Farmacos Flashcards
- Cuál de las siguientes relaciones entre fármaco y contraindicación es INCORRECTA?:
- Captopril - Embarazo.
- Beta-bloqueantes - Asma.
- Hidralacina - Lupus.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 – Cardiopatía isquémica estable.
- Flecainida- Cardiopatía estructural.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Los IPD-5 se utilizan en el tratamiento de la disfunción eréctil. No se contraindican en pacientes con cardiopatía isquémica estable. Interesa recordar que no se pueden asociar con nitratos, por aumentar el riesgo de severa hipotensión arterial.
Una paciente de 83 años de edad, en tratamiento con digoxina por una insuficiencia cardíaca congestiva con fibrilación auricular crónica, acude a urgencias con un incremento de su disnea, así como sensación de desvanecimiento. La presión arterial es de 100/60 mmHg. En el ECG aparece un ritmo aproximadamente de 30 latidos por minuto y no se observan ondas P. En la radiografía de tórax aparecen signos de insuficiencia cardíaca. ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería el más adecuado para esta paciente?
1. Administración intravenosa de líquidos, a ser posible en forma de suero fisiológico, para remontar la hipotensión arterial.
2. Aumentar la dosis de digoxina y administrar diuréticos, por tratarse de una situación de insuficiencia cardíaca severa.
3. Administración intravenosa de inotropos positivos, como dopamina y dobutamina.
4. Interrumpir la digoxina, administrar diuréticos moderadamente e implantar un marcapasos transitorio.
5. Implantar un marcapasos definitivo.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Han preguntado varias veces sobre la digoxina en el MIR, por lo tanto es importante conocerla bien.
Debes tener algunos conocimientos sobre su intoxicación. Hay muchos factores que incrementan la posibilidad de que aparezcan efectos tóxicos por la digital. Por una parte, algunas situaciones incrementan los niveles sanguíneos de digoxina, como la insuficiencia renal y la administración de ciertos fármacos (quinidina, amiodarona, verapamil…). Por otro lado, algunas situaciones incrementan la toxicidad por digoxina, como la hipopotasemia, la hipercalcemia, la hipomagnesemia y el hipotiroidismo.
La intoxicación digitálica tiene clínica cardíaca (puede producir arritmias, siendo las más frecuentes las extrasístoles ventriculares) y extracardíaca (náuseas, vómitos, diarrea, alteraciones visuales, etc.).
El tratamiento consiste en retirar el fármaco, implantar un marcapasos provisional cuando las alteraciones de la conducción sean graves, y tratar las arritmias. A veces se administran anticuerpos Fab antidigoxina. Recuerda que la hemodiálisis es poco eficaz.
- Paciente de 36 años, en proceso de duelo tras el fallecimiento de su marido, que, con fines autolíticos, ingiere una caja entera de doxepina. El ECG muestra un aumento del PR y del QRS, con depresión de la onda T. Las arritmias de esta paciente pueden ser tratadas con:
- Digital.
- Procainamida
- Quinidina.
- Bicarbonato.
- Disopiramida.
Respuesta correcta: 4
El antidoto de los antidepresivos triciclicos (dan sindrome QT largo) es el bicarbonato. En medio alcalino disminuyen su acción.
COMENTARIO: La doxepina es un antidepresivo tricíclico, con efecto anticolinérgico (central y periférico), alfabloqueante periférico, efectos análogos a la quinidina en el corazón y depresor central. La prologación del QRS y una onda R mayor que S en la derivación aVR del electrocardiograma se correlaciona con toxicidad cardiovascular grave y crisis convulsivas.
El bicarbonato sódico se administra en maniobras de RCP avanzada en situaciones de acidosis bicarbonato sensibles (hiperK, cetoacidosis, parada por antidepresivos tricíclicos o barbitúricos). En caso de arritmias en pacientes intoxicados por ATC se puede administrar además lidocaína o fenitoína.
- Una mujer de 40 años, que hace 5 días comenzó tratamiento antihipertensivo por detectarse cifras altas de TA, acude por un episodio sincopal. En la exploración presenta TA 150/80 mmHg y pulso regular de 40 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos anti-HTA tomaba probablemente?
- Captopril.
