ESTÔMAGO Flashcards
QUAIS SÃO AS ARTÉRIAS DO TRONCO CELÍACO?
- artéria gástrica esquerda
- artéria hepatica comum
- artéria esplênica
QUAL A PRINCIPAL ARTÉRIA DO ESTÔMAGO?
artéria gástrica esquerda
QUAL A PORÇÃO DO ESTÔMAGO A ARTÉRIA GÁSTRICA ESQUERDA IRRIGA?
pequena curvatura
QUAIS O RAMO EMITIDO PELA ARTÉRIA ESPLÊNICA E QUAIS PORÇÕES ESSAS ARTÉRIAS IRRIGAM?
- gastroduodenal esquerda: irriga a grande curvatura do estômago
- gástricas curtas: irriga grande curvatura e fundo gástrico
QUAL O RAMO DA ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM?
artéria gastroduodenal
EM CASO DE CONFECÇÃO DE TUBO GÁSTRICO QUAL A ARTÉRIA É PRESERVADA?
artéria gastromental direita
QUAIS ARTÉRIAS IRRIGAM O ESTÔMAGO? (4)
- gástrica direita
- gástrica esquerda
- gastromental direita
- gastromental esquerda
ARTÉRIA GÁSTRICA DIREITA É RAMO DE…?
hepática própria
ARTÉRIA GÁSTRICA ESQUERDA É RAMO DE…?
tronco celíaco
ARTÉRIA GASTROMENTAL DIREITA É RAMO DE…?
artéria gastroduodenal
ARTÉRIA GASTROMENTAL DIREITAA É RAMO DE…?
artéria esplênica
QUAIS AS PRINCIPAIS CÉLULAS DO ESTÔMAGO?
- Células caliciformes
- Células parietais
- Células principais
- Células D
- Células G
QUAL A FUNÇÃO DAS CÉLULAS CALICIFORMES?
produzir muco
QUAL A FUNÇÃO DAS CÉLULAS PARIETAIS?
produzir ácido clorídrico
QUAL A FUNÇÃO DAS CÉLULAS PRINCIPAIS?
produzir pepsinogênio
que ao entrar em contato com o HCL se transforma em pepsina cuja função é a digestão de proteínas
QUAL A FUNÇÃO DAS CÉLULAS D?
produzir somatostatina
cuja função é inibir a secreção de HCl
QUAL A FUNÇÃO DAS CÉLULAS G?
produz gastrina
cuja função é estimular as células parietais a produzirem HCl
QUAL O SUBTIPO MAIS COMUM DE CÂNCER GÁSTRICO?
adenocarcinoma
MECANISMO HORMONAL DO ESTÔMAGO
QUAIS OS OUTROS CÂNCERES GÁSTRICOS QUE SÃO MENOS COMUNS?
- LINFOMA
- TUMORES ESTROMAIS
- melanoma
- outros tumores subepiteliais
LINFOMA GÁSTRICO PRIMÁRIO QUAL O ASPECTO ENDOSCÓPICO?
- extremamente variável (quase normal —> lesão ulceroinfiltrativa)
- pode simular: úlcera péptica, lesão polipóide, linite.
QUAIS OS SUBTIPOS MAIS COMUNS DE LINFOMA GÁSTRICO?
- MALT
- linfoma difuso de grandes células B
LINFOMA MALT (mucosa associated lynfhoid tissue)
QUAL O TIPO MAIS COMUM?
linfoma não Hodgkin
LINFOMA MALT MUITO ASSOCIADO A _____________?
H. pylori
LINFOMA MALT
QUAL A CEPA DA H. PYLORI ESTÁ ASSOCIADA AO SURGIMENTO?
CagA
62-90% dos casos
LINFOMA MALT
QUAIS FATORES DE RISCO?
- imunodeprimidos
- radiação
- H. pylori
- Herpes vírus
- EBV
- agentes químicos
LINFOMA MALT
QUAL O TRATAMENTO?
- 1ª linha: erradicação do H. Pylori
- 2ª linha: RT
- ALTENATIVAS: QT, imunoterapia
LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B, É MAIS OU MENOS AGRESSIVO?
é mais agressivo
LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B, QUAL O TRATAMENTO?
- QT, imunoterapia
- erradicação do H. pylori
LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B E LINFOMA MALT,
COMO É FEITO O SEGUIMENTO?
- avaliar cicatriz, checar erradicação da H.pylori
com EDA de 6 em 6m até regressão histológica que ocorre em 2-5 anos
RISCO PARA ADENOCARCINOMA EM 6X
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
QUAIS FATORES DE RISCO?
