ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO Flashcards
QUAIS SÃOS OS CRITÉRIOS DE TOKYO PARA COLECISTITE AGUDA?
A: SINAIS LOCAIS DE INFLAMAÇÃO:
- MURPHY +
- DOR, RIGIDEZ EM HIPOCÔNDRIO D
B: SINAIS SISTÊMICOS DE INFLAMAÇÃO:
- FEBRE
- LEUCOCITOSE
- PCR ELEVADA
C: IMAGEM COMPATÍVEL:
- ACHADO COMPATÍVEL EM IMAGEM DE USG.
QUAL IMAGEM PEDIR EM SUSPEITA DE COLECISTITE?
USG
QUAIS AS POSSÍVEIS ALTERAÇÕES ULTRASSONOGRÁFICAS EM UMA COLECISTITE?(6)
- ESPESSAMENTO DE PAREDE (>4MM)
- EDEMA DE PAREDE
- MURPHY ULTRASSONOGRÁFICO
- CÁLCULO IMPACTADO
- PAREDE DELAMINADA
- EDEMA E LÍQUIDO PERIVESICULAR
COLECISTECTOMIA ABERTA, QUANDO FAZER?
- SUSPEITA DE CÂNCER
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
- COAGULOPATIA REFRATÁRIA
QUAL A FUNÇÃO DA VISÃO CRÍTICA DE ESTRASBERG E O QUE DEVE SER OBSERVADO?
A FUNÇÃO DA VISÃO CRÍTICA DE STRASBER É PARA REALIZAÇÃO DE UMA COLECISTECTOMIA SEGURA.
DEVEM SER OBSERVADOS:
1- limpeza do trígono hepatocístico
2- posição distal do platô cístico exposto
3- apenas duas estruturas entrando na vesícula
QUAIS ESTRUTURAS FORMAM O TRÍGONO DE CALLOT
- DUCTO CÍSTICO
- DUCTO HEPÁTICO COMUM
- BORDA HEPÁTICA
QUAL ESTRUTURA PASSA NO MEIO DO TRIÂNGULO DE CALLOT?
- ARTÉRIA CÍSTICA
QUAIS OS PREDITORES DE UMA COLECISTECTOMIA DIFÍCIL? (7)
- COLECISTITE AGUDA
- COLECISTITE CRÔNICA RECORRENTE
- OBESIDADE
- SEXO MASCULINO
- CIRROSE HEPÁTICA
- ESPESSAMENTO DE PAREDE/ VESÍCULA ESCREROTRÓFICA
- EPISÓDIOS PRÉVIOS DE COLEDOCOLITÍASE
QUANDO INDICAR UMA COLAGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA?
- DÚVIDA INTRAOPERATÓRIA
- SUSPEITA DE COLEDOCOLITÍASE
LESÕES DE VIAS BILIARES
epidemiologia (?)
- MAIS COMUM IATROGÊNICA (80%)
- A PRINCIPAL LESÃO É A LIGADURA INADVERTIDA DO COLÉDOCO
- TRAÇÃO EXCESSIVA PODE LESIONAR DUCTO CÍSTICO OU HEPÁTICO
LESÕES DE VIAS BILIARES
quais os fatores de risco?
- MÁ VISUALIZAÇÃO, CONFUNDIMENTO DAS ESTRUTURAS (97%)
- FALTA DE EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO (3%)
LESÕES DE VIAS BILIARES
como manejar no intraoperatório?
SE BILE VAZANDO OU PERCEBER QUE CLIPOU ESTRUTURA ERRADA
- realizar colangiografia intraoperatória —-> sei resolver- pode converter) —-> não sei resolver/ tá difícil - realizar drenagem da vesícula e encaminhamento
LESÕES DE VIAS BILIARES
como manejar no pós peratório?
