CIRURGIA VASCULAR Flashcards
QUAL A DIFERENÇA ENTRE OAA (oclusão arterial aguda) x OAC (oclusão arterial crônica) - OAA trombótica?
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
QUAL A FISIOPATOLOGIA
- normalmente sem aterosclerose associada
-impactação do trombo em áreas de bifurcação (mudança de calibre)
-
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
QUAL A LOCALIZAÇÃO MAIS COMUM PARA IMPACTAÇÃO DO TROMBO?
bifurcação da artéria femoral
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
QUAL O QUADRO CLÍNICO?
- dor hiperaguda
- sem claudicação prévia
- paciente não tem circulação colateral
- assimetria grosseira dos mmii
- rápida progressão dos sintomas
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?
- CLÍNICO
- não precisa de exame de imagem - atrasa o tratamento
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
CLASSIFICAÇÃO DE RUTHERFORD
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
QUAIS AS CONSEQÊNCIAS NEGATIVAS DE REPERFUSÃO DE GRANDES SEGMENTOS?
- acidose
- hipercalemia
- mioglobinúria
- sindrome compartimental
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
QUAIS PACIENTES TEM RISCO DE FAZER SÍNDROME COMPARTIMENTAL?
- paciente com isquemia > 6h
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (ISQUEMIA DE MMII)
DIFERENÇA ENTRE OAA (OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA) X OAC DESCOMPENSADA - (OAA TROMBÓTICA)
ANEURISMA DE POPLÍTEA
QUAL O SEXO MAIS COMUM?
BILATERAL OU UNILATERAL?
TEM FORTE ASSOCIAÇÃO COM…?
- masculino
- bilateral
- aneurisma de aorta
ANEURISMA DE POPLÍTEA
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO?
- trombose e embolização distal
causa de isquemia de membro, raramente rompe
ANEURISMA DE POPLÍTEA
QUAL O SINAL CLÍNICO PATOGNOMÔNICO?
pulso poplíteo hiperpulsátil (em membro isquêmico ou contralateral)
ANEURISMA DE POPLÍTEA
QUAIS AS INDICAÇÕES DE TRATAMENTO ELETIVO?
- aneurisma > 1.5 cm com trombo ou > 2cm sem trombo
ANEURISMA DE POPLÍTEA
QUAL A CIRURGIA PROPOSTA?
enxerto de veia safena invertida e ligadura do aneurisma
ANEURISMA DE POPLÍTEA
QUAL A CONDUTA NA URGÊNCIA (TROMBOSE ARTERIAL)
- classificação de Rutherford
- se Rutherford 3: amputação
- se Rutherford 2b: enxerto urgente
- se Rutherford 1 ou 2a: fibrinólise —> depois enxerto
DISSECÇÃO DE AORTA
CLASSIFICAÇÃO DE STANFORD
QUANDO É CIRÚRGICO PELA CLASSIFICAÇÃO DE STANFORD?
DISSECÇÃO DE AORTA
STANFORD B
QUANDO OPERAR?
- dilatação grande com risco de ruptura (5.0 - 6.0 cm)
- isquemia de orgão alvo
- hipertensão e dor descontroladas
- rotura
HEMATOMA INTRAMURAL
QUAL A CAMADA AFETADA?
CAMADA MÉDIA
HEMATOMA INTRAMURAL
QUAL O TRATAMENTO?
TRATAMENTO CLÍNICO
controle de FC e PAS
DISSECÇÃO DE AORTA
QUAL A CAMADA AFETADA E QUAL O TRATAMENTO?
ÚLCERA PENETRANTE
QUAL A CAMADA AFETADA E QUAL O TRATAMENTO?
ANEURISMA DE AORTA
QUAL A ETIOLOGIA?
- degenerativa / ateroscleróticas
- infecciosos/ micóticos
- inflamatórios
ANEURISMA DE AORTA
CLASSIFICAÇÃO E MORFOLOGIA DOS ANEURISMAS
ASSOCIADOS A…?
QUAIS SÃO?
- aneurisma fusiforme
- aneurisma sacular
ANEURISMA DE AORTA
- ANEURISMA FUSIFORME
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?
- aneurisma fusiforme: dilatação homogênea da artéria normalmente associado com aneurismas degenerativos
ANEURISMA DE AORTA
- ANEURISMA SACULAR
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS?