- Nifedipino.
- Hidroclorotiacida.
- Verapamil.
- Amiloride.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La clave para dar con el fármaco es la bradicardia que padece esta paciente. El verapamil pertenece a los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos, cuya característica fundamental a nivel cardíaco es disminuir la velocidad de conducción del nodo AV.Las opciones 1 y 2 también son antagonistas del calcio, pero del grupo de las dihidropiridinas, que suelen aumentar la frecuencia cardíaca por su efecto vasodilatador periférico (taquicardia refleja, no bradicardia).
- Señala la asociación INCORRECTA entre fármaco e indicación clínica:
- Captopril - Hipertensión vascular renal.
- Verapamil - Miocardiopatía dilatada.
- Adenosina - Taquicardia supraventricular
paroxística. - Propranolol - Miocardiopatía hipertrófica.
- Furosemida - Estenosis mitral.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La insuficiencia cardíaca de la miocardiopatía dilatada es sistólica, es decir, con baja fracción de eyección. Por ello, el uso de fármacos cardiodepresores, como el verapamil, sería contraproducente. El verapamil es un antagonista del calcio no dihidropiridínico, perteneciente también al grupo IV de los antiarrítmicos. Las indicaciones fundamentales de los calcioantagonistas son: cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, taquicardias supraventriculares y miocardiopatía hipertrófica (no dilatada).
El resto de las opciones son correctas. La furosemida es un diurético, y como tal, puede emplearse en casos de insuficiencia mitral con disfunción ventricular izquierda y congestión pulmonar. El propralonol es un betabloqueante, que se incluye también el grupo II de los antiarrítmicos. Son los fármacos más usados en la miocardiopatía hipertrófica. La adenosina es un antiarrítmico del grupo II, que se utiliza cuando es necesario bloquear el nodo AV (taquicardias supraventriculares por reentrada, fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida…). El captopril es un inhibidor del enzima convertidor de angiotensina (IECA). Los IECAS son muy útiles en la insuficiencia cardíaca, en la hipertensión renovascular y en la nefropatía diabética en sus primeras fases.
Ojo: la 1 dice HTA renal, no dice ESTENOSIS BILATERAL. Que ahí si q estaría contraindicado.
- Una mujer de 43 años de edad, con antecedentes de tratamiento por un síndrome depresivo, es encontrada en su dormitorio en estado de coma; presenta pupilas midriáticas, no reactivas, y una respiración superficial; en el ECG se evidencia un QTc prolongado; durante el traslado al hospital, sufre una crisis convulsiva generalizada tónico-clónica. ¿Qué medida de lassiguientes es INADECUADA, ante la sospecha diagnóstica más probable?
- Es imprescindible la administración de bicarbonato para reducir la cardiotoxicidad.
- Puede recurrirse a la procainamida para tratar
las arritmias ventriculares. - No es raro que se produzca una hipotensión
refractaria. - La monitorización electrocardiográfica predice
el pronóstico de estos pacientes.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Los datos clave son que se encuentra en tratamiento farmacológico por un síndrome depresivo y la aparición de cambios electrocardiográficos. La sospecha más probable es una intoxicación por antidepresivos tricíclicos, dado que los modernos antidepresivos (ISRS y similares) tienen mucha menor cardiotoxicidad. La existencia de coma, convulsiones y midriasis apoya esa sospecha.
Por desgracia no se dispone de un antídoto específico para estos fármacos, recurriéndose a un tratamiento sintomático; las arritmias ventriculares asociadas a la prolongación del QTc y al ensanchamiento del QRS pueden prevenirse mediante la alcalinización con bicarbonato; en general no se recomiendan los antiarrítmicos (RC-2), bien por su toxicidad sinérgica [quinidina, procainamida o disopiramida (grupo 1a), flecainida o propafenona (grupo 1c), beta- bloqueantes (grupo 2) y amiodarona, sotalol o bretilio (grupo 3)], bien por su ineficacia [antagonistas de los canales del calcio (clase IV), la adenosina o la digoxina].Tan sólo la lidocaína o la fenitoína (grupo 1b) obtendrían ciertos resultados.
La monitorización del ECG y la TA son imprescindibles en el tratamiento de estos pacientes.
