Bradicardias

Question 1

1. Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, a lo largo de la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:
2. La monitorización ambulatoria del ritmo cardíaco (Holter) durante 24 horas.
3. Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más.
4. Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda.
5. Colocar un marcapasos temporal.

Answer 1

Rta 1
COMENTARIO: Las bradicardias es un capítulo poco preguntado en el examen. No obstante, conviene que recuerdes las características de la enfermedad del nodo sinusal, los distintos grados de bloqueo AV y cuándo está indicado colocar un marcapasos. Este es un caso de Síndrome de nodo sinusal enfermo. El nodo sinusal (NS) es el marcapasos cardíaco en condiciones normales, con una frecuencia de descarga entre 60-100 lpm. Se considera disfunción sinusal a una alteración en esta función de marcapasos del NS. Las formas leves suelen cursar con bradicardia sinusal leve y son asintomáticas. Cuando da síntomas, lo más frecuente son presíncopes y síncopes asociados a fases de bradicardia extrema. Es fundamental establecer una correlación entre los síntomas y la alteración del ritmo para descartar otras posibles causas de los mareos. Para ello, resulta de gran utilidad tanto el ECG como el Holter (ECG de 24 horas). Es posible que en el momento de realizar el ECG (en el ambulatorio u hospital) no se encuentren alteraciones del ritmo, siendo muy útil la monitorización del ritmo cardíaco durante un periodo prolongado de tiempo. En este caso, la actitud adecuada sería realizar el Holter cardiaco durante 24 horas.