Fall 3:2 Flashcards
Vad är diastole? och vad händer under diastole?
Under diastole är kamrarna avslappnade
Det är under denna period som kamrarna fylls med blod
AV-klaffarna öppnas när kammartrycket blir lägre än förmakstrycket och blod strömmar in i kamrarna
Under diastole är trycket i aorta mycket högre än i vänster kammare
Trycket i aorta sjunker dock i slutet av diastole för att aorta avger blod utan att ta emot något
Hur delas diastole upp?
Under den första ⅓ av diastole sker fyllningen av blod i kammaren mycket snabbt
Under den andra ⅓ av diastole flyter bara en liten mängd blod direkt från venerna genom förmaken och ner i kamrarna
Under den sista ⅓ av diastole kontraheras förmaken
Hur viktig är förmakskontraktionen?
Bara 20-30% av kammarfyllnaden sker under förmakskontraktionen
En normal förmaksfunktion är dock inte helt nödvändig för att kunna pumpa blod
Det är därför förmaksflimmer inte får katastrofala konsekvenser
Vad är systole? och vad händer under systole?
Systole är perioden då kamrarna är kontraherade
När kamrarna drar ihop sig stiger kammartrycket snabbt och överstiger direkt förmakstrycket
Detta gör att AV-klaffarna stängs och återflöde av blod till förmaken förhindras
Trycket i vänster kammare överstiger trycket i aortan, vilket gör att aortaklaffen öppnas och blodet forsar ut
Vad händer med det höga trycket som lämnar vänster kammare i systole?
En stor del av den tryckenergi som uppstår lagras temporärt i den elastiska artärväggen (aorta) i form av sträckning
När kontraktionen av kammaren är avslutad och aortaklaffen stängd återigen så upprätthåller den lagrade blodreservoaren i kärlväggen ett högt artärtryck
Detta gör att det strömmar blod genom cirkulationssystemet även under diastole, trots att hjärtat inte pumpar något blod mekaniskt
Vad representerar de olika vågorna i EKG?
P-vågen
P-vågen representerar depolariseringen av förmaken och startar därför lite före förmakens kontraktion
QRS-komplexet
QRS-komplexet representerar depolariseringen av kamrarna
Kammarkontraktionen startar under QRS-komplexet
Vågen av QRS-komplexet är mycket högre än P-vågen på grund av kamrarnas stora muskelmassa
Repolariseringen av förmaken syns inte eftersom de göms av QRS-komplexet från depolariseringen av kamrarna
T-vågen
T-vågen representerar repolariseringen av kamrarna
T-vågen är lägre än QRS-komplexet eftersom repolariseringen av kamrarna sker långsammare än depolariseringen
Desto högre vågtopp, desto snabbare depolarisering/ repolarisering
Vilka är de sex vanliga avdelningarna för EKG? (luddigt svar = tänk!)
Avdelning I
= horisontalt mellan höger till vänster axel
= höger = negativt
= vänster = positivt
Avdelning II
= snett nedåt höger axel till vänster ben
= höger axel = negativt
= vänster ben = positivt
Avdelning III
= snett nedåt vänster axel till vänster ben
= vänster axel = negativ
= vänster ben = positiv
aVL
= snett uppåt från mittenmitten mot vänster axel
= vänster axel = positiv
= mittenmitten = negativ
aVR
= snett uppåt från mittenmitten mot höger axel
= höger axel = negativ
= mittenmitten = positiv
aVF
= rakt nedåt från mittenmitten till vänster ben
= mittenmitten = negativ
= vänster ben = positiv
Hur ser den elektriska aktiviteten ut i en kammarhjärtcell under hjärtcykel?
