Föreläsning Fotkirurgi

Question 1

Ge exempel på några exempel på tillstånd som kan drabba foten

Answer 1

Se bild 64

Question 2

Vilka leder finns i foten?

Answer 2

Fotled

Subtalarleder

• TN: talus-naviculare
• TC: bakre subtalarled (talus-calcaneus)
• CC: calcaneus-cuboideum

NC-leder
= naviculare-cuneiforme-led

TMT-leder
= tarsometatarsallederna

Stortåns grundled: MTP1
= metatarsofalangealled 1

MTP 2-5
= metatarsofalangeallederna

Tåleder
= PIP (proximal interfalangealled) och DIP (distal interfalangealled)

Se bild 65

Question 3

Vilka viktiga lig. finns i foten?

Answer 3

Syndesmoslig.
- Lig. tibio-fibulare anterior

Laterala kollaterallig.:

• Lig. fibulotalare anterior (FTA)
• Lig. fibulocalcaneare (TC)

Mediala kollaterallig.:
- Lig. deltoideum

Lig. calcaneonaviculare plantare
= “Spring ligament”
= is a complex of three ligaments on the underside of the foot that connect the calcaneus with the navicular bone

Se bild 68 & 197

Question 4

Vilka muskler finns i foten?

Answer 4

Supinatorer

• M. tibialis posterior
• M. tibialis anterior

Pronatorer
- M. fibularis longus & brevis

Flexorer & extensorer

Se bild 66 & 67

Question 5

Hur diagnostiserar man tillstånd i foten?

Answer 5

Anatomisk kunskap

+

Palpation

Question 6

Kvinna, 65 år, ont under vänster framfot, skav på knöl vid stortån och på andra tån

Svårt att hitta skor som passar

Se bild 198

Vad är detta?

Answer 6

Hallux valgus
= Betyder att stortån är snedställd
= Stortåns ände trycks mot andra tån
= Orsak okänd

Hammartår
= Deformiteter i småtårna som klotår uppkommer ofta sekundärt till olika neurologiska störningar, och beror då på obalans mellan fotens långa och korta muskler

Se bild 337

Metatarsalgi
= metatarsal pain

Question 7

Hur mäter man grad av Halux valgus?

Answer 7

1. Belastade röntgenbilder
2. Mät hallux valgus-vinkel (HV)
   = Vinkeln på stortåns grundled = metatarsofalangealled 1 (MTP1)
3. Mät intermetatarsal-vinkel (IM)
   = Vinkeln mellan första och andra metatarsalbenet

Se bild 199

Question 8

Hur gör man osteotomier vid hallux valgus?

Answer 8

Chevronosteotomi

1. Hallux valgus-knöl sågas bort på insidan av första metatarsalbenet
2. Ledhuvud & stortå förskjuts in i foten
3. Förskjutning säkras med skruv varefter överflödigt ben friseras bort
4. Ledkapsel stramas upp

Se bild 329

Akinosteotomi

1. Kil sågas ut ur stortåns första ben
2. Ben vinklas till rakt läge varefter läget säkras med metallmärla

Se bild 330

Question 9

Vad är hallux rigidus?

Answer 9

Rörelseinskränkning av stortåns grundled (MTP 1), dvs stel och smärtsam stortå.

Orsak

• Artros
• Artrit
• Hallux valgus
• Trauma

Se bild 331

Question 10

Vad finns det för övriga tillstånd i framfot?

Answer 10

Hammartå = Klotå
= Deformiteter i småtårna som klotår uppkommer ofta sekundärt till olika neurologiska störningar, och beror då på obalans mellan fotens långa och korta muskler

Skräddarknuta
= Snedställd lilltå = “Lilltåns hallux valgus”

Mortons nevrom
= Benign neuroma (growth or tumor of nerve tissue) of an intermetatarsal plantar nerve, most commonly of the second and third intermetatarsal spaces (between the second/third and third/fourth metatarsal heads), which results in the entrapment of the affected nerve.

Metatarsalgi
= Metatarsal pain

Question 11

Vilka lig. ryker ofta vid en fotledsstukning?

Answer 11

Laterala kollaterallig.:

• Lig. fibulotalare anterior (FTA)
• Lig. fibulocalcaneare (TC)

Question 12

Hur utreder man fotledsstukning?

Answer 12

1. Anamnes
2. Undersökning
   - Var sitter smärta?
   - Var sitter ömhet?
3. Ottawa ankle rules
   = guidelines för att ta reda på om pat. kommer att ha nytta av en röntgen av fotleden
4. Ev. röntgen för att utesluta diagnos

Question 13

Vad kan sägas om fotledsdistorsion?

Answer 13

Oftast inåtrotation/ plantarflexion (90%)
= pga. laterala kollateralligament är svagare än mediala kollateralligamentet

Skadat lateralt kollaterallig.:

• FTA: 2/3 av fallen
• FTA + FC: 1/3 av fallen

Endast 3-5%: skada medialt kollateralligament
= dvs. lig. deltoideum

Övriga:

• FTP-skada: ovanligt (lig. talofibulare post.)
• Syndesmosskada

Question 14

Hur behandlar man en fotledsdistorsion?

Answer 14

Akut behandling:

• Kompression (med linda)
• Högläge
• Avlastning (ej använda det benet)

Tidig rehab:

• Rörelseträning
• Belastning
• Balansträning
• Styrketräning

Question 15

Vad är kronisk instabilitet i fotled?

Answer 15

Upprepade stukningar

Klinisk intabilitet och ostadighetskänsla som ej försvinner

Klinisk instabilitet

Smärta

Question 16

Hur utreder man en kronisk instabilitet i fotleden?

Answer 16

Utredning:

• Röntgen
• MR: om andra skador misstänks

Question 17

Hur behandlar man kronisk instabilitet i fotled?

Answer 17

FT

Stabiliserande op.

Ev. artroskopi vid broskskador

Question 18

Hur gör man en anatomisk rekonstruktion i form av “modifierad Broström” vid kronisk instabilitet i fotled?

Answer 18

Laterala kollateralligment strams upp:

• Lig. fibulotalare anterior (FTA)
• Lig. fibulocalcaneare (TC)

+

Extensorretinaklet sys mot laterala malleolen

Se bild 200

Question 19

Vad är artrodes?

Answer 19

Artrodes
= stelop.

Två ben blir ett och den smärtande leden finns inte mer

Question 20

Vad kan sägas om plattfothet?

Answer 20

“Postural deformity in which the arches of the foot collapse, with the entire sole of the foot coming into complete or near-complete contact with the ground”

Sällan smärtsam
= bör ej skylla fotsmärta på plattfothet

Ska generellt sett inte ges inlägg

Kan bidra till hallux valgus

Question 21

Vad kan sägas som m. tibialis post. dysfunktion?

Answer 21

Smärta mot tibialis post.-senan

Åtgärdas med:

1. Korrigerande hålfotsinlägg och stabila skor
2. FT
3. Uppföljning: ev. op.