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MEUS FLASCARDS > FÍGADO > Flashcards

FÍGADO Flashcards

1
Q

FÍGADO

LINHAS DE CANTLE

COMO DIVIDE O FÍGADO?

E QUAL OS SEGMENTOS?

A

DIVIDE EM:
- direito
- esquerdo

FÍGADO DIREITO: 
- segmentos: V, VI, VII e VIII

FÍGADO ESQUERDO:
- segmentos: I, II, III, IV
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Q

FÍGADO

QUAIS OS PRINCIPAIS SOLUTOS NA COMPOSIÇÃO DA BILE?

A
  • K+ (4.2 - 5.6 mEq/L)
  • HCO3- (17 - 55 mEq/L)

POR ISSO QUANDO HÁ FÍSTULA BILIAR O PACIENTE PODE EVOLUIR PARA ACIDOSE METABÓLICA E HIPOCALEMIA

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3
Q

FÍGADO

SETORAÇÃO DO FÍGADO

QUAIS ESTRUTURAS NAS LINHA VERMELHA, AMARELA E BRANCA?

QUAIS OS SEGMENTOS NOS SETORES: LATERAL, MEDIAL, ANTERIOR E POSTERIOR?

A
  • linha vermelha: ligamento falciforme
  • linha amarela: linha de Cantlie
  • linha branca: veia hepática direita
- SETOR LATERAL: segmentos II e III
- SETOR MEDIAL: segmentos IV
- SETOR ANTERIOR: V e VII
- SETOR POSTERIOR: VI E VIII
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4
Q

FÍGADO

NA HEPATECTOMIA DIREITA QUAIS OS SEGMENTOS RETIRADOS?

A

SEGMENTOS: V, VI, VII, VIII

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5
Q

FÍGADO

NA TRISSETORECTOMIA DIREITA QUAIS OS SEGMENTOS RETIRADOS?

A

SEGMENTOS: IV, V, VI, VII, VIII

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6
Q

FÍGADO

NA HEPATECTOMIA ESQUERDA QUAIS OS SEGMENTOS RETIRADOS?

A

SEGMENTOS: II, III, IV

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7
Q

FÍGADO

NA TRISSETORECTOMIA ESQUERDA QUAIS OS SEGMENTOS RETIRADOS?

A

SEGMENTOS: II, III, IV, V, VIII

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8
Q

FÍGADO

NA HEPATECTOMIA CENTRAL, QUAIS OS SEGMENTOS RETIRADOS?

A

SEGMENTOS: IV, V, VIII

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9
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

SCORE DE FONG

QUAL A FUNÇÃO?

A

determinar se o paciente dá para ser operado ou se é melhor iniciar quimioterapia antes.

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10
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

SCORE DE FONG

QUAIS OS CRITÉRIOS?

A
  • 2 ou mais nódulos hepáticos
  • CEA > 200 ng/ ml
  • nódulo maior que 5 cm
  • linfonodo positivo no tumor primário
  • intervalo da doença < 12 meses

2 OU + CRITÉRIOS = SOBREVIDA PIOR

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10
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

QUANDO É INDICADO QT PERIOPERATÓRIA?

A
  • tumores avançados, multifocais e com doença agressiva
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11
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

QUANDO É INDICADO RESSECÇÃO HEPÁTICA?

A
  • possibilidade de ressecção completa
  • fígado remanescente adequado
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12
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

TERMOABLAÇÃO (CIRURGIA ABLATIVA)

QUAIS OS LIMITES PARA RESSECÇÃO?

A 
- LESÕES MENORES QUE 3CM
- LESÕES PRÓXIMAS DE GRANDES VASOS (não são muito adequadas)
-  LESÕES PRÓXIMAS DE VIA BILIAR (risco de fístula/ estenose de via biliar)
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13
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

TERMOABLAÇÃO (CIRURGIA ABLATIVA)

QUANDO SÃO ÚTEIS?

A
  • lesões de difícil ressecção (grandes hepatotomias - devido a profundidade da lesão)
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14
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

DOENÇA SINCRÔNICA (CÂNCER COLORRETAL + FÍGADO)

QUANDO É INDICADO A ABORDAGEM CIRÚRGICA - CÓLON → QT → FÍGADO?

A
  • doença colônica sintomática com necessidade de abordagem imediata

(ex: obstruções, perfurações, etc)

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15
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

DOENÇA SINCRÔNICA (CÂNCER COLORRETAL + FÍGADO)

QUANDO É INDICADO ABORDAGEM SIMULTÂNEA - CÓLON + FÍGADO → QT ?

A

quando as lesões colônica e hepática são manejáveis de forma simultânea sem grande morbidade.

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16
Q

METÁSTASES HEPÁTICAS DE CÂNCER COLORRETAL

DOENÇA SINCRÔNICA (CÂNCER COLORRETAL + FÍGADO)

QUANDO É INDICADO ABORDAGEM REVERSA (¨LIVER FIRST¨) QT→ FÍGADO → QRT → R

A

PERMITE VARIÇÕES CONFORME O PERFIL DA DOENÇA

permite tratar primeiro a doença com maior risco de matar o doente

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17
Q

QUAL O PRINCIPAL TUMOR PRIMÁRIO DO FÍGADO?

