Fimose e Distopia Testicular

Question 1

O que é fimose?

Answer 1

Quando não é possível retrair o prepúcio, não havendo exposição da glande

A mucosa interna do prepúcio está aderida à mucosa da glande

Question 2

Fimose: 90% se resolvem espontaneamente até os 3 anos de vida. V ou F?

Answer 2

Verdadeiro
99% até os 17 anos

Question 3

Quando a fimose deixa de ser fisiológica e passa a ser patológica?

Answer 3

Quando ocorre estenose do prepúcio causada por traumas, manobras forçadas e balanopostites de repetição (fibrose cicatricial)

Question 4

O que são as aderências balanoprepuciais?

Answer 4

União do lado mucoso do prepúcio com a glande que persiste após a liberação parcial da fimose (pode persistir até a adolescência)

Question 5

O que é o cisto de esmegma?

Answer 5

Massa branca oriunda da descamação da mucosa da glande

Question 6

O que é parafimose? É uma emergência?

Answer 6

Constricção do corpo do pênis pelo prepúcio distal estenosado, com consequente edema distal da glande

É uma emergência!

Question 7

O que é balanopostite?

Answer 7

Infecciosa ou irritativa no complexo glande + prepúcio
Mais frequente entre 2 e 5 anos
Vermelhidão, exsudato, irritação e edema de prepúcio

Question 8

Tratamento da balanopostite

Answer 8

Termoterapia com compressas mornas
ATB tópico ou oral

Balanopostite de repetição: cirurgia para correção de fimose

Question 9

Tratamento da fimose fisiológica e cistos de esmegma

Answer 9

Conduta expectante (pois vai se resolver sozinho)

Se balanopostite ou demorando para se resolver: Betametasona ou Dexametasona tópico por 6-8 semanas

É natural que a fimose se resolva sozinha. Mas em alguns casos, vai ser necessário cirurgia.

Question 10

Tratamento da fimose patológica

Answer 10

Tratamento cirúrgico

Se há fibrose cicatricial, causas inflamatórias, balanite xerótica

Question 11

Tratamento da parafimose

Answer 11

É uma urgência

Faremos redução manual com lidocaína e compressão da glande se necessário

Tratamento cirúrgico se necessário

Question 12

Indicações do tratamento cirúrgico da fimose

Answer 12

Fimose patológica
Fimose fisiológica sem resolução após corticóide tópico
ITU recorrente ou malformações que predispõem a ITU
História de balanopostite, parafimose ou dor

Question 13

O que é criptorquidia?

Answer 13

Testículo não se encontra em sua posição anatômica ideal (bolsa testicular)

Não conseguimos palpar

É um conceito mais amplo, que engloba os conceitos de distopia e ectopia testicular

Question 14

O que é distopia testicular?

Answer 14

Testículo não se encontra na bolsa testicular, mas é palpável no canal inguinal

Question 15

O que é ectopia testicular?

Answer 15

Testículo é palpável em outros locais (períneo, região púbica, raiz da coxa)

Question 16

O que é um testículo palpável retido?

Answer 16

Está no trajeto natural, mas não chega ao escroto

Question 17

O que é um testículo palpável retrátil?

Answer 17

Está no trajeto natural, mas pode ser levado ao escroto

Question 18

O que é um testículo palpável ectópico?

Answer 18

Está fora do trajeto natural: pode estar no perineo, pré-peninano, escrotal cruzado

Question 19

O que é um testículo palpável ascendente?

Answer 19

Já esteve no escroto e depois assumiu uma posição alta

Question 20

O que é um testículo evanescente?

Answer 20

Migração correta, mas a gônada está atrofiada e por isso é difícil de ser palpada

Question 21

O que é anorquia?

Answer 21

Agenesia testicular

Question 22

Distopia é mais comum em prematuros?

Answer 22

Sim

Question 23

A descida do testículo para a bolsa escrotal ocorre, em geral, até quando tempo de vida?

Answer 23

Até 6 semanas de vida

Question 24

Que hormônios comandam as 2 fases de migração testicular para a bolsa escrotal?

Answer 24

Abdominal: o hormônio anti-mulleriano (10ª semana) deixa ele nessa posição

Canalicular: a testosterona (28ª semana) faz com que ele fique no trajeto

Question 25

Como é feito o diagnóstico de distopia testicular?

Answer 25

Exame físico no RN

Exames e imagem são contraindicados pois não definem conduta com acurácia

Question 26

Qual a conduta diante de um RN com distopia testicular e hipospádia?

Answer 26

Investigar desordens de diferenciação sexual

Question 27

O que é hipospádia?

Answer 27

Malformação genética que ocorre nos meninos, tendo como principal característica a abertura anormal da uretra, em um local abaixo do pênis, ou em outros locais, como no escroto ou no períneo, ao invés do local natural: na ponta (extremidade da glande)

Question 28

Tratamento da distopia testicular

Answer 28

1. Gonadotrofina coriônica (altas taxas de recivida, é pouco realizado)
2. Tratamento cirúrgico (padrão-ouro): Oquidopexia aberta ou por vídeo. Deve ser feita no primeiro ano de vida, após o 6º mês de vida. Taxa de sucesso 80-99%

Question 29

Paciente com distopia testicular tem mais chance de malignidade?

Answer 29

Sim. Por isso deve ser acompanhado periodicamente até a adolescência.