Föreläsning Sjukdomstillstånd och Trauma i halsryggen Flashcards
Hur stort rörelseomfång har man i nacken?
Flexion, extension: 45-45
Vä, hö rotation: 80-80
Vä, hö lateral flexion: 45-45
Vilka spinalrötter innerverar diafragman och därmed möjliggör andningen?
C3, C4, C5 keeps the diaphragma (breath) alive
Rita upp plexus brachialis
C5-T1 ger MAMRU
M: N. musculocutaneus
A: N. axillaris
M: N. medianus
R: N. radialis
U: N. ulnaris
Hur fortleds tryck, beröring och vibration?
“Baksträngsbanan”
Fibrer: Alfabeta-fibrer
- Rec. tryck, beröring och vibration
- Ganglion via fasciculus gracilis i ryggmärgen upp till förlängda märgen (medulla oblongata)
- Omkoppling i förlängda märgen (medulla oblongata): till lemniscus medialis
- Omkoppling i talamus: till somatosensoriska kortex
Se bild 181
Hur fortleds smärta och temperatur?
“Tractus spinothalamicus lateralis”
Fibrer: Alfa delta fibrer + C-fibrer
- Rec. smärta och temp
- Ganglion till bakhorn i ryggmärgen
- Omkoppling till lång bana som går via ryggmärgen via förlängda märgen (medulla oblongata) och vidare till thalamus
- Omkoppling i talamus: till somatosensoriska kortex
Se bild 182
Hur ser kroppens dermatom ut?
Se bild 183 & 184
Vilka viktiga myotom bör man känna till?
C5
= armbågsflexion: biceps
C6
= handledsextension: extensor carpi radialis brevis & longus
C7
= armbågsextension: triceps
C8
= fingerflexion
T1
= fingerabduktion
S1
= akillesreflex
Vad leder till degenerativ halsrygg?
Orsakas av:
- Ökad ålder
- Hereditet
- Rökning
ger: diskdegeneration
leder till: mikroinstabilitet i kotpelaren
leder till: spondylos (artros i kotpelarens leder)
Orsakas ej av:
- Trauma
- Tungt arbete
Vilka olika diskbråck finns?
Akuta/ mjuka
Kroniska/ hårda
Vilka spondylos finns (artros i kotpelarens leder)?
Facettledsartros
Ligamentum flavumhypertrofi
Osteofytbildning
Se bild 185
Vad innebär disk herniation?
Injury to the cushioning and connective tissue between vertebrae, usually caused by excessive strain or trauma to the spine
Vad ger foraminal stenos?
Kompression vid foramen transversarium (där spinalnerverna går ut)
ger: perifer nervrotskompression (PNS) = Rizopati (sjukliga tillstånd i en nervrot/ spinalnerv)
Vad ger spinal stenos?
Kompression vid vertebral foramen
ger: central medullär kompression = Myelopati (sjukdomar i ryggmärgen)
Hur kan en osteofytär C5-C6 pålagring se ut?
Se bild 186
= foraminal stenos (komprimerar de spinala nerverna/ nervrötterna)
Vilka olika typer av spinal stenos finns?
Multisegmentell degeneration
eller
Enstaka segment
Se bild 187
Vilka kliniska symtom ses vid degenerativ halsrygg?
Cervikalgi
= nackvärk (nociceptiv)
- summan av alla degenerativa förändringar påverkan på smärtrec.
Rizopati: kompression PNS (kompression spinalnerv/ nervrot)
= rotsmärta (neuralgisk)
- sensoriskt bortfall i dermatomet för den påverkade spinalnerven
- motoriska bortfall: slapp pares (skada på perifera (nedre) motorneuronet)
- nedsatta reflexer i nivå för den påverkade spinalnerven (nedre motorneuron-skada)
Myelopati: kompression CNS (kompression ryggmärg)
= oftast smärtfri
- sensoriska bortfall distalt om skadan i medulla
- motoriska bortfall: spastisk pares distalt om skadan
- stegrade reflexer distalt om skadan i medulla (övre motorneuron-skada)
Vad kan sägas om rizopati?