A

CARCINOMA HEPATOCELULAR

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18
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO?

A
  • CIRROSE HEPÁTICA (presente em 90% dos casos)
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19
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUAIS GRUPOS SÃO CONSIDERADOS POPULAÇÃO DE RISCO E DEVEM SER RASTREADOS PARA DOENÇA?

A
  • CIRRÓTICOS
  • INFECÇÃO POR HBV
  • história familiar de CHC
  • homens asiáticos > 40 anos
  • mulheres asiáticas > 50 anos
  • africanos/ afro-americanos
  • história ativa ( elevação de enzimas hepáticas PCR> 100.000 cópias/ ml)
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20
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

COMO É FEITO O RASTREIO?

QUAIS EXAMES SOLICITAR?

A
  • USG de abdome superior 6/6m
  • Alfafetoproteína (> 400 ng/ ml) - são confirmatórios em pacientes de alto risco.
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21
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUANDO É INDICADO TC OU RNM NO RASTREIO?

A

em pacientes cujo o USG é prejudicado (obesos, esteatose hepática, cirróticos, etc)

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22
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUAIS OS ACHADOS NA TC OU RNM CONTRASTADOS?

A
  • lesão hipervascular com WASH OUT
  • realce na periferia
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23
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

CLASSIFICAÇÃO LI-RADS

A 
- LR-NC: não classificável
- LR-1: 100% benigno
- LR-2: provavelmente benigno
- LR-3: probabilidade intermediária
- LR-4: provável CHC
- LR-5: 100% certeza para CHC
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24
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUAL A CONDUTA DE ACORDO COM LI-RADS?

A
  • LR-NC: repetir exame (ou mudar método) dentro de 3 meses
  • LR-1: manter rastreio de rotina
  • LR-2: manter rastreio, considerar reduzir intervalo p/ novo exame
  • LR-3: encurtar intervalo para novo exame
  • LR-4: planejamento muldidisciplinar (pode incluir biósia)
  • LR-5: planejar tratamento - (IMAGEM HIPERVASCULAR C/ WASH-OUT)
25
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUAIS OS SÍTIOS DE METÁSTASES MAIS COMUNS?

A
  • pulmão
  • ossos
  • adrenais
  • linfonodos abdominais
26
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUAIS EXAMES PARA ESTADIAMENTO?

A

-TC de tórax - rotineiramente
cintilografia de corpo inteiro - em casos selecionados

27
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QUANDO É INDICADO RESSECÇÃO CIRÚRGICA?

A
  • CHILD A
  • MELD ≤ 8 (baixo)
  • ausência de hipertensão portal
    1. EDA sem varizes
    2. sem circulação colateral visível
  • ausência de coagulopatia (INR normal, plaquetas > 100.000)
  • idealmente ressecções regradas
  • fígado com remanescente adequado
    1. teoria: 40%
    2. prática: ≥ 50%
28
Q

CARCINOMA HEPATOCELULAR

QAUNDO O FÍGADO É CONSIDERADO COM REMANESCENTE ADEQUADO PÓS RESSECÇÃO CIRÚRGICA?

A
  • fígado com remanescente adequado
    1. teoria: 40%
    2. prática: ≥ 50%
29
Q

HEPATOCARCINOMA

QUAIS OS CRITÉRIOS DE TRANSPLANTE HEPÁTICO NO BRASIL?

A
  • 1 nódulo de 5cm
  • até 3 nódulos de até 5cm
  • desconsidera nódulos inferiores a 2cm
30
Q

ADENOMA HEPATOCELULAR

QUAIS OS SINTOMAS?

A
  • dor e desconforto abdominal
31
Q

ADENOMA HEPATOCELULAR

O QUE CAUSA A DOR?

A
  • trombose
  • rotura
32
Q

ADENOMA HEPATOCELULAR

QUAL TAMANHO ESTÁ ASSOCIADO A COMPLICAÇÕES?

A
  • adenomas > 5cm
33
Q

ADENOMA HEPATOCELULAR

DURANTE A GRAVIDEZ AUMENTA O RISCO DE SANGRAMENTO (V) ou (F)?

A
  • verdadeiro
34
Q

ADENOMA HEPATOCELULAR

QUAIS EXAMES DE IMAGEM PARA DIAGNOSTICAR?

A
  • TC ou RM

idealmente RNM

35
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

HNF - 1 alfa inativado (adenoma esteatótico)

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?

A
  • frequente (30 - 40% dos adenomas)
  • melhor prognóstico
  • chamado de adenoma esteatótico
36
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

HNF - 1 alfa inativado (adenoma esteatótico)

QUAIS OS MARCADORES DE IMUNO-HISTOQUÍMICA?