- aneurisma sacular: associados a maior instabilidade devido a morfologia irregular
ANEURISMA DE AORTA
QUAIS OS FATORES DE RISCO?
- idade
- sexo masculino
- tabagismo
- história familiar
- outros aneurismas
- aterosclerose
- HAS
ANEURISMA DE AORTA
QUAL O LOCAL MAIS FREQUENTE?
aorta infra-renal
ANEURISMA DE AORTA
SCREENING
- QUAL A IMPORTÂNCIA?
- QUAL A RECOMENDAÇÃO?
- QUAL EXAME É FEITO?
- SE NORMAL QUAL A CONDUTA?
- SE ALTERADO QUAL A CONDUTA?
- QUAL A IMPORTÂNCIA?
- fundamental para diagnóstico precoce e prevenção de rotura - QUAL A RECOMENDAÇÃO?
- recomendado para homens tabagistas > 65 anos - QUAL EXAME É FEITO?
- USG de abdôme c/ doppler - SE NORMAL QUAL A CONDUTA?
- não repetir exame - SE ALTERADO QUAL A CONDUTA?
- seguimento conforme os achados
ANEURISMA DE AORTA
QUAL EXAME PARA DIAGNOSTICAR?
E QUAIS AS INFORMAÇÕES O EXAME CONSEGUE PASSAR?
USG DE ABDOME
- informa relação entre aneurisma e ramos aórticos.
- informa o formato e diâmetro do aneurisma
- informa a aus~encia ou presença de trombos
ANEURISMA DE AORTA
QUAIS OS SINTOMAS?
- dor
- sintomas em caso de rotura
ANEURISMA DE AORTA
QUAL A CONDUTA EM PACIENTES SINTOMÁTICOS?
- exame diagnóstico + planejamento cirúrgico
ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA E RAMOS
ANEURISMA DE AORTA
PACIENTE ASSINTOMÁTICO
QUAIS AS INICAÇÕES DE CIRURGIA?
- as indicações dependem da morfologia e do **diâmetro ** do aneurisma
-
aneurisma sacular: correção cirúrgica sempre
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO E **CIRURGIA ELETIVA** ASSIM QUE POSSÍVEL
- aneurisma fusiforme: dependem do diâmetro
ANEURISMA DE AORTA
QUAL O FATOR QUE MAIS SE CORRELACIONA COM A ROTURA DO ANEURISMA?
- DIÂMETRO (quanto maior o diâmetro, maior o risco)
taxa de rotura importante > 5.5 - 6.0 cm
ANEURISMA DE AORTA
QUAL A TAXA DE ROTURA
PARA HOMEM?
PARA MULHER?
- HOMEM: 5.5 cm
- MULHER: 5.0 cm
ANEURISMA DE AORTA
PACIENTE SINTOMÁTICO
QUAL A DEFINIÇÃO?
- crescimento acelerado: 1cm/ano ou 0.5 cm/ semestre
- embolização de trombos
- dor
- rotura
ANEURISMA DE AORTA
QUAL A CONDUTA NO PACIENTE SINTOMÁTICO?
- DOR
- ROTURA
- CRESCIMENTO ACELERADO
- EMBOLIZAÇÃOD E TROMBOS
- dor
- crescimento acelerado
prepapo pré-operatório e cirurgia assim que possível - embolização e trombos:
cirurgia de urgência - rotura:
cirurgia de emergência
ANEURISMA DE AORTA
REPARO CIRÚRGICO
QUAL FAZER EM PACIENTE COM ALTO RISCO CIRÚRGICO?
- reparo endovascular
ANEURISMA DE AORTA
REPARO CIRÚRGICO
QUAL FAZER EM PACIENTE COM BAIXO RISCO CIRÚRGICO
- reparo aberto
ANEURISMA DE AORTA
REPARO CIRÚRGICO
QUAL FAZER EM PACIENTE COM ANEURISMA ROTO?
- reparo endovascular
ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
QUAL DIÂMETRO PARA O REPARO ELETIVO
- HOMEM:
- MULHER:
-homem: > 6 cm
- mulher: > 5.5 cm
ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA
REPARO CIRÚRGICO
QUAL O TIPO DE REPARO É PREFERÍVEL?
- endovascular
ISQUEMIA DE MEMBROS INFERIORES
CLAUDICAÇÃO
QUAL O TRATAMENTO?
- tratamento clínico
ISQUEMIA DE MEMBROS INFERIORES
MODIFICADORES DE MORTALIDADE
QUAIS SÃO?
- AAS + estatinas
- AAS + rivaroxabana 2.5 mg de 12 em 12h + estatinas
- cessar tabagismo
- controlar comorbidades
ISQUEMIA DE MEMBROS INFERIORES
MODIFICADORES DE DISTÂNCIA
QUAIS SÃO?
- cilostazol
- caminhada
ANEURISMA DE AORTA
COMPLICAÇÕES PÓS REPARO
QUAIS AS PRECOCES?
- sídrome compartimental
- isquemia mesentérica
- isquemia medular
ANEURISMA DE AORTA
COMPLICAÇÕES PRECOCES PÓS REPARO
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
QUAIS FATORES DE RISCO?
- uso de balão intra-aórtico
- coagulopatia
- transfusão maciça
- perda da consciência ou PCR pré operatória
- hipotensão no intraoperatório
- uso de próteses aorto-monoilíacas
ANEURISMA DE AORTA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
QUAL O TRATAMENTO?
peritoniostomia
ANEURISMA DE AORTA
ARCADA DE RIOLAN
O QUE É?
ANEURISMA DE AORTA
COMPLICAÇÕES PRECOCES PÓS REPARO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
QUAL O QUADRO CLÍNICO?
- dor abdominal
- distensão abdominal
- constipação
TIPICAMENTE A PARTIR DO 3 E 5* PÓS OPERATÓRIO
ANEURISMA DE AORTA
ISQUEMIA MESENTÉRICA EM CASO DE SUSPEITA
QUAL A CONDUTA?
- realizar retossigmoidoscopia, colonoscopia
- laparotomia
COMPLICAÇÃO GRAVE COM ALTA TAXA DE MORTALIDADE
ANEURISMA DE AORTA
ISQUEMIA MEDULAR
QUAL A SEQUELA?
- paraplegia
ANEURISMA DE AORTA
ISQUEMIA MEDULAR
QUAIS FATORES DE RISCO?
- COBERTURA EXTENSA DA AORTA: (aneurismas tronco abdominais)
- aterosclerose
- choque no intraoperatório
ANEURISMA DE AORTA
COMPLICAÇÕES TARDIAS PÓS REPARO
**ENDOLEAK **
O QUE É?
- vazamento peri - endoprótese
ANEURISMA DE AORTA
ENDOLEAK TIPO I
- falha no vedamento do colo
tipo Ia: falha em colo proximal
tipo Ib:falha em colo distal
ANEURISMA DE AORTA
ENDOLEAK TIPO II
- vazamento por artérias colaterais
ANEURISMA DE AORTA
ENDOLEAK TIPO III
- falha na prótese com vazamento
ANEURISMA DE AORTA
ENDOLEAK
QUAIS SÃO CIRÚRGICOS?
TIPO I e TIPO III
ISQUEMIA DE MEMBROS INFERIORES
O QUE É ITB?
- Índice de tornozelo - braço
pressão sistólica de tornozelo ITB= ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ pressão sitólica de braço
em pacientes com ateroscrerose é <1
o normal é = 1
QUANDO É INDICADO CIRURGIA NA ESTENOSE DE CARÓTIDA ASSINTOMÁTICA?
estenose > 70%
ESTENOSE DE CARÓTIDA
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO NA CIRURGIA?
AVC intraoperatório (pode ser por hipofluxo ou embolização)
ESTENOSE DE CARÓTIDA
QUAIS AS CIRURGIAS PODEM SER REALIZADAS?
- angioplastia
- endarterectomia
ESTENOSE DE CARÓTIDA
ENDARTERECTOMIA
QUAL A CONTRAINDICAÇAO?
- pescoço hostil: irradiado, cirurgia prévia, TQT
- performance ruim do paciente
ESTENOSE DE CARÓTIDA
ANGIOPLASTIA
QUAIS AS CONTRAINDICÕES?
- calcificação do arco carotíideo - carótida comum
- variações anatômicas como arco bovino
- oclusão aorto-ilíaca ou ilíaco femoral
ESTENOSE DE CARÓTIDA
OCLUSÃO CAROTÍDEA NÃO DEVE SER OPERADA
VERDADEIRO OU FALSO
- VERDADEIRO
QUAL O TRATAMENTO NA OCLUSÃO CAROTÍDEA?
- controlar comorbidades
- cessar tabagismo
- aas+estatina
BMT e seguimento contralateral
QUAL A CONDUTA NO PÓS OPERATÓRIO POR ENDARTERECTOMIA
- BMT
QUAL A CONDUTA NO PÓS OPERATÓRIO POR ANGIOPLASTIA
BMT+clopidogrel
QUAL O SEGUIMENTO APÓS ENDARTERECTOMIA OU ANGIOPLASTIA?
- USG com doppler a cada 6 meses pelos primeiros 2 anos e anual após esse período se não forem encontradas complicações
- manter vigilância do vaso contralateral
- antiagregação plaquetária por tempo indeterminado
QUAL A DEFINIÇÃO DE AIT
déficit neurológico com reversão completa em < 24h
AMAUROSE FUGAZ QUAL A DEFINIÇÃO
isquemia de retina secundária a ateroembolismo da artéria oftálmica
AVC POR ESTENOSE DE CARÓTIDA
QUAL O TRATAMENTO?
- protocolo de AVC
- avaliar indicação de trombólise/ trombectomia
- estabilização clínica
- investigação da causa: angioTC cervical
- dupla antiagregação plaquetária, doppler, ecott
EM CASOS DE AVC ISQUÊMICO POR PLACAS ATEROSCLERÓTICAS DE CARÓTIDAS QUANDO INTERVIR CIRURGICAMENTE??
primeiros 14 dias
- período ideal do 7* ao 14* dia
EM PACIENTES SINTOMÁTICOS QUAL A MELHOR INDICAÇÃO?
ENDARTERECTOMIA OU ANGIOPLASTIA
- ENDARTERECTOMIA É A PRIMEIRA ESCOLHA
QUANDO É INDICADO ANGIOPLASTIA NO PACIENTE SINTOMÁTICO?
- só se houver contraindicação absoluta de endarterectomia
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS?
dor nas pernas e/ ou edema unilateral
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAL O SINAL DE HOMANS?
dor a dorsinflexão do pé
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAL O SINAL DE BANDEIRA?
pouca motilidade da panturrilha
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
COMO DIAGNOSTICAR?
- Score de Wells
- realizar doppler venoso em casos de suspeita
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
SCORE DE WELLS
BAIXA PROBABILIDADE QUAIS AS CARACTERÍSTICAS E CONDUTA?
- CARACTERÍSTICA: menos de 2 pontos: paciente provavelmente não tem TVP
- CONDUTA: realizar exame de exclusão: **D-dímero **
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAL O SCORE DE WELLS?
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
SCORE DE WELLS
ALTA PROBABILIDADE QUAIS AS CARACTERÍSTICAS E CONDUTA?
- CARACTERÍSTICA: 2 ou mais pontos
- CONDUTA:encaminhar para realizar doppler
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAL O EXAME DE DIAGNÓSTICO PADÃO OURO?
- USG: perda de compressibilidade ao exame
PACIENTE COM ALTA PROBABILIDADE PARA TVP (SCORE DE WELLS > 2) E USG COM DOPPLER NEGATIVO
QUAL A CONDUTA?
- solicitar D-dímero: se negativo exclui TVP, se positivo repetir USG em 48h.
- iniciar anticoagulação plena só quando diagnóstico confirmado para TVP
QUANDO HÁ INDICAÇÃO DE CIRURGIA EM PACIENTE COM TVP?
- quase nunca
- reservado para casos de flegmasia com sintomas importantes e que não melhoram com anticoagulação
- fasciotomia quando há edema muscular
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAL O TRATAMENTO CLÍNICO?
- anticoagulação pelo período mínimo de 3 meses
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAIS PACIENTES TEM INDICAÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO PELO PERÍODO MÍNIMO?
paciente que resolveu a causa da TVP e teve recanalização/ resolução completa dos sintomas caso contrário manter anticoagulação por período prolongado.
mínimo de 6 meses
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAIS ANTICOAGULANTES PARENTERAIS FAZER?
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
QUAIS PACIENTES VAMOS INDICAR HEPARINA?
- usar quando houver necessidade/ indicação de medicação parenteral
1.**heparina não fracionada: **ins. renal, instabilidade hemodinâmica, necessidade de retirada súbita ou breve da medicação.
2. heparina de baixo peso molecular: ponte para alguns anticoagulantes orais ( dabigatran e edoxaban), neoplasias e gestantes.
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
HIT
O QUE É?
- tromboocitopenia induzida por heparina
- tromboses arteriais e venosas, plaquetopenias, necrose de pele e sangramentos
QUAL A CONDUTA NO CASO DE HIT?
suspender heparina e introduzir outro anticoagulante fondaparinux
QUAIS ANTICOAGUANTES ORAIS USAMOS EM PACIENTES DESOSPITALIZADOS?
COMO ESCOLHER OS ANTICOAGULANTES ORAIS?
- ÚNICOS QUE PODEM SER INICIADOS SEM PONTE COM HEPARINA?
- MELHOR PARA PACIENTES COM CREARENCE DE CREATININA BAIXO/ DIALÍTICOS?
- GESTANTES?
ÚNICOS QUE PODEM SER INICIADOS SEM PONTE COM HEPARINA:
- RIVAROXABANA e APIXABANA:
MELHOR PARA PACIENTES COM CREARENCE DE CREATININA BAIXO/ DIALÍTICOS?
- APIXABANA
- VARFARINA: difícil mas funciona, permite amamentação
- GESTANTES?
- NENHUM
RIVAROXABANA
QUAIS AS INDICAÇÕES?
- USO PROFILÁTICO CIRÚRGICO: perioperatório de cirurgias ortopédicas, especialmente artropatia de joelho e quadril (10mg/dia)
- PREVENÇÃO DE CARDIOEMBOLISMO em pacientes com FIBRILAÇÃO ATRIAL (15 - 20 mg/dia)
- PREVENÇÃO SECUNDÁRIA em eventos cardiovasculares para paciente com DAOP bem estabelecida em dose reduzida (2,5 mg/dia + AAS)
- TRATAMENTO TVP: 15 mg 12/12h por 21 dias, após 20 mg/dia
FILTRO DE VEIA CAVA
QUAIS AS INDICAÇÕES FORMAIS PARA USO?
- PACIENTE QUE NÃO PODE SER ANTICOAGULADO
o filtro só previne o TEP maciço
FILTRO DE VEIA CAVA
- QUANDO DEVE SER RETIRADO?
- O QUE FAZER QUANDO FOR RETIRAR?
- QUANDO DEVE SER RETIRADO? assim que possível
- O QUE FAZER QUANDO FOR RETIRAR? realizar flebografia de controle antes para identificar trombos aderidos ao filtro (se houver manter filtro e anticoagular)
FILTRO DE VEIA CAVA
QUAL A CONTRAINDICAÇÃO EM RELAÇÃO AO DIÂMETRO DA VCI?
VCI: > 30 mm
SÍNDROME PÓS TROMBOTICA
- O QUE É?
- QUAL O TRATAMENTO?
- COMO PREVINIR
- insuficiência venosa crônica secundária a um episódio de trombose prévia
- TRATAMENTO: meias elásticas
- PREVENÇÃO:
1- fazer diagnóstico precoce
2- tratar precocemente
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
CLASSIFICAÇÃO CEAP
O QUE É?
classificação que combina as características:
- Clínica
- Etiológica
- Anatômica
- Patofisiologica
CLASSIFICAÇÃO CEAP
TABELA:
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C0
- queixa de peso, cansaço, sem alterações cutâneas
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C1
- queixa com reticulares e telangiectasias
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C2
- veias varicosas
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C3
- edema
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C4
- dermatite ocre
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C5
- úlcera ativa
CLASSIFICAÇÃO CEAP
CEAP: C6
- úlcera venosa cicatrizada
INSUFICIÊNCIA DE SAFENA
QUAL O DADO MAIS IMPORTANTE PARA DIAGNOSTICAR?
- diâmetro NÃO é sinal necessariamente de insuficiência
- INSUFICIÊNCIA = refluxo > 50 ms desencadeado por manobras de esforço
INSUFICIÊNCIA DE SAFENA
QUAL O PLANEJAMENTO CIRÚRGICO QUANDO:
- SAFENA SAUDÁVEL?
