaktion
Stress shielding
= Stress shielding refers to the reduction in bone density (osteopenia) as a result of removal of typical stress from the bone by an implant (for instance, the femoral component of a hip prosthesis
Utslitna
= trasiga protesdelar
När ska man reparera en proteslossning från en höftledsprotes?
Vid:
Kliniska symtom
Bendestruktion
Hur ser en reoperation av en höftledsprotes ut?
Omcementering
Cementfri revision
Cementfri distal förankring
Benpackning
Vad finns det för orsaker till sekundär höftartros?
Perthes sjukdom
= barnsjukdom som drabbar höften och lårbenshuvudet
Osteonekros, pga.:
- Kortison
- Fraktur
- Graviditet
Hur åtgärdar man en odislocerad fraktur?
Två spikar
Hur åtgärdar man en dislocerad fraktur?
Höftprotes
Kan man ha några problem med ledpannan i höftleden?
Acetabulumfraktur
Vad kan femur acetubulär impingement (inklämning) ge upphov till?
Sekundär artros
Vad kan man göra för förebyggande kirurgi för höftledsartros?
Artroskopi
= Artroskopi eller ortopedisk titthålskirurgi är en metod för att undersöka leder eller kirurgiskt behandla skador i eller omkring leder
= Ingreppet går till på det sättet att man för in en artoskop i leden genom ett litet snitt
Surgical dislocation
Osteotomi
= En osteotomi görs för att korrigera benets eller ledens felställning
= Profylaktisk åtgärd
Hur utreder man knäledsartros?
Anamens
- Belastningssmärta
- Inte lika vanligt med vilovärk
Status
- Svullnad
- Hydrops (vätskeansamling i kroppsvävnad eller hålrum)
- Ömhet
- Rörelseinskränkning
- Felställning
Röntgen
- Stående
Vad finns det för behandling av knäledsartros?
Konservativ behandling
- Värktabletter
- Avlastning & viktreduktion
- Fysioterapi, quadricepsträning
- Kortisoninj.
- Artrosskola
Atroskopi
Osteotomi
Uni-protes
Totalprotes
Hur har incidensen för knäproteser förändrats?
Ökat från 70-talet och framåt
Hur klassificerar man knäledsartros?
Ahlbäck 1-5
1: Minskad ledspringa
2: Ingen ledspringa
3: Nednötning av benet: < 5 mm
4: Nednötning av benet: 5 - 10 mm
5. Nednötning av benet: > 10 mm
Vilka olika knäproteser finns?
Unilateral knäprotes
Unikompartmentell protes
= Unikompartmentell knäprotes, endast ena kondylen, oftast mediala halvan efter samtidig meniskoperation
= Resultat: oftast full rörlighet, intakta korsband
Totalknä
= Cementerat eller ocementerat
= För Ahlbäck 3-5