Fas 4: Vilo membranpotential = negativ insida
Aktiva, energikrävande pumpar genererar en koncentrationsskillnad mellan insidan och utsidan av nervcellen, K-joner framförallt på insidan, och Na- och Ca- joner på utsidan
Selektiv permeabilitet, högre K- än Na- permeabilitet, ger upphov till en negativ vilomembranspänning, cirka -90 mV
Fas 0: = mer positiv insida
När potentialen på insidan relativt utsidan blir mer positiv, så kallad depolarisation, öppnas spänningskänsliga Na- kanaler varmed positivt laddade Na- joner strömmar in i cellen
Detta leder till att insidan blir ännu mer positivt laddad och fler Na- kanaler öppnas
Denna positiva återkoppling kallas Hodgkins cykel
Fas 1: = lite mindre positiv insida
Na - kanalerna inaktiverar snabbt samtidigt som en snabb K-kanal öppnas
K+ strömmar ut varmed cellen repolariseras litet grand
Fas 2:
K- kanalen från fas 1 inaktiveras snabbt (kallas ”transient outward channel”, Kto) samtidigt som spänningsaktiverade Ca- kanaler öppnas
Ca2+ som går in i cellen leder till att hjärtmuskelcellen kontraheras
Fas 3:
Två olika K- kanaler öppnas vilket repolariserar cellen:
En öppnas snabbt (redan i början av fas 2) men inaktiveras sedan snabbt
Eftersom den är snabb kallas den Kf (f för fast; även hERG)
Den är dock inte helt stängd vilket gör att en liten K-ström flyter ut
Detta är betydelsefullt för att dra spänningen bort från Ca2+ jämviktsspänning och därmed öka inflödet av Ca2+
När sedan membranspänningen blir mer negativ under fas 3 släpper inaktiveringen varmed kanalen står öppen och K+ kan rusa in
En annan K- kanal öppnas långsamt och kallas Ks (s för slow)
Vad beror första hjärttonen på?
Första tonen uppstår i samband med AV-klaffarnas stängning och markerar början på systole
“Lubb”-ljuden är lågstämda och utdragna, dessa kallas första hjärttonen
Första tonen hörs vanligtvis bäst i höjd med hjärtspetsen (ljudet fortleds från förmaken, genom kamrarna mot hjärtspetsen)
Vad beror andra hjärttonen på?
Andra tonen uppstår när klaffarna i de stora kärlen (aorta och pulmonalis) stängs och markerar början på diastole
“Dupp”-ljuden är mer högstämda och kortare, dessa kallas istället för andra hjärttonen
Andra tonen hörs vanligtvis bäst i höjd med de stora kärlavgångarna, vilket motsvaras av det andra revbensinterstitiet
Vilka olika delar finns på ett stetoskop och vad gör de?
Membran
Den stora ringen
Högfrekventa ljud
Vid lungauskultation är det viktigast att man lyssnar med membranet då de allra flesta andningsbiljuden är högfrekventa.
Klocka
Den lilla ringen
Lågfrekventa ljud
De flesta av hjärtats blåsljud (förutom aortainsufficiens) är lågfrekventa och uppfattas bäst med klockan
Vad är det som ger blåsljud?
Blåsljud uppkommer på grund av turbulens i blodflödet genom hjärtat eller de stora kärlen
Vanligaste orsaken till onormala hjärtljud är trånga (stenotiska) eller läckande (insufficienta) hjärtklaffar
Genom sådana defekta klaffar strömmar blodet med så hög hastighet att det uppstår turbulens
När hörs blåsljud?
Man hör blåsljud under systole i hjärtcykeln
Vilka olika fiberriktningar finns i myokardiet?
Subendokardiellt - huvudsakligen longitudinell riktning
Midmuralt - huvudsakligen circumferentiell riktning
Subepikardiellt – huvudsakligen sned ( oblique) riktning
Vad har de olika fiberriktningarna för funktion?
Longitudinell fiberriktning bidrar huvudsakligen till longitudinell rörlighet (men även till radiell rörlighet)
Circumferentiell fiberriktning bidrar till radiell kammarrörlighet
Sned fiberriktning bidrar till torsion (utöver longitudinell och radiell rörlighet)
