Föreläsning Den Onda ryggen

Question 1

Vilka olika typer av diskpåverkan kan man ha?

Answer 1

Se bild 166

Question 2

Vad är spinal stenos?

Answer 2

Spinal stenos är en sjukdom i ryggraden som kännetecknas av förträngningar i ryggradens spinalkanal

Question 3

Vilka stadier finns av diskherniation?

Answer 3

Se bild 167

Question 4

Vad kan sägas om lumbalt diskbråck?

Answer 4

Ärftlighet

Tungt kroppsarbete = verkar inte ha korrelation
Traumatiska diskbråck är ovanligt

Sittande arbete
= kan vara relaterat

Lika vanligt hos män och kvinnor

40 år i snitt

Question 5

Hur handlägger man diskbråck?

Answer 5

1. Expektans
2. MR
   = efter 3-4 veckor från symtomdebut
3. Fysioterapi
4. Kirurgi
   = efter 6-12 veckor från symtomdebut
   = men mindre effekt av kirurgi när symtomen funnits länge

Question 6

Vilka “red flags” finns när det kommer till ryggsmärta?

Answer 6

Cauda equina syndrom

Infektion

Tumör
= snabbt progredierande neurologiska symtom

Fraktur

Question 7

Hur utreder man ryggsmärta på akuten?

Answer 7

CRP
= undersöka infektion

Urinsticka
= UVI (som gett pyelonefrit som gett ryggsmärta)

Bladderscan
= utesluta konkrement (som gett hydronefros och därmed ryggsmärta)

Röntgen
= undersöka fraktur

Question 8

Vad är spondylit?

Answer 8

Med spondylit avses en inflammation i en eller flera ryggkotor och eventuellt även i mellanliggande diskar (diskit), vanligen orsakad av bakterier (främst Staphylococcus aureus)

Ofta har bakterierna nått kotpelaren via blodet. Med ankyloserande spondylit avses reumatologisk sjukdom som också angriper kotorna

Question 9

Hur handlägger man spondylit?

Answer 9

1. Odlingar
2. 3-6 mån antibiotika
3. Kirurgi

Question 10

Var är de vanligaste lokalisationerna för metastaserad cancer?

Answer 10

1) Lunga
2) Lever
3) Kotpelare

Question 11

Vad kan sägas om ryggmetastaser?

Answer 11

Sjukdomsdebut i 10-30% av fallen

Question 12

Hur vanligt är det med ryggmärgskompression pga. metastas?

Answer 12

5%

Question 13

Hur ska man tänka kring smärta i ryggen hos en pat. som har eller har haft cancer?

Answer 13

Ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad

Question 14

Vad kan sägas om metastaser i kotpelaren?

Answer 14

Progressiv smärta i ryggmärgen

Smärtan beskrivs som “bandlik” runt bålen

Förhindrar sömn

Neurologiska symtom

• Strålande smärta
• Svaghet i extremiteter
• Svårighet att gå
• Sensoriskt bortfall

Question 15

Hur utreder man en tumörmetastas?

Answer 15

MR helrygg

Status

Question 16

Hur utreder man trauma mot ryggen?

Answer 16

ATLS
= Advanced Trauma Life Support

ASIA
= American Spinal Injury Association

DT halsrygg

Question 17

Vad kan sägas om trauma?

Answer 17

10% har mer än en fraktur

Intoxikerade eller medvetslösa

Question 18

Hur kan man stabilisera ryggen hos op. ryggpat.?

Answer 18

Gördel

Question 19

Vad är DISH?

Answer 19

DISH
= diffuse idiopathic skeletal hyperostosis

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) is a type of arthritis that affects tendons and ligaments, mainly around your spine.

These bands of tissue can become hardened (calcified) and form growths called bone spurs where they connect to your bones.

Se bild 168

Question 20

Vad är OPLL?

Answer 20

Ossification of the posterior longitudinal ligament

1,9-4,3% hos Japaner över 30 år

= subtyp av DISH

Question 21

Vad kan sägas om scoliosis?

Answer 21

= Deformitet i ryggen

Orsak:

• 2-3% idiopatiska
• Neuromuskulära

Se bild 317

Question 22

Hur mäter man scoliosis?

Answer 22

Pat. får böja sig framåt

Sen placerar man en gradskiva på ryggen och ser hur mycket ryggen lutar

Se bild 318

Question 23

Vad kan orsakerna vara till scoliosis?

