Epilepsia Flashcards
Contracción intensa e involuntaria de los músculos del cuerpo, de origen patológico
convulsión
Presencia transitoria de síntomas o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro
crisis epiléptica
Todas las crisis epilépticas van a ser convulsiones (verdadero/falso)
falso
Tipos de crisis epilépticas
crisis provocadas
crisis no provocada
crisis reflejas
Crisis generalizada que ocurre en los primeros 7 dñias de un insulto agudo como EVC, trauma, neuroinfección, son reversibles cuando se quita el factor de riesgo
crisis provocada
Crisis que aparece sin causa aparente 7 días antes, son irreversibles
crisis no provocada
Crisis que son estimulo-sensibles y son evocadas por estímulos sensoriales
crisis reflejas
Enfermedad caracterizada por la predisposición cerebral para generar descargas hipersincrónicas repetitivas y sostenidas
epilepsia
Manifestación cardinal de la epilepsia
crisis epiléptica
Criterios diagnósticos de la epilepsia
2 o más crisis no provocadas o reflejas con 24 hrs de diferencia
crisis no provocada o refleja con alