Aneurismas

Question 1

1. Un varón de 64 años, con antecedentes de hipertensión de difícil control, comienza con dolor centrotorácico súbito que, progresivamente, va migrando de manera ascendente. A su llegada a Urgencias, está pálido, sudoroso, FC: 127 lpm, TA: 78/45 mmHg y una marcada ingurgitación yugular. En la radiografía de tórax se observa un ICT aumentado y un hilio ensanchado. Ante la sospecha de taponamiento pericárdico, realizamos una ecocardiografía que confirma un derrame pericárdico severo, con imágenes sugestivas de trombos, y se prosigue con una pericardiocentesis, que muestra un líquido sanguinolento. ¿Qué entidad sospecha en este paciente?
2. Derrame pericárdico por tuberculosis.
3. Pericarditis aguda con conversión hemorrágica
   espontánea.
4. Derrame pericárdico idiopático con
   laceración del ventrículo derecho al realizar la
   pericardiocentesis.
5. Disección aórtica tipo A de Stanford.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La disección de la aorta ascendente puede abrirse a la cavidad pericárdica provocando un hemopericardio y clínica de taponamiento. Ante un varón de unos 60 años, con antecedentes de HTA y un cuadro de dolor torácico súbito irradiado a espalda debemos pensar siempre en una disección aórtica. Además nos apoya el que el dolor migre (según avanza la disección) y que haya un hilio ensanchado en la radiografía. No hay datos para pensar en una TBC ni en una pericarditis aguda idiopática. Si la sangre en pericardio fuese debida a una laceración al realizar la pericardiocentesis no hubiéramos visto trombos en la ecocardiografía antes de realizar la punción.

Question 2

2. Un varón de 60 años acude a urgencias por un episodio repentino de dolor interescapular desgarrador. Presenta reducción asimétrica del pulso en extremidades superiores, ensanchamiento mediastínico en la radiografía, y en el TAC torácico se confirma la presencia de una disección aórtica proximal tipo A de Stanford. La TA es de 160/100 mmHg y la FC 95 lpm. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?
3. Cirugía urgente con colocación de un injerto axilobifemoral.
4. Cirugía urgente con resección de la porción de aorta con el desgarro intimal y sustitución por un injerto de Dacron, además de control de TA y FC.
5. Cirugía urgente con colocación de un injerto aorto-bifemoral anatómico.
6. Reducción rápida de la TA y vigilancia intensiva.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Al tratarse de una disección aórtica tipo A, el tratamiento requerido es médico con control de TA y FC habitualmente con NTP y betabloqueantes iv, además de cirugía.

Question 3

3. La indicación de cirugía en un aneurisma de aorta ascendente por necrosis quística de la media viene definida por:
4. La existencia o no de síntomas, exclusivamente.
5. La existencia o no de síntomas y la presión
   arterial.
6. La existencia o no de síntomas, las dimensiones
   del aneurisma y la presión arterial.
7. La existencia o no de síntomas y las dimensiones
   del aneurisma.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
Comentario: Una pregunta clásica sobre el manejo de los aneurismas aórticos.
La pregunta hace referencia a los criterios que indican cirugía. Éstos son solamente dos: la existencia de síntomas y el tamaño del aneurisma. Ten mucho cuidado: la presión arterial NO es un criterio de cirugía, sino un factor de riesgo para el padecimiento de la enfermedad.
Sobre el manejo de los aneurismas, debes recordar: Los aneurismas pueden ser fusiformes o saculares. En el caso de la aorta, suelen ser fusiformes, mientras que los poplíteos habitualmente son saculares.
Debes operar los aneurismas de más de 5 cm de diámetro. Debes operar los aneurismas que produzcan síntomas. En caso de que el paciente no reúna criterios quirúrgicos, bastan las revisiones periódicas y el control de la presión arterial.