Sjukliga tillstånd i en nervrot/ spinalnerv = PNS
Akut eller successiv process
Orsak: diskbråck eller spondylos som ger förträngning i foramen transversarium
Dominerande symtom: utstrålande smärta, pares (domning) och känselnedsättning (följer dermatomen)
- mindre vanligt: motoriska bortfall
Typiskt för spinalnerv/ rotsmärta:
- rörelsekänslighet
- accentuering vid hostning, nysning och krystning
Kraftnedsättning i specifikt myotom
Vad ses vid ett rizopatisyndrom på C5-nivå?
Smärta och känselstörning lokaliseras till axeln, samt bit ned på överarmens lateral och framsida
Första hand: m. deltoideus svag
Bicepsreflex kan vara försvagad
Vad ses vid ett rizopatisyndrom på C6-nivå?
Vanligaste cervikala rotsyndromet
Sensoriska symtom förläggs till nedre delen av överarmens lateralsida och vidare radialt på underarmen och ut i tummen
Biceps- och brachioradialisreflexerna kan vara försvagade eller falla bort
Vad ses vid ett rizopatisyndrom på C7-nivå?
Smärta och känselrubbning förläggs till underarmens utsida och ned till mellersta fingrarna
Påverkad tricepsreflex
Motorisk extensionssvaghet i armbågen (triceps)och till viss del handled och fingrar
Vad ses vid ett rizopatisyndrom på C8-nivå?
Sensoriska symtom lokaliseras till underarmens och handens ulnara del
Handens småmuskler kan försvagas
Vad kan sägas om myelopati pga. spinal stenos?
Långsamt tilltagande domningar & känselbortfall, motorisk svaghet i extremiteterna samt balanssvårigheter
Balansstörning ofta första symtomet
= pga. proprioceptiv störning
Medullära skada ger bortfall i långa nervbanorna nedom skadenivå med:
1) Motorisk pares pga. skada övre motorneuron
- Spastisk pares (condition characterized by hypertonic muscles and exaggerated deep tendon reflexes resulting from disease or injury to central nervous system)
- Stegrade reflexer
- Klonus (snabba och livliga ryckningar i en muskelgrupp, kan uppstå vid utlösning av reflexer)
- Spinal ataxi i ben & bål (oförmåga att samordna muskelrörelser)
- Fumlighet i händerna
2) Sensibilitetsstörning
- Diffusa känselbortfall, följer ej dermatom
Vad kan sägas om hyperreflexi och spasticitet vid myelopati?
Skada på övre (första, centrala) motorneuron
=> ger bortfall av inhiberande modulerande kortikospinala banors verkan på andra (nedre, perifera) motorneuronet
Se bild 188
Vad är kliniska tecken på myelopati (övre motorneuron-skada)?
Hoffmans tecken
= loosely holding the middle finger and flicking the fingernail downward, allowing the middle finger to flick upward reflexively. A positive response is seen when there is flexion and adduction of the thumb on the same hand
Babinskis tecken
Klonus (snabba och livliga ryckningar i en muskelgrupp, kan uppstå vid utlösning av reflexer)
= tecken på tillstånd befinner sig sent i förloppet
Hur behandlar man rizopatisyndrom?
- Expektans & konservativ behandling
- Symtomfria inom 3 mån
- Vila, smärtstillande, sjukskrivning
- Rökstopp
- FT - Op.
- Utvalda fall
- Smärtlindrande syfte
- Snabbt progredierande motoriska bortfall
Hur ser kirurgi ut vid degenerativa tillstånd i halsryggen?
Anterior diskektomi & fusion av kotor
= Se bild 321
Posterior dekompression (se bild 189)
- Laminektomi (se bild 322)
- och/ eller foraminotomi
Hur går en anterior diskektomi till?
- Gå förbi prevertberal fascia och m. longus kolli
- Disketomi eller dekompression
- Implantation i spatiet av kolfiberbur: genomväxes av ben
=> benig fusion/ stelop.