- Un enfermo diagnosticado de miocardiopa- tía dilatada, con disfunción ventricular seve- ra (fracción de eyección menor del 30%), en clase funcional III/IV, que estaba previamente en tratamiento con diuréticos y digoxina, pre- senta tos irritativa persistente desde la intro- ducción del captopril en su tratamiento. ¿Cuál sería su actitud?:
- Retirar el captopril y mantener únicamente la digoxina y los diuréticos.
- Cambiar el captopril por la combinación de hidra- lacina y nitratos, manteniendo además la digo- xina, y dar diuréticos en las mínimas dosis que requiera el paciente.
- Cambiar el captopril por antagonistas del calcio, suspender la digoxina y mantener diuréticos en bajas dosis.
- Bajar la dosis de captopril hasta conseguir que disminuyan los efectos adversos, manteniendo digoxina y diuréticos en dosis bajas.
- Mantener el captopril, ya que se trata de un efecto colateral autolimitado.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La tos seca es un efecto secundario tí- pico de los pacientes tratados con IECAs. Cuando aparece, normalmente son sustituidos por un equivalente, como por ejemplo un ARA- II. No obstante, en esta pregunta no nos dan esta opción, sino la de combinar hidralacina con nitra- tos (respuesta 2 correcta). Recuerda que esta combinación ha demostrado la misma eficacia (y la misma repercusión sobre la mortalidad) que los IECAs, aunque actualmente se emplea poco, ya que disponemos de ARA- II.
- Señale cuál de los siguientes fármacos o manio- bras terapéuticas tiene MENOS importancia en el tratamiento de un paciente en edema agudo de pulmón, con taquicardia sinusal a 120 lpm y ten- sión arterial de 120/80 mmHg:
- Digoxina.
- Oxígeno.
- Morfina.
- Vasodilatadores.
- Furosemida.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La IC es un tema muy importante en el MIR, sobre todo el tratamiento de la misma, ya que es con gran diferencia el aspecto con mayor número de preguntas. Recuerda esta regla mnemotécnica: el tratamiento de la IC aguda es una MOVIDA:
- Morfina.
- Oxigenoterapia.
- Vasodilatadores, si la TA está >90- 100 mmHg.
- Inotrópicos, si existe hipotensión o el paciente no mejora. - Diuréticos.
- Asentarse.
Nos dicen q el paciente tiene una TA aceptable, por lo que el tratamiento menos indicado en este caso es la digoxina (fármaco inotropo positivo).
- Señale la relación FALSA entre el tóxico y su antídoto específico:
- Benzodiacepinas: Flumacenil.
- Antagonistas de los canales del calcio:
Gluconato cálcico. - Isoniacida: Piridoxina.
- Antidepresivos tricíclicos: Fisostigmina.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Los antidepresivos tricíclicos no tienen antídoto específico. Se sabe que, a nivel cardíaco, la toxicidad es menor si se administra bicarbonato, pero desde luego no tiene sentido emplear fisostigmina.
- Señale la opción INCORRECTA sobre el prasugrel:
- Pertenece al grupo de las tienopiridinas.
- Ha demostrado ser útil en pacientes con síndrome coronario agudo, tanto con elevación
del ST como sin elevación del ST. - Su dosis de carga son 600 mg y el mantenimiento
es con 75 mg diarios. - Tiene un efecto antiagregante más potente que
clopidogrel.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El prasugrel es un nuevo antiagregante plaquetario, de la familia de las tienopiridinas (igual que el clopidogrel), que ha demostrado mejorar el pronóstico en pacientes con ambos tipos de SCA con respecto a clopidogrel. Tiene un mayor poder antiagregante y presenta menos interacciones farmacológicas que el clopidogrel. Su dosis de carga son 60 mg y la de mantenimiento 10 mg diarios (las dosis que aparecen en la respuesta 3 corresponden a las dosis del clopidogrel). Está contraindicado en pacientes con AIT e ictus previos por elevado riesgo de sangrado intracraneal y debe emplearse con precaución en ancianos mayores de 75 años y con peso corporal menor de 60 Kg (en estos supuestos, si es imprescindible, se recomienda la dosis de mantenimiento de 5 mg).