PACIENTE COM BILIOMA
ICTERÍCIA
- resolver fase aguda (solicitar exames lab + drenagem + CPRE) + atb e suporte clínico —-> realizar colângiorressonância/ CPRE —-> protése/ plastia/ biliodigestiva
LESÕES DE VIAS BILIARES
quando manejar com prótese/ plastia/ biliodigestiva?
- PRÓTESE: vazamentos pequenos/ ducto acessório
- PLASTIA: lesões pequenas de ducto principal (coledocoplastia com rafia e dreno de kher)
- BILIODIGESTIVA: estenoses tardias, transecções totais
PREDITORES CLÍNICOS ESGE
ALTO RISCO:
- cálculo em exame de imagem
- colangite
RISCO MODERADO:
- dilatação da via biliar na USG
- idade > 55 anos
- alterações das enzimas hepáticas
BAIXO RISCO:
- ausência dos critérios anteriores
QUAL O MANEJO SEGUNDO OS PREDITORES CLÍNICOS ESGE?
- ALTO RISCO: CPRE
- RISCO MODERADO: colangio RM/ colangiografia intra-op
- BAIXO RISCO: colecistectomia VLP
CÁLCULO EVIDENCIADO NO COLÉDOCO NA COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA
qual o manejo?
- EXPLORAÇÃO INTRAOPERATÓRIA*
- CPRE INTRAOPERATÓRIA/ PÓS (após colecistectomia)*
- conversão da cirurgia
-abordagem posterior
(* melhores opções)
QUAIS OS PREDITORES DE FALHA DA CPRE?
- cálculo > 2cm
- múltiplos cálculos/ intrahepáticos
- cirurgias/ abordagens prévias
PS: colédoco acima de 2cm = disfuncional
tratamento definitivo: biliodigestiva
SÍNDROME DE BOUVERT
o que é e conduta?
- IMPACTAÇÃO DO CÁLCULO BILIAR NO PILORO, OBSTRUINDO O TRÂNSITO.
- A CONDUTA E GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DO CÁLCULO E POSTERIORMENTE CORREÇÃO.
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA COLANGITE?
QUAL A TRÍADE DE CHARCOT?
- FEBRE
- DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO
- ICTERÍCIA
QUAL A PÊNTADE DE REYNOLDS?
- FEBRE
- DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO
- ICTERÍCIA
+ - CONFUSÃO MENTAL
- HIPOTENSÃO
QUAIS OS CRITÉRIOS DE TOKYO PARA COLANGITE?
A: SINAIS SISTÊMICOS
- FEBRE > 38* C
- LEUCOCITOSE
- CALAFRIOS
B: COLESTASE:
- BILIRRUBINA > 2
- TGO/ TGP/ FA/ GGT ELEVADAS
C: IMAGEM COMPATÍVEL
- DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES
- ETIOLOGIA VISÍVEL
A+B+C: UM DE CADA = COLANGITE
2/3: PROBABILIDADE APENAS
QUAL O TRATAMENTO DA COLANGITE AGUDA?
(de acordo com classificação)
LEVE: suporte + ATB + drenagem em 24 a 48h
MODERADA: ATB + suporte + drenagem imadiata
GRAVE: ATB + suporte + UTI + drenagem imediata
CLASSIFICAÇÃO DA COLANGITE AGUDA:
LEVE:
- sem nenhum critério +
MODERADA:
- leucocitose > 12000 ou < 4000
- febre 39* C
- idade > 75 anos
- bilirrubina total: > 3
- hipoalbuminemia
GRAVE:
- disfunção orgânica
- cardiovascular/ DVA
- neurológica/ RNC
- renal: creatina 2
- hepática/ INR 1.5
- pulmonar
- coagulopatia
APÓS DRENAGEM DA VIA BILIAR COMO RESOLVER CAUSA BASE?
RESOLVER CAUSA BASE DEPOIS, DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO.
