F11 ... durch Opioide (inkl. Therapie bei Entzug und Abhängigkeit)

Question 1

Opioidabhängigkeit - wichtigste Substanzen

Answer 1

• Morphin
• Heroin (Diacetylmorphin)
• Dihydrocodein
• Morphinderivate, Hydromorphon, L-Methadon, Tramadol (kein BtmG), Buprenorphin, Pethidin, Piritramid, Fentanyl

größtes Suchtpotential: Heroin (abh. nach 2-3 Injektionen), meist i.v., alternativ inhalativ, intranasal, oral, subcutan akzidentiell (Abszesse)

-> Beschaffungskriminalität

Question 1

Komorbiditäten der Opiatabhängigkeit

Answer 1

Psychisch:
* somatoforme Störungen 1-10%
* schizophrene St. 0-14%
* affektive St. 7-74%
* Persönlichkeitsstörungen 26-68%

Somatisch:
Hepatitis B (B und C haben ca. 50-70%)
Hepatitis C
HIV <5%

Question 2

Wirkweise von Opiaten

Answer 2

Bindung an mü-Opioid-Rezeptoren -> Hemmung v. Neuronen (v.a. Locus coeruleus) d. noradrenergen Systems (Sympathikus)

Question 3

Folgen v. Opiatabhängigkeit

Answer 3

Sozial:
* Arbeitslosigkeit
* Verarmung
* Obdachlosigkeit
* soziale Ausgrenzung
* gerichtliche Vorstrafen

Todesfälle
18% reine Opiatintox.
79% Mischintoxikation m. Opiaten (+ andere psychoaktive Subst. +/- Alkohol)

Question 4

Therapie bei Opioidabhängigkeit

Answer 4

1) Kontaktaufnahme und Schadensminimierung: niederschwellige Angebote - Streetworker, Kontaktladen, Selbsthilfegruppen, Schulung v. i.v. Konsumierenden, Spritzenautomaten u. -austausch, Impfprogramme, Drogentelefon

2) Qualifizierte Entzugsbehandlung mit aktiver Motivationsfärderung zur Weiterbehandlung
* Kalter Entzug ohne Opioide, abruptes Absetzen, hohe Abbruchrate
Med-Unterstützung:
Clonidin 6x150mcg Catapresan® zur Linderung adrenerger Überaktivität
Doxepin
NSAR
Paspertin
Benzos nur bei begleitender Benzoabh.

• Opioidgestützter warmer Entzug mit Ersatzstoffen Methadon oder Buprenorphin, Dosisfindung: Aufosieren über 2 Tage bis keine ES mehr, dann über 2(-4) Wochen schrittweise absetzen, Entlassung bei sauberem Harntest (5 Tage nach letzter Substanzeinnahme)
  L-Polamidon (linksdehendes Methadon = Levomethadon) ist doppelt so wirksam wie Methadon (Dosis halb so hoch)

3) Langzeitentwöhnungsbehandlung
stat. oder ambulante Entwöhnungsprogramme 6-12 Monate

4) Substitutionsbehandlung
-> wenn völlige Abstinenz nicht erreichbar ist
Ziele:
psychosoz. Stabilisierung d. Abhängigkeit
Entkriminalisierung (red. Beschaffungskriminalität)
Distanzierung v. Drogenszene
Verbesserung der psychischen und körperlichen Gesundheit
Reintegration in Arbeitsprozess
-> idealerweise nach Stabilisierung Dosisreduktion bis zu vollst. Abstinenz

Siehe Psychopharma-Kapitel