Farmacodermias Flashcards
SJS y NET, DRESS, exantema morbiliforme, PEGA, exantema pigmentado fijo, SDRIFE
¿Qué es el sx Steven Johnson?
Dermatosis urgente por muerte de queratinocitos y desprendimiento epidérmico
Causas más comunes de SJS y NET
Fármacos, Mycoplasma pneumoniae
Fármacos asociados a SJS y NET
AINEs, alopurinol, carbamazepina, fenitoína, sulfas
Diferencia entre SJS y NET
SJS < 10% superficie corporal afectada
NET > 30% superficie corporal afectada
¿Cuándo aparece el SJS o NET?
1-4 semanas después de iniciar medicamento, tops 8 semanas
Fisiopatogenia SJS y NET
Sensibilización a fármaco
Expansión de linT CD8 y NK
Apoptosis de queratinocitos
Pérdida de la cohesión de la MB
Pérdida de la epidermis
Proteínas implicadas en la fisiopato de SJS
IL-15, perforinas y granzimas, TNF𝛼, Fas ligando
Cxcx SJS
Pródromo: fiebre, prurito, fotofobia, odinofagia
Lesiones ampliamente distribuidas, cara, tronco y mucosas
Máculas eritematosas, purpúricas, irregulares
Lesiones en diana atípicas, dolorosas
Vesículas y ampollas = piel denudada
Nikolsky +
Asboen Hansen +
Complicaciones más comunes de SJS
SEPSIS
SDRA, neumonitis o neumonía
Falla multiorgánica
Hiperpigmentación postinflamatoria
Efluvio telógeno, cicatrices
HP SJS
Ampolla subcórnea (por desprendimiento de MB)
Hendidura en capa granular con linfos y neutros
Labs SJS
Anemia, linfopenia, neutropenia, alt. hidroelectrolíticas, aumento de BUN, glucosa, hipoalbuminemia, elevación de AST 3x
Escala que se usa para pronóstico y tratamiento de SJS
ScorTEN ≥ UCI
Tx SJS
CE sistémicos: prednisona 1-2 mg/kg 3-5 días
Ig IV
Ciclosporina
Infliximab
Plasmaféresis
Cuidados generales (tipo px quemado)
¿Qué infecciones se asocian con DRESS?
VHH-6, VHH-7, CMV, EBV
¿Qué es DRESS?
Farmacodermia sistémica, multiorgánica, crónica con eosinofilia
Cxcx cutáneo DRESS
Erupción morbiliforme, acentuación folicular
Eritrodermia
Prurito
Edema facial
Inicia en cara, luego tronco, luego extremidades
Mucosas 50%
Cxcx sistémico DRESS
Hepatitis
Nefritis intersticial, sx nefrótico o LRA
Neumonitis
Criterio dx necesario para DRESS
Eosinofilia > 700 cel/µl
HP más común DRESS
Dermatitis de interfase vacuolar (edema MB y apoptosis)
Escala usada para dx DRESS
RegiSCAR ≥ 6 definitivo
Tx DRESS
Prednisona 0.5-1 mg/kg/día hasta mejoría, disminuir en 8-12 sem
Ciclosporina
Ig IV
Complicaciones tardías de DRESS
Alt. tiroideas
DM1
ANAs
Trombosis, alopecia, neumonía, uveitis
¿Cómo se hace el seguimiento de px con DRESS?
Por 1 año
Cada 7-14 días: BH, PFH, PFR
Cada 1-3M: glucosa, TSH, T4L
¿Cuál es la farmacodermia más común?
Exantema morbiliforme
Fármacos más asociados al exantema morbiliforme
PENICILINAS, alopurinol, antiepilépticos, cefalosporinas
Cxcx exantema morbiliforme
Máculas y pápulas eritematosas, urticarial
Tórax y extremidades superiores, respeta mucosas
PRURITO
1-2 semanas
Tx exantema morbiliforme
AntiH1 + CE tópico + emolientes
¿Qué es el PEGA?
Erupción febril aguda
Pustulosis exantemática generalizada aguda
Causas más comunes de PEGA
90% fármacos (penicilinas, quinolonas, sulfas)
Parvovirus, C. pneumoniae, CMV
Mercurio
Cxcx PEGA
Fiebre
Pústulas estériles con base eritematosa
Pliegues o cara
Prurito
Resuelve con descamación
HP PEGA
Pústula subcórnea sin microorganismos
Tx PEGA
CE tópico de super alta potencia + antipiréticos
Fármacos más asociados al exantema pigmentado fijo
AINEs, sulfas
Cxcx eritema pigmentado fijo
Días - 2 sem
Placas eritematosas con centro violáceo, redondas
Ampollas
Vuelven a salir en el mismo lugar
HP exantema pigmentado fijo
Infiltrado perivascular e intersticial con linfos y eosinófilos
Necrosis de queratinocitos
Tx exantema pigmentado fijo
CE tópicos 7-10 días
AntiH1
¿Qué es el SDRIFE?
Exantema intertriginoso y flexural simétrico
Medicamentos más asociados a SDRIFE
Abs 𝛽lactámicos
Cxcx SDRIFE
Horas-días
Eritema simétrico
Pliegues inguinales, perineal, interglúteo, axilares
Tx SDRIFE
CE tópicos