Se bild 321
Hur ser en posterior dekompression ut?
Se bild 189
Vilka är röda flaggor för smärta i halsryggen?
Malignitet
- Debut <20 eller >55 år
- Tidigare malignitet
- Viktförlust & illamående
Infektion
- Steroidbehandling/ immunsuppression
- Nattlig smärta & feber
Varningssymtom båda:
- Icke-rörelserelaterad smärta
- Stegrande smärta
- Utbredda atypiska neurologiska bortfall
- Strukturell deformitet
Vilka olika tumörer finns i halsryggen?
Extradurala: 55%
- Metastaser till kotpelare
Intradurala extramedullära: 40%
- Meningeom (utgår från hjärnhinnorna = meningierna)
- Neurofibrom (bindvävsknutor)
Intramedullära 5%
- Astrocytom (utgår från stödjevävnadsceller (astrocyter) i hjärnan eller ryggmärgen)
- Ependymom (gliom (nervkittstumörer) som uppstår ur ependymocyter)
Var sitter ofta fraktur i halsryggen?
2/3 av frakturer drabbar nedre halsrygg: C6 & C7
Vilka olika ligamentskador finns?
Se bild 190
Vilka olika behandlingstyper finns av ligamentskador?
Operativ fixation
eller
Konservativ:
Halskrage
- Ca 3 mån
- DT-kontroller efter 4, 8 & 12v
Haloväst (ställning för huvudet)
- C1/ C2-frakturer
- 3 mån
Ska man op. eller ge konservativ behandling vid skador på halsryggen?
Konservativ behandling, vid:
- Anestesiologiska risker (sårläkningsstörning, inf., blödning, pneumoni, respiratorisk insuff., hjärproblem)
Op., vid:
- Risk för dålig compliance
- Pågående neurologisk försämring: kräver akut operativ dekompression
Vad kan man göra för op. vid halsryggskador?
1) Prevertebral platta & skruvar
2) Corpektomi & bur
3) Bakre fixation
Vad kan sägas om densfrakturer?
Densfrakturer står för för 60% av C2-frakturer
“Äldre osteoporotiska pat. som ramlar”
Typ 1-3
= se bild 191
Hur handlägger man en densfraktur typ 2?
<70 år: och bevarad rotation
- Haloväst?
- Densskruv?
> 70 år: fixation
- Fixation C1-2
- Bakre kraniocervikala stag
- Halskrage 12v
Vad kan sägas om Mb Bechterew?
Mb Bechterew
= ankyloserande spondylit (en inflammation i en eller flera ryggkotor)
Ankylotisk osteoporotisk kotpelare med ossifierade mjukdelar
“Bamboo-stick fracture” = höggradigt instabil
Misstänk alltid fraktur för pat. med Mb Bechterew, även vid minsta smärta, eller små trauman
Alltid DT
- Utredning MR om inga DT-fynd
Hur handlägger man trauma mot huvudet/ halsryggen?
- ABCDE
2. Immobilisering av halsrygg ska vara kvar tills frakturer och instabilitet uteslutits
När kan immobilisering av halsrygg avslutas?
Om följande faktorer hos pat. med misstänkt halsryggstrauma uteslutits, är risk för halsryggsskada mycket låg (<0,1%):
- Nacksmärtor
- Neurologiska symtom
- Medvetandepåverkan, eller medvetslösa med ev. trauma
- Intoxikation
- Multitrauma
Om pat. har följande faktorer:
- Negativ DT halsrygg
När ska man göra en DT halsrygg vid trauma mot halsryggen?
- Grundkriterier
- Ålder > 15 år
- Ingen medvetandepåverkan
- Stabil pat.
- Ingen rygg- eller kotsjukdom
- Ej gått längre än 48h
=>
- Högriskfaktorer?