- LEVE: Colecistectomia leve de 2 - 3 dias na mesma internação
- MODERADA: fazer pré-op/ preparar o paciente e realizar colecistectomia na mesma internação
- GRAVE: alta para casa e colecistectomia em 2 meses.
ABCESSO HEPÁTICO AMEBIANO (ETIOLOGIA)
- mais raro
- causado por ENTAMOEBA HISTOLITICA
- áreas endêmicas
- mais comum em jovens imuno deprimidos
ABCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO (ETIOLOGIA)
- mais comum
- disseminação portal de infecções intraabdominais
- disseminação local de infecções de vias biliares
- disseminação arterial de infecções sistêmicas
- criptogênico/ trauma
ABCESSO HEPÁTICO
(QUADRO CLÍNICO)
- quadro mais crônico
- dor abdominal em HCD + febre + hepatomegalia
- inapetência, astenia, perda de peso
- mais comum em lobo direito
- diagnóstico diferencial com hepatites
EM QUAL ABCESSO HEPÁTICO A ICTERÍCIA É MAIS COMUM?
- Abcesso piogênico
QUANDO SUPEITAR DE UMA ABCESSO HEPÁTICO AMEBIANO?
- área endêmica
- diarréia meses antes
QUANDO SUPEITAR DE UMA ABCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO?
PACIENTE COM:
- quadro intraabdominal prévio
- infecções prévia / fatores de risco
ABCESSO HEPÁTICO AMEBIANO
(diagnóstico)
- história + anamnese
- exames laboratóriais
- diagnóstico + difícil
REALIZAR USG E TC
ABCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO
(diagnóstico)
- quadro mais arrastado
- mortalidade alta
- necessário alta suspeição (suspeitar mais)
REALIZAR USG E TC
QUAIS EXAMES DE IMAGEM SOLICITAR EM CASO DE ABCESSO HEPÁTICO?
realizar USG e TC
QUAL O TRATAMENTO PARA O ABCESSO HEPÁTICO AMEBIANO?
DEVE SER TRATADO COM DOIS TIPOS DE ATB:
- antibiótico com ação intraluminal (PARAMOMICINA)
\+
- antibiótico com ação tecidual (METRONIDAZOL)
e a drenagem? RARAMENTE NECESSÁRIA
QUAL O TRATAMENTO PARA O ABCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO?
- ATB por tempo prolongado (ROCEFIN + METRONIDAZOL ou TAZOCIN)
tratamento por 4 a 6 semanas e/ ou até melhora clínica e laboratorial
\+ DRENAGEM PERCUTÂNEA
COMO DRENAR O ABCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO?
(de acordo com o tamanho)
- abcesso < 4 cm : DRENAGEM POR ASPIRAÇÃO
- abcesso > 4cm drenagem guiada e manter um dreno
QUANDO RETIRAR DRENO DO O ABCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO?
(de acordo com o tamanho)
- quando apresentar débito mínimo e controle de imagem OK
QUANDO REALIZAR CIRURGIA DO ABCESSO HEPÁTICO?
- abcessos múltiplos ou loculados
- com conteúdo viscoso ou espesso
- em caso de outra cirurgia que requer tratamento clínico
- em casos refratários ao tratamento.
QUAIS AS MICROBIOLOGIAS DO ABCESSO HEPÁTICO?
- MAIS COMUM: E. coli
- DOENÇAS Á DISTÂNCIA E PROCEDIMENTOS: Staphylococcus Spp
- CIRURGIA (procedimentos cirúrgicos): Staphyloccus auereus
- QUIMIOTERAPIA E IMUNOSSUPRIMIDOS: Cândida Spp
- RELAÇÃO COM TUMOR COLORRETAL: Klebsiela pneumoniae
- ÁREAS ENDÊMICAS: Entamoeba hystolítica (abcesso hepático amebiano)
QUAL DÇA ESTÁ ASSOCIADO EM CASOS DE ABCESSO HEPÁTICO COM CULTURA NEGATIVA ?
- tuberculose
