DRGE na criança

Question 1

Diferença entre refluxo, regurgitação e vômito

Answer 1

Refluxo: passagem do conteúdo gástrico para o esôfago

Regurgitação: o conteúdo chega na faringe ou boca de forma passiva, sendo algumas vezes expelido

Vômito: o conteúdo é exteriorizado pela boca de forma ativa, com esforço

Question 2

Diferença entre refluxo GE fisiológico e DRGE

Answer 2

Fisiológico: causa poucos ou nenhum sintoma

DRGE: manifestações clínicas de gravidade variável, associado ou não a complicações

Question 3

Qual o mecanismo fisiopatológicodo DRGE?

Answer 3

Relaxamento transitório do EEI

Question 4

Fatores de risco para DRGE

Answer 4

1. Aumento da pressão abdominal/pressão intragástrica: obesidade, esforço físico, hérnia de hiato
2. Retardo do esvaziamento gástrico: gastroparesia, medicamentos, alimentos gordurosos, cigarro, álcool, posição supina

Question 5

Sinais e sintomas da DRGE

Answer 5

Regurgitações
Azia/pirose
Dor retroesternal
Epigastralgia, disfagia, odinofagia
Esofagite
Estenose de esôfago
Esôfago de barret (precursor do adenocarcinoma)
Hematêmese/melena

Question 6

O que é a síndrome de Sandifer?

Answer 6

Espasmos de extensão e torção repentinos do pescoço e está geralmente associado ao giro contínuo da cabeça de um lado para o outro. Este padrão de movimentos pode ser confundido com distonia

A Síndrome de Sandifer é uma doença rara caracterizada por postura e movimentos anormais. É tipicamente associada a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Não é causada por comprometimento neurológico.

Question 7

Manifestações respiratórias podem ser exacerbadas pela DRGE?

Answer 7

Sim

Rouquidão
Sibilos
Broncoespasmos
Estridor
Tosse
Apneia/Cianose
BRUEs
Pneumonias/Broncoaspiração
Otites de repetição
Asma de difícil controle
Laringites de repetição

Question 8

Quadro clínico da DRGE em lactentes

Answer 8

Manifestações mais inespecíficas:
Vômitos frequentes
Baixo ganho ponderal
Recusa alimentar
Irritabilidade
Alterações do sono

Question 9

Quadro clínico da DRGE em crianças e adolescentes

Answer 9

Dor epigástrica
Azia
Pirose
Plenitude pós-prandial
Manifestações extra-esofágicas

Question 10

Quem tende mais a cronicidade da DRGE: crianças/adolescentes ou lactentes?

Answer 10

crianças e adolescentes

Question 11

Sinais de alerta associados a DRGE

Answer 11

Febre, letargia, irritabilidade (pensar em etiologia infecciosa, infecção de SNC)
Evolução pôndero-estatural inadequada (pensar em doença disabsortiva como APLV)
Vômito e Disúria (pensar em ITU)
Dor retroesternal ou abdominal intensas (ampliar o diagnóstico de dor abdominal)

Question 12

Sinais de alerta neurológicos associados a DRGE

Answer 12

Fontanela tensa
Macro e microcefalia
Convulsões

–> pensar em etiologias de HIC

Question 13

Sinais de alerta gastrointestinais associados a DRGE

Answer 13

Vômitos persistentes
Vômitos noturnos
Vômitos biliosos (descartar obstrução intestinal)
Hematêmese/Melena/Enterorragia (dx diferencial com Hemorragia digestiva)
Regurgitações com início após os 6 meses ou que persistem após 12 meses
Diarreia crônica
Distensão abdominal

Question 14

Como é feito o diagnóstico da DRGE?

Answer 14

É clínico: história e exame físico

Question 15

Na investigação de DRGE, o que podemos avaliar no USG abdominal?

Answer 15

Avaliação do ângulo de His (entre esôfago e estômago. Se for mais aberto, pode propiciar a refluxo)

Estenose hipertrófica do piloro

Question 16

Na investigação de DRGE, quando solicitar radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno (EED)?

Answer 16

Se disfagia, vômitos biliosos ou suspeita de volvo, obstrução, estenose, membrana

Question 17

Qual a utilidade da manometria esofágica na avaliação do DRGE?

Answer 17

Avaliar distúrbios de motilidade

Solicitar no paciente com EDA normal ou sintomas refratários ao IBP

Question 18

Qual a utilidade da cintilografia na avaliação do DRGE?

Answer 18

Avaliar o esvaziamento gástrico e detectar a aspiração pulmonar

Question 19

Qual a utilidade da phmetria esofágica na avaliação do DRGE?

Answer 19

Avaliação de sintomas atípicos ou extradigestivos da DRGE
Pesquisa de RGE oculto
Resposta ao tratamento em portadores de esôfago de Barret

Question 20

Qual a utilidade da impedanciometria esofágica na avaliação do DRGE?

Answer 20

Identifica refluxo alcalinos, além dos ácidos

A phmetria só identifica refluxos ácidos

Question 21

Qual a utilidade da EDA na avaliação do DRGE?

Answer 21

Diagnóstico de complicações (esofagite, estenose pilórica, esôfago de Barret, adenocarcinoma) e diagnósticos diferenciais (esofagite eosinofílica, malformações e doenças não pépticas)

Question 22

Orientações não farmacológicas para manejo do DRGE na pediatria

Answer 22

Não usar roupas apertadas
Não trocar fraldas durante as mamadas
Atenção ao uso de fármacos
Orientações quanto a dieta
Evitar tabagismo passivo e ativo

Question 23

Paciente que não melhorou do DRGE após medidas terapêuticas, qual a conduta?

Answer 23

Fazer teste terapêutico para APLV

Question 24

Quando fazer teste terapêutico de DRGE com IBP na pediatria?

Answer 24

Crianças maiores/Adolescentes com sintomas típicos de DRGE
Sem sinais de alerta

Question 25

Dose do IBP na pediatria

Answer 25

1 mg/kg/dia

1x ao dia em jejum (30 min antes da refeição)

Question 26

Mecanismo de ação do IBP

Answer 26

Inibe a enzima H+/K+/ATPase, levando o bloqueio da secreção ácida do estômago, impedindo a troca de H+ e K+

Question 27

Indicações do tratamento cirúrgico da DRGE

Answer 27

Casos graves e refratários ao tto clínico
Complicações
Grandes hérnias hiatais

Question 28

Qual a cirurgia feita no tratamento do DRGE?

Answer 28

Fundoplicatura

Question 29

Esôfago de Barret é precursor do adenocarcinoma?

Answer 29

Sim