- H. pylori (adenocarcinoma e linfoma)
- tabagismo
- etilismo
- gastrite atrófica
- cirurgia prévia de estômago (reconstrução a B2)
- alimentos ricos em nitrito (defumados)
- adenomas gástricos (polipose adenomatosa)
- genético (mutação da e-caderina - familiar)
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO EM CASO DE MUTAÇÃO GENÉTICA PARA A MOLÉCULA DE ADESÃO CELULAR E-CADERINA (CDH1) QUAL A CONDUTA?
gastrectomia total profilática
CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DE LAUREN PARA ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
intestinal x difuso/ céls em anel de sinete
QUAL O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DO SUBTIPO DIFUSO (CÉLS EM ANEL DE SINETE)
Tipo sanguíneo A
QUAIS FATORES DE RISCO PARA ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DO SUBTIPO INTESTINAL?
- H. pilory
- gastrite atrófica
- metaplasia intestinal
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DO SUBTIPO DIFUSO
COMO É A DISSEMINAÇÃO?
- linfática e por contiguidade
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DO SUBTIPO INTESTINAL COMO É A DISSEMINAÇÃO?
hematogênica
QUAL A MUTAÇÃO NO SUBTIPO INTESTINAL DO ADENOCARCINOMA GÁSTRICO?
mutação p53
QUAL A MUTAÇÃO NO SUBTIPO DIFUSO DO ADENOCARCINOMA GÁSTRICO?
mutação E-caderina
CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE
QUAL O ESTADIAMENTO?
T1b Nx
CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE
CRITÉRIOS CLÁSSICOS PARA RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA:
- tumor restrito a mucosa T1a
- menor que 2cm
- tumor bem diferenciado
- não ulcerado
- sem invasão linfovascular
- sem acometimento linfonodal
CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE
QUAL A DEFINIÇÃO?
tumor que invade até a submucosa independente do status linfonodal
T1b Nx
CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO
QUAL A DEFINIÇÃO?
- tudo o que não é precoce
- tumores acima de T1b
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN PARA CA GÁSTRICO:
BORRMANN TIPO I
- polipóide
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN PARA CA GÁSTRICO:
BORRMANN TIPO II
- ulcerado
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN PARA CA GÁSTRICO:
BORRMANN TIPO III
ulceroinfiltrativa (mais comum)
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN PARA CA GÁSTRICO:
BORRMANN TIPO IV
difuso (linite aplásica)
CLASSIFICAÇÃO DE BORRMANN O QUE É?
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA PARA CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO.
QUAIS OS SINTOMAS DO CA GÁSTRICO?
- dor
- emagrecimento
- HDA
- plenitude pós prandial
- náuseas/ vômitos
- disfagia
QUAIS OS SINAIS DE DOENÇA AVANÇADA NO CA GÁSTRICO?
- linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo)
- nódulo de Irmã Maria josé (é implante - não é nódulo)
- prateleira de Blumer: indica metástase intraperitoneal
- tumor de Krukemberg (metástase de ovário)
- ascite (normalmente associado a implante peritoneal)
COMO É FEITO O ESTADIAMENTO NO CA GÁSTRICO?
- Pesquisa dos principais sítios de metástase:
1. EDA
2. TC: tórax/ abdome e pelve.
3. Eco endoscopia (se CA gástrico precoce)
4. PET-CT (?)
5. Laparoscopia diagnóstica: realizado principalmente antes de indicar a neoadjuvância (T3/T4 ou N+) boa acurácia para identificar carcinomatose.
QUANDO INDICO ECOENDOSCOPIA NO CA GÁSTRICO?
apenas em CA gástrico precoce com indicação de ressecção endoscópica
ESTADIAMENTO TNM NO CA GÁSTRICO:
TRATAMENTO NEOADJUVANTE DE CA GÁSTRICO EM QUAIS ESTÁGIOS É FEITO?
T2/ T3/ T4 OU N+ (T2N0 é controverso)
TRATAMENTO NEOADJUVANTE DE CA GÁSTRICO QUAIS MEDICAMENTOS SÃO USADOS?
- QUIMIOTERAPIA
FLOT (Fluouracil, Leucovorin, Oxaliplatina e Taxano
QUAL O TRATAMENTO PADRÃO OURO PARA O CA GÁSTRICO?
gastrectomia (total ou subtotal) + linfadenectomia a D2
CA GÁSTRICO AVANÇADO EM QUE MOMENTO É FEITO O TRATAMENTO CIRÚRGICO?
após a neoadjuvância e reestadiamento com EDA + TC (tórax, abd e pelve)
QUIMIOTERAPIA DE CONVERSÃO
O QUE É?
é a quimioterapia para tornar um tumor irressecável em tumor ressecável
faz-se a quimioterapia sistêmica e depois opera
QUANDO É INDICADO A GASTRECTOMIA TOTAL?
em tumores proximais
QUANDO É INDICADO A GASTRECTOMIA SUBTOTAL?