- Fokalneurologi
- Ålder > 65 år
- Farlig mekanism: fall > 1m, axialt våld mot huvudet, trafikolycka >100 kmh, voltat, cykelolycka
=> röntga
Eller
- Lågriskfaktorer
- Uppesittande på akut
- Fördröjd smärtdebut
- Enkel påkörning bakifrån - Kan inte aktivt rotera nacken 45 grader åt sidorna
=> röntga
Se bild 323
Hur ska man tänka kring multitraumapat.?
- Alla ska betraktas ha en halsryggsfraktur till dess att motsats är bevisad
- Fixera huvud i neutralposition lätt extanderat
- Viktigast: undvik flexion/ axiell belastning
- Om motstånd vid repositionering till neutralposition: fixera huvud i befintlig position
- Halskrage, spineboard, vacuummadrass
Hur ska man tänka på A vid misstänkt halsryggskada?
A - Airway
= “jaw thrust” (dra i käken) ist. för chin lift (hakan)
= helst fiberskopsintubering
= försiktigt cricoidtryck
Hur ska man tänka på B vid misstänkt halsryggskada?
“C3, C4, C5 keeps the pat. (breath = diafragma) alive” = via n. phrenicus
Tvärsnittslesion C5-T1 ger sänkning vitalkapacitet med 65% pga. utslagen intercostalmuskulatur
Vad kan sägas om neurogen chock?
Bortfall sympatikustonus vid kompletta skador ovanför Th6
= ju högre skada, desto mer uttalat
Bortfall sympatikotonus: parasympatisk dominans
- Vasodilatation kapacitanskärl
- Bortfall av muskeltonus
- Bradykardi
Svarar sällan enbart på volym
= behöver ofta inotropa droger & atropin (atropin = antikolinergikum som ger takykardi)
Vad kan sägas om spinal chock?
Total förlust motorik & sensorik & autonom funktion nedom skadenivån (tillfälligt under chocken)
Slapp pares
= skada på perifera (nedre) motorneuronet => nedsatta reflexer
Kan maskera inkomplett skada
Varierande duration
= vanligen ngt dygn, kan sitta i upp till 2 v
Dåligt prognostiskt tecken
Vilka banor sköter vad?
Tractus corticospinalis
- Ipsilateral motorik
Tractus spinothalamicus
- Kontralateral smärta & temperatur
Baksträngsbanorna
- Ipsilateral proprioception, vibration & ytlig beröring
Vad kan sägas om ryggmärgslesioner?
Tetrapares = tetraplegi
= Innebär förlorad funktion i armar, bål, bäckenorgan och ben p.g.a. skada på ryggmärgens halssegment.
Parapares = paraplegi
= Paraplegi innebär förlorad funktion i bål, bäckenorgan och/eller ben med fullständigt bibehållen funktion i armarna p.g.a. skada på ryggmärgens bröstsegment eller under desamma.
Vad leder central cord syndrome till?
Fås pga: extensionsvåld
= hos äldre med existerande spinal stenos
Leder till:
- Pares mer uttalad i övre extremitet
- Blåsstörning vanligt
- 50% FÅR funktionsförbättring spontant
Vad kan sägas om DT vid halsryggproblem?
Lättillgängligt & snabbt
Standardmetod vid trauma
Bra avbildning av skelett i valfritt plan
Indirekta tecken till “mjukdelsskador”
= fri vätska (blod, ödem)
Hög stråldos, tänk på:
- Barn
- Gravida
Vad kan sägas om MR vid halsryggproblem?
Lägre tillgänglighet
Tidskrävande
Ser även mjukdelar inkl. blodkärl
Bra vid rätt indikation:
- Ligament/ diskskada
- Rizopati/ myelopati (märgskada)
- Tumör
Kontraindikation
- Pacemaker
När ska man göra en DT vs MR?
DT
= fraktur
= tumör i kotpelare
= osteofyter
MR
= diskbråck, lig.-skada
= foraminal stenos, rotskada
= spinal stenos, myelopati (medullär skada),
= inf., ödem, hematom, abscess
= ingår i diagnostik av alla misstänkta instabila halsryggskador
Slätröntgen halsrygg
= för dålig sensibilitet jmf DT halsrygg på traumapat.