- SAFENA INSUFICIENTE?
- SAFENA SAUDÁVEL: preservar
- SAFENA INSUFICIENTE? programar tratamento
INSUFICIÊNCIA DE SAFENA
QUAIS AS TÉCNICAS DE TRATAMENTO?
- termoablação: por laser ou radiofrequência
- fleboextração: retirada manual da safena
- aplicação de espuma: alta taxa de insucesso e muita complicação local.
INSUFICIÊNCIA DE SAFENA
VANTAGENS X DESVANTAGENS
TERMOABLAÇÃO X FLEBOEXTRAÇÃO
- TERMOABLAÇÃO:
VANTAGENS: melhor resultado estético, melhor evolução pós-op, retorno mais rápido ás atividades laborais.
DESVANTAGEM: maior custo, baixa taxa de recanalização.
- FLEBOEXTRAÇÃO:
VANTAGENS: menor custo.
DESVANTAGEM: pior resultado estético, mais dor pós-op, maior tempo de afastamento das atividades laborais
QUAIS TRATAMENTOS DAS VEIAS PERFURANTES COLATERAIS?
CIRÚRGICO:
NÃO CIRÚRGICO:
- CIRÚRGICO: exérese com agulha de chochê
- NÃO CIRÚRGICO:
1. escleroterapia (ethamolin, glicose, polidocanol)
2. criolaser: crioescleroterapia
PACIENTE CEAP 6
PODE SER OPERADO COM FERIDA ATIVA?
- SIM! DEVE!
**SE FERIDA INFECTADA TRATAR COM ATB E OPERAR O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL**
SÍNDROME DE MAY TURNER OU SÍNDROME DE COCKETT
- QUAL A DEFINIÇÃO?
- QUAIS OS SINTOMAS?
- QUAL O DIAGNÓSTICO?
- QUAL O TRATAMENTO?
SÍNDROME DE NUTCRACKER
- QUAL A DEFINIÇÃO?
- QUAIS OS SINTOMAS?
- QUAL O DIAGNÓSTICO?
- QUAL O TRATAMENTO?
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA CONTUSO
QUAIS OS MECANISMOS?
- fraturas fechadas
- esmagamento
- estiramento
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA CONTUSO
QUAL A CONDUTA INICIAL?
- ATLS
- alinhar membro - reduz sangramento e melhora perfusão
- palpar pulsos e avaliar isquemia
- avaliar déficit neurológico
TRAUMAS VASCULARES
INSTABILIDADE DE JOELHO
QUAL A CONDUTA?
-
sempre realizar exame de imagem: angioTC ou arteriografia
~~~
mesmo na presença de pulsos na avaliação inicial
~~~
TRAUMA CONTUSO SEM PULSO QUAL A CONDUTA?
- se mantiver sem pulso após o realinhamento:
realizar arteriografia
REALIZADO A ARTERIOGRAFIA NO TRAUMA CONTUSO SEM PULSO QUE IDENTIFICOU LESÃO VASCULAR, QUAL A CONDUTA?
- enxerto com veia safena contralateral invertida
QUAIS PACIENTES EM TRAUMA CONTUSO REALIZAR ARTERIOGRAFIA?
- paciente com instabilidade de joelho - REALIZAR SEMPRE!
- paciente apresentando ausência de pulso em membro após realinhamento.
QUANDO É INDICADA FASCIOTOMIA EM CASO DE REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBRO?
- realizar em toda revascularização para membros com isquemia aguda >6h e ou/ já com sinais de síndrome compartimental
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA PENETRANTE QUAL A CONDUTA INICIAL?
- ATLS
- alinhar membro - reduz sangramento e melhora perfusão
- palpar pulsos e avaliar isquemia
- avaliar déficit neurológico
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA PENETRANTE SEM PULSO
QUAL O PROCEDIMENTO?
- CIRURGIA: enxerto com veia safena invertida
- considerar SHUNT para perfusão se o reparo da lesão vascular for sofrer algum atraso
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA PENETRANTE COM PULSO
QUAL A CONDUTA?
- realizar exame de imagem (angioTC/ arteriografia) para descartar lesão (pseudoaneurisma e fístulas)
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA PENETRANTE SEM PULSO
HÁ NECESSIDADE DE REALIZAR EXAME DE IMAGEM?
NÃO
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA PENETRANTE SEM PULSO
EM CASO DE FRATURA QUAL A CONDUTA?
- fixar antes de operar
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA DE AORTA TORÁCICA - GRAU II
QUAL A DEFINIÇÃO E CONDUTA?
- DEFINIÇÃO: quando há hematoma intramural
- CONDUTA: tratamento depende do diâmetro pode ser conservador ou cirúrgico
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA DE AORTA TORÁCICA - GRAU I
QUAL A DEFINIÇÃO E CONDUTA?
- DEFINIÇÃO: quando há lesão da camada íntima
- CONDUTA: tratamento conservador
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA DE AORTA TORÁCICA
- QUAL A REGIÃO NA AORTA NORMALMENTE É MAIS ACOMETIDA?
- QUAL MOTIVO?
- REGIÃO MAIS ACOMETIDA: aorta descendente
- MOTIVO: região frágil e móvel devido o ligamento arterioso
TRAUMAS VASCULARES
QUAL A CONDUTA EM CASO DE PSEUDOANEURISMAS OU FÍSTULA?
- enxerto com veia safena invertida
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA DE AORTA TORÁCICA - GRAU III
QUAL A DEFINIÇÃO E CONDUTA?
- DEFINIÇÃO: quando há pseudoaneurisma da aorta
- CONDUTA: tratamento cirúrgico oportuno
TRAUMAS VASCULARES
TRAUMA DE AORTA TORÁCICA - GRAU IV
QUAL A DEFINIÇÃO E CONDUTA?
- DEFINIÇÃO: quando há ROTURA DA AORTA
- CONDUTA: tratamento cirúrgico de EMERGÊNCIA
TRAUMA DE AORTA TORÁCICA
QUAL A CONDUTA NO CONTEXTO DE POLITRAUMATISMO?
- tratar primeiro as lesões que ameaçam a vida e justificam a instabilidade hemodinâmica - de acordo com o ATLS
- manter PAS <100 mmhg e FC < 100 bpm - usar drogas vasoativas se necessário
- ENDOPRÓTESE DE AORTA
PÉ DIABÉTICO
PÉ DE CHARCOT
O QUE É?
- é o desabamento do arco plantar
PÉ DIABÉTICO
QUAL A CONDUTA NA LESÃO NÃO ISQUÊMICA INFECTADA?
- INTERNAÇÃO:
1. antibioticoterapia de amplo aspecto
2. desbridamento cirúrgico amplo imediato
3. coletar material para cultura e ajuste de antibiótico
.
.
- NO SEGUIMENTO:
1. tratamento da arquitetura do pé - correção de calos ósseos etc (+ortopedia)
2. ajuste de calçado no pós operatório
GANGRENA GASOSA
QUAL O QUADRO CLÍNICO?
- fasceíte necrotizante do membro
- crepitação e enfisema subcutâneo
- rapidamente progressiva
- causada por bactérias anaeróbias
- se não tratado evolui rapidamente para choque séptico e óbito.
QUAIS AS INDICAÇÕES DE AMPUTAÇÃO?
- falha de revascularização nos isquêmicos
- comprometimento irreversível de partes moles apesar do sucesso - da revascularização
- infecção em paciente não isquêmico
VASCULITES
QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DE ACORDO COM O CALIBRE?
- grandes vasos
- médios vasos
- pequenos vasos
- variáveis
VASCULITES
QUAIS AS PRINCIPAIS VASCULITES DE GRANDES VASOS?
- Takayasu
- Arterite de células gigantes
VASCULITES
QUAIS AS PRINCIPAIS VASCULITES DE MÉDIOS VASOS?
- Poliarterite nodosa
- Doença de Kawasaki
QUAIS AS PRINCIPAIS VASCULITES DE PEQUENOS VASOS?
- Churg Strauss, Wegener
VASCULITES
QUAL A PRINCIPAL VASCULITE VARIÁVEL?
- Behçet
VASCULITES
QUAL O TRATAMENTO?
- tratamento clínico: corticoterapia
- cirurgia: raro, em geral endovascular
SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS?
