ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO Flashcards
TRATAMENTO DA PANCREATITE AGUDA
EPIDEMIOLOGIA DA PANCREATITE AGUDA
- incidência anual 4-5 casos/ 100.000
- 20% dos casos graves
- mortalidade de 1.5% casos leves/ 17% de casos graves
- ativação de enzimas pancreáticas intra-tecidual
- mediadores de inflamação
QUAIS AS CAUSAS DE PANCREATITE AGUDA? (10)
- 1ª: BILIAR (principal causa)
- 2ª: ALCÓLICA
- mecânicas
- tóxicas
- metabólicas
- medicamentosa
- infecciosa
- trauma
- vasculares
- genéticas
PANCREATITE AGUDA
qual o quadro clínico?
- dor abdominal em faixa
- dor irradia para dorso
- prece maometana (casos + graves)
- náuseas e vômitos
PANCREATITE AGUDA
quais exames lab solicitar?
AMILASE:
- pico precoce
- meia vida menor
- menos específica
- 3x maior que o valor de referência
LIPASE:
- pico tardio
- meia vida maior
- mais específico
PANCREATITE AGUDA
qual exame de imagem solicitar?
não é necessário exame de imagem no início
quadro clínico compatível + amilase e lipase estouradas fecha o diagnóstico.
PANCREATITE AGUDA
quando solicitar exames de imagem?
- solicitar TC para estimar gravidade e fazer diagnóstico diferencial
- solicitar USG para identificar etiologia
PANCREATITE AGUDA
Sinal de Culler
- equimose periumbilical
- sinal de hemorragia retroperitonial
- presente em pancreatite aguda necrohemorrágica (gravíssima)
PANCREATITE AGUDA
sinal de Gray - Turner
equimose em flancos
PANCREATITE AGUDA
Sinal de Fox
- hematoma em base do pênis
QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DA PANCREATITE AGUDA?
as pancreatites agudas são classificadas em leve e grave
LEVE:
- sem disfunção orgânica
- sem complicação local
- a mais comum
GRAVE:
- apresenta disfunção orgânica (IRA/ uso de DVA/ RNC etc)
CRITÉRIOS DE RANSON PARA PANCREATITE AGUDA
pouco específico
pouco usado
não muda conduta
NA ADMISSÃO:
- L (leucócitos)
- E (enzima - TGO)
- G (glicose)
- A (age - idade > 55a)
- L (LDH)
EXAMES APÓS 48H
- F (fluídos - sequestro…)
- E (excesso de base - BE)
- C (cálcio)
- H (hematócrito)
- O (oxigênio - PaO2)
- U (uréia)
SCORE PROGNÓSTICO PARA PANCREATITE AGUDA
BISAP
Bun > 25
Inconsciência
SIRS
Age > 60A
Pleural/ derrame
CRITÉRIOS DE APACHE II
PANCREATITE
12 itens, idade e comorbidades
> de 8 = grave
CRITÉRIOS DE BALTHAZAR
PANCREATITE
- TOMOGRÁFICO
CRITÉRIOS DE ATLANTA
classifica a pancreatite em leve ou grave
LEVE: sem complicações locais ou sistêmicas
GRAVE: falência orgânica ou complicação local
TRATAMENTO DA PANCREATITE AGUDA GRAVE
- PANCREATITE AGUDA INTERSTICIAL EDEMATOSA
edema e mais nada = SUPORTE - COLEÇÃO PERIPANCREÁTICA AGUDA:
líquido homogênio e mais nada = SUPORTE - COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA:
líquido homogênio difuso = SUPORTE - WALLET OF NECROSSIS:
coleção heterogênia bem delimitada (encapsulada) = OBSERVAÇÃO OU DRENAGEM
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
definição e tratamento
DEFINIÇÃO:
- coleção encapsulada homogênea
- parede inflamatória bem definida
- ausência de necrose
- apresenta-se 4 semanas após quadro inicial
TRATAMENTO:
- drenar se sintomas (via endoscópica)
- derivação definitiva com TGI (melhor)
- paciente grave/ pseudocisto infectado (drenar por radiointervenção)
NECROSE PANCREÁTICA
tratamento
- STEP-UP-APROACH
começar com tto MENOS invasivo para o MAIS invasivo- 1º: suporte intensivo
- 2º: drenagem por radiointerveção
- 3º: + drenos, endoscopia
- 4º: VLP retroperitonial
- ultima opção: necrosectomia aberta (após 4-6 semanas)
- NECROSECTOMIA NA FASE AGUDA = 97% de mortalidade
*em coleção infectada: melhor radiointerveção
ANTIBIÓTICO NA PANCREATITE AGUDA
quando indicar?