Answer 23

Funktionell/ icke-strukturell

• Reversibla
• Smärtbetingad
  (dvs. ingen formförändring av kotor och diskar)

Strukturell

• I själva ryggen
• Idiopatiska 80%
• Kotmissbildningar
• Neurogena
• Intraspinala anomalier
• Syndromrelaterad
• Benlängsskillnad

Question 24

Hur åtgärdar man en scoliosis?

Answer 24

Bostonkorsett
= dygnet runt

Nattkorsett

Question 25

Vad kan sägas om en scoliosoperation?

Answer 25

Lång op. Neurofysiologisk monitorering En veckas vårdtid Ett halvår utan kontaktidrott Stora risker

Question 26

Hur ser kyfos ut?

Answer 26

Se bild 169 Normalt: 20-45 grader thorakalt Scheuermann: > 60 grader - eller minst tre kotor efter varandra med > 5 grader emellan sig

Question 27

Vad är spondylolysis resp. spondylolisthesis?

Answer 27

Spondylos = kota Spondylolysis = Pars interarticularis har gått av Sponylolisthes = Pars interarticularis har gått av, och hela lumbalpelaren rör sig ventralt Se bild 170

Question 28

Hur ser den sagittala balansen ut?

Answer 28

Se bild 171

Question 29

Hur vanligt är det med ryggvärk?

Answer 29

60-80% har ryggvärk under livet 75% av ryggvärken återkommer

Question 30

Vilka behandlar ryggvärk?

Answer 30

FT Alternativmedicin: Kiropraktorer = Kiropraktik är en behandling främst mot ryggbesvär = National Health Service klassar inte kiropraktik som en vedertagen medicinsk behandling = Kiropraktiken ingår numera i Världshälsoorganisationens organ för medicinsk vetenskap, CIOMS. Naprapater = För att förebygga, behandla och rehabilitera besvär och smärtor som är kopplade till dina rörelser = Naprapati är en form av manuell terapi som enligt Socialstyrelsen tillhör svensk hälso- och sjukvård Osteopater = Manuell behandlingsform inom manuell medicin = Företrädare hävdar att man intresserar sig för hur de olika systemen i kroppen samverkar och interagerar med varandra. Speciell uppmärksamhet ägnas åt det muskuloskeletala systemet (rörelseapparaten) som anses kunna påverka de andra systemen. Man hävdar att restriktioner i kroppens struktur kan påverka hälsan och därför undersöker man och behandlar dysfunktioner i rörelseapparaten. Kroppen anses ha en självreglerande och självläkande förmåga och osteopaten är stödjande i denna process. Inom osteopatin lägger man också stor vikt vid livsstilsfaktorer för att förebygga ohälsa

Question 31

Vad kan sägas om kronisk ländryggsvärk?

Answer 31

Utesluta gula flaggor Gula flaggor = de tecken som signalerar att psykosociala faktorer medverkar i smärtproblemet = tecken på oro, smärtbeteende och psykosociala faktorer som förstärker smärtan och gör patienten rädd för att aktivera sig

Question 32

Vad kan ge kronisk ländryggsvärk?

Answer 32

Degenerative disc disease SRS: segmentell rörelsesmärta

Question 33

Hur kan man behandla kronisk ländryggsvärk?

Answer 33

Op: Lumbar fusion eller Transforaminal Lumbar Interbody Fusion = Se bild 319 eller Disc prothesis

Question 34

Hur är resultaten för op. vs FT för att behandla kronisk ländryggsvärk?

Answer 34

Op. signifikant bättre

Question 35

Vad är Cauda equina syndrom?

Answer 35

Cauda equina-syndrom (CES) orsakas av att de lumbala nervrötterna, oftast i de nedre segmenten i ländryggen (cauda equina), komprimeras så att blås- tarm- och sexualfunktionen påverkas och i värsta fall slås ut. Vanligaste förklaringen är stort diskbråck (oftast centralt), men det kan också bero på andra mer sällsynta orsaker: Epiduralblödning postoperativt eller efter en punktion Infektion Tumör (primär eller metastas) Diskbråck i samband med spinal stenos eller efter manipulation av ländryggen CES kan uppstå antingen akut inom timmar, oftast vid akuta diskbråck, eller successivt under dagar/veckor, exempelvis vid stenos.