Föreläsning Den Onda ryggen Flashcards
Vilka olika typer av diskpåverkan kan man ha?
Se bild 166
Vad är spinal stenos?
Spinal stenos är en sjukdom i ryggraden som kännetecknas av förträngningar i ryggradens spinalkanal
Vilka stadier finns av diskherniation?
Se bild 167
Vad kan sägas om lumbalt diskbråck?
Ärftlighet
Tungt kroppsarbete = verkar inte ha korrelation
Traumatiska diskbråck är ovanligt
Sittande arbete
= kan vara relaterat
Lika vanligt hos män och kvinnor
40 år i snitt
Hur handlägger man diskbråck?
- Expektans
- MR
= efter 3-4 veckor från symtomdebut - Fysioterapi
- Kirurgi
= efter 6-12 veckor från symtomdebut
= men mindre effekt av kirurgi när symtomen funnits länge
Vilka “red flags” finns när det kommer till ryggsmärta?
Cauda equina syndrom
Infektion
Tumör
= snabbt progredierande neurologiska symtom
Fraktur
Hur utreder man ryggsmärta på akuten?
CRP
= undersöka infektion
Urinsticka
= UVI (som gett pyelonefrit som gett ryggsmärta)
Bladderscan
= utesluta konkrement (som gett hydronefros och därmed ryggsmärta)
Röntgen
= undersöka fraktur
Vad är spondylit?
Med spondylit avses en inflammation i en eller flera ryggkotor och eventuellt även i mellanliggande diskar (diskit), vanligen orsakad av bakterier (främst Staphylococcus aureus)
Ofta har bakterierna nått kotpelaren via blodet. Med ankyloserande spondylit avses reumatologisk sjukdom som också angriper kotorna
Hur handlägger man spondylit?
- Odlingar
- 3-6 mån antibiotika
- Kirurgi
Var är de vanligaste lokalisationerna för metastaserad cancer?
1) Lunga
2) Lever
3) Kotpelare
Vad kan sägas om ryggmetastaser?
Sjukdomsdebut i 10-30% av fallen
Hur vanligt är det med ryggmärgskompression pga. metastas?
5%
Hur ska man tänka kring smärta i ryggen hos en pat. som har eller har haft cancer?
Ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad
Vad kan sägas om metastaser i kotpelaren?
Progressiv smärta i ryggmärgen
Smärtan beskrivs som “bandlik” runt bålen
Förhindrar sömn
Neurologiska symtom
- Strålande smärta
- Svaghet i extremiteter
- Svårighet att gå
- Sensoriskt bortfall
Hur utreder man en tumörmetastas?
MR helrygg
Status
Hur utreder man trauma mot ryggen?
ATLS
= Advanced Trauma Life Support
ASIA
= American Spinal Injury Association
DT halsrygg
Vad kan sägas om trauma?
10% har mer än en fraktur
Intoxikerade eller medvetslösa
Hur kan man stabilisera ryggen hos op. ryggpat.?
Gördel
Vad är DISH?
DISH
= diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) is a type of arthritis that affects tendons and ligaments, mainly around your spine.
These bands of tissue can become hardened (calcified) and form growths called bone spurs where they connect to your bones.
Se bild 168
Vad är OPLL?
Ossification of the posterior longitudinal ligament
1,9-4,3% hos Japaner över 30 år
= subtyp av DISH
Vad kan sägas om scoliosis?
= Deformitet i ryggen
Orsak:
- 2-3% idiopatiska
- Neuromuskulära
Se bild 317
Hur mäter man scoliosis?
Pat. får böja sig framåt
Sen placerar man en gradskiva på ryggen och ser hur mycket ryggen lutar
Se bild 318
Vad kan orsakerna vara till scoliosis?
Funktionell/ icke-strukturell
- Reversibla
- Smärtbetingad
(dvs. ingen formförändring av kotor och diskar)
Strukturell
- I själva ryggen
- Idiopatiska 80%
- Kotmissbildningar
- Neurogena
- Intraspinala anomalier
- Syndromrelaterad
- Benlängsskillnad
Hur åtgärdar man en scoliosis?
Bostonkorsett
= dygnet runt
Nattkorsett
Vad kan sägas om en scoliosoperation?
Lång op.
Neurofysiologisk monitorering
En veckas vårdtid
Ett halvår utan kontaktidrott
Stora risker
Hur ser kyfos ut?
Se bild 169
Normalt: 20-45 grader thorakalt
Scheuermann: > 60 grader
- eller minst tre kotor efter varandra med > 5 grader emellan sig
Vad är spondylolysis resp. spondylolisthesis?
Spondylos = kota
Spondylolysis
= Pars interarticularis har gått av
Sponylolisthes
= Pars interarticularis har gått av, och hela lumbalpelaren rör sig ventralt
Se bild 170
Hur ser den sagittala balansen ut?
Se bild 171
Hur vanligt är det med ryggvärk?
60-80% har ryggvärk under livet
75% av ryggvärken återkommer
Vilka behandlar ryggvärk?
FT
Alternativmedicin:
Kiropraktorer
= Kiropraktik är en behandling främst mot ryggbesvär
= National Health Service klassar inte kiropraktik som en vedertagen medicinsk behandling
= Kiropraktiken ingår numera i Världshälsoorganisationens organ för medicinsk vetenskap, CIOMS.
Naprapater
= För att förebygga, behandla och rehabilitera besvär och smärtor som är kopplade till dina rörelser
= Naprapati är en form av manuell terapi som enligt Socialstyrelsen tillhör svensk hälso- och sjukvård
Osteopater
= Manuell behandlingsform inom manuell medicin
= Företrädare hävdar att man intresserar sig för hur de olika systemen i kroppen samverkar och interagerar med varandra. Speciell uppmärksamhet ägnas åt det muskuloskeletala systemet (rörelseapparaten) som anses kunna påverka de andra systemen. Man hävdar att restriktioner i kroppens struktur kan påverka hälsan och därför undersöker man och behandlar dysfunktioner i rörelseapparaten. Kroppen anses ha en självreglerande och självläkande förmåga och osteopaten är stödjande i denna process. Inom osteopatin lägger man också stor vikt vid livsstilsfaktorer för att förebygga ohälsa
Vad kan sägas om kronisk ländryggsvärk?
Utesluta gula flaggor
Gula flaggor
= de tecken som signalerar att psykosociala faktorer medverkar i smärtproblemet
= tecken på oro, smärtbeteende och psykosociala faktorer som förstärker smärtan och gör patienten rädd för att aktivera sig
Vad kan ge kronisk ländryggsvärk?
Degenerative disc disease
SRS: segmentell rörelsesmärta
Hur kan man behandla kronisk ländryggsvärk?
Op:
Lumbar fusion
eller
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion
= Se bild 319
eller
Disc prothesis
Hur är resultaten för op. vs FT för att behandla kronisk ländryggsvärk?
Op. signifikant bättre
Vad är Cauda equina syndrom?
Cauda equina-syndrom (CES) orsakas av att de lumbala nervrötterna, oftast i de nedre segmenten i ländryggen (cauda equina), komprimeras så att blås- tarm- och sexualfunktionen påverkas och i värsta fall slås ut.
Vanligaste förklaringen är stort diskbråck (oftast centralt), men det kan också bero på andra mer sällsynta orsaker:
Epiduralblödning postoperativt eller efter en punktion
Infektion
Tumör (primär eller metastas)
Diskbråck i samband med spinal stenos eller efter manipulation av ländryggen
CES kan uppstå antingen akut inom timmar, oftast vid akuta diskbråck, eller successivt under dagar/veckor, exempelvis vid stenos.