- NUNCA no quadro inicial
- NÃO puncionar para realizar cultura
se piora clínica
- solicitar TC e lab
se piora clínica e laboratorial + gás na TC
iniciar ATB por 14 a 21 dias
QUANDO INDICADO ATB NA PANCREATITE GRAVE QUAIS SÃO INDICADOS?
- MEROPENÉM (melhor)
- CIPRO E METRO
- TAZOCIN
PANCREATITE AGUDA e vias biliares
quando operar a vesícula
SEMPRE!!!!
- LEVE: mesma internação
- GRAVE: após resolução total do quadro (6 semanas)
se cálculo impactado CPRE
FATORES DE RISCO PARA DOENÇA DIVERTICULAR:
(3)
- dieta pobre em fibras e rica em carne
- idade
- população do ocidente
FATORES DE RISCO PARA DIVERTICULITE (5)
FATORES DE RICO PARA DOENÇA DIVERTICULAR
\+
- tabagismo
- AINS
- sedentarismo
- obesidade
QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA DOENÇA DIVERTICULAR?
(e qual a segunda mais comum?)
COMPLICAÇÃO MAIS COMUM.
- diverticulite (+ a esquerda hipertonia)
SEGUNDA MAIS COMUM
- sangramento (+ a direita - hipotonia)
QUADRO CLÍNICO DA DIVERTICULITE:
- abdome agudo inflamatório a esquerda
- dor abdominal com evolução progressiva
- febre
- náuseas
- leucocitose
- disúria
FORMAS COMPLICADAS:
- massa palpável
- peritonite
- sepse
QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA DIVERTICULITE?
TC de abdome e pelve com contraste
VIVERTICULITE CLASSIFICAÇÃO
DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA:
- TC normal
- inflamação local/ espessamento
- borramento de gordura (divertículos)
DIVERTICULITE COMPLICADA:
- classificação de Hinchey
DIVERTICULITE - CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
HINCHEY I:
- abcesso pericólico confinado ao mesentério do cólon
HINCHEY II:
- abcesso grande á distância localizado na pelve ou retroperitônio
HINCHEY III:
- peritonite purulenta (ruptura do abcesso)
HINCHEY IV:
- peritonite fecal (perfuração de divertículo infectado)
DIVERTICULITE COMO TRATAR?
NÃO COMPLICADA:
- hidratação venosa
- dieta leve
- sintomáticos
COMPLICADA:
- HINCHEY I: ATB + observação
- HINCHEY II: ATB + drenagem (por radiointervenção)
- HINCHEY III: ATB + cirurgia
- HINCHEY IV: ATB + cirurgia de HARTMANN
QUANDO INTERNAR PACIENTE COM DIVERTICULITE?
- complicação
- peritonite
- não tolera ATB vo
- idosos
- dibéticos
- sinais de sepse
- condições sociais desfavoráveis
- comorbidades
- casos refratários
COMO OPERAR HINCHEY III NA DIVERTICULITE?
LAPAROSCOPIA se:
- paciente estável hemodinamicamente
- jovem
- condições favoraveis para laparoscopia
- sem sepse
DE PREFERÊNCIA ANASTOMOSE PRIMÁRIA
se DÚVIDA:
laparotomia + HARTMANN
DIVERTICULITE DE REPETIÇÃO:
(qual a principal complicação e qual o tratamento da mesma?)
FÍSTULA COLOVESICAL
- pneumatúria
- dor abdominal
DIVERTICULITE FÍSTULA VESICORRETAL (qual o tratamento?)
- sintomáticos e ATB (tirar paciente do quadro agudo)
- colonoscopia (após retirada do quadro agudo)
- correção eletiva:
- colectomia
- anastomose primária
- rafia da bexiga
- PATCH com omento entre cólon e bexiga
DIVERTICULITE
quando operar paciente com após surto agudo leve ou doença diverticular ?
- após episódio de diverticulite aguda complicada:
- hinchey I: discutível
- hinchey II: colectomia com anastomose
- recidivas (2 ou mais episódios)
- imunocomprometidos
- jovens
- sintomáticos crônicos
DIVERTICULITE
(antibioticoterapia
de acordo com classificação quando iniciar)
- não complicada: não precisa
- hinchey I: não precisa em imunocomprometidos (analgesia + sintomáticos)
- hinchey II a IV: ATB
ATB: cef + metro