A

LFAB (proteína de ligação para ácidos graxos)

37
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS NA RNM?

A
  • homogêneos
  • esteatóticos
38
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

ADENOMAS INFLAMATÓRIOS

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?

A
  • associação com obesidade/ sd metabólica
  • aspecto de telangiectasia na microscopia
39
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

ADENOMAS INFLAMATÓRIOS

QUAIS MARCADORES DA IMUNOHISTOQUÍMICA?

A
  • Proteína C reativa
40
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

ADENOMAS INFLAMATÓRIOS

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS NA RNM?

A
  • sinal hiperintenso pode ser difuso ou em formato de anel ao longo da periferia (SINAL DO ATOL)
41
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

ADENOMA β-CATENINA ATIVADO

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?

A
  • risco aumentado para degeneração para CHC
  • representação maior no sexo masculino
42
Q

CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR DOS ADENOMAS HEPÁTICOS

ADENOMA β-CATENINA ATIVADO

QUAL MARCADOR DA IMUNOHISTOQUÍMICA

A
  • glutamina - sintase
43
Q

COMO MANEJAR OS ADENOMAS?

A

- HOMENS:
ressecar SEMPRE!!!

- MULHERES:
- 1° PARAR TERAPIA HORMONAL
- realizar reavaliação com imagem em 6 a 12 meses
1. se menor que 5cm: acompanha
2. se lesão maior que 5cm no primeiro exame e:
. reduziu (idealmente para 5cm): acompanha
. se manteve as dimensões, avaliar o aspecto da lesão:
- aspecto ruim: OPERA
- localização ruim: BIÓSIA/ VIGILÂNCIA
- aspecto bom: ACOMPANHAMENTO RIGOROSO

44
Q

**ADENOMAS **

PACIENTES GESTANTES

COMO ACOMPANHAR?

A
  • USG frequente (a cada 6 - 12 sem) para acompanhar tamanho
  • lesão < 5cm, não exofítico e que não esteja crescendo: sem contra indicação ou interferência da via de parto.
  • lesões >5cm:
    1. após 24 semanas: considerar embolização.
    2. antes de 24 semanas: considerar cirurgia especialmente lesões periféricas.
45
Q

ADENOMA

CASO DE SANGRAMENTO

QUAL A CONDUTA?

A
  1. estabilização
  2. embolização arterial
  3. após estabilização e alta hospitalar: nova imagem em 3 a 6 meses

se imagem mostrar adenoma residual - PROGRAMAR CIRURGIA

46
Q

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

COMO DIAGNOSTICAR?

A
  • USG ( que motiva RM/TC)
  • TC ou RM
47
Q

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS NA TC/ RNM?

A
  • lesão homogênea
  • hipercapsular (enchimento homogêneo)
  • cicatriz central (60% das lesões >3 cm)
48
Q

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

QUAIS AS LIMITAÇÕES DA TC?

A
  • dificuldade para diferenciação do adenoma em 1/3 dos casos
  • lesões pequenas
  • ausência de cicatriz central 2/3
  • fígados esteatóticos
49
Q

HEMANGIOMA HEPÁTICO

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?

A
  • pequeno
  • benigno
  • assintomático
  • acidentalmente encontrado
50
Q

HEMANGIOMA HEPÁTICO

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

EXAMES DE IMAGEM

A
  • USG: lesão hiperecogênica e bem delimitada e geralmente pequena
  • TC ou RNM
51
Q

HEMANGIOMA HEPÁTICO

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS NA TC?

A
  • realce globuliforme e preenchimento centrípedo nas fases contrastadas
52
Q

HEMANGIOMA HEPÁTICO

QUAL O MANEJO/ CONDUTA?

A
  • conservador em quase 100% dos casos
53
Q

HEMANGIOMA HEPÁTICO

QUANDO É INDICADO CIRURGIA?

A
  • Síndrome de Kasabach-Merritt

(alternativa: embolização + corticóides/ vincristina)

54
Q

HEMANGIOMA HEPÁTICO

QUANDO CONSIDERAR A CIRURGIA?

A
  • sintomas importantes
  • crescimento rápido
  • dúvida do diagnóstico

(gravidez e uso de ACO não são contraindicadas)

55
Q

CISTOS HEPÁTICOS

CARACTERÍSTICAS NA TC

A
  • bem delimitado
  • hipodenso
  • sem realce nas fases contrastadas
56
Q

CISTOS HEPÁTICOS

QUANDO TRATAR?

A
  • se sintomáticos
57
Q

CISTOS HEPÁTICOS

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO?

A
  • aspiração percutânea (+ injeção de agente esclerosante)
  • cirurgia: (destelhamento, excisão ou hepatectomia) videolaparoscopia de preferência
58
Q

CISTOADENOMA BILIAR

QUAL O TRATAMENTO?

A
  • ressecção completa
59
Q

DOENÇA POLICÍSTICA

QUAL A CONDUTA?

A
  • interromper contraceptivos e demais terapias hormonais
  • tratar se sintomático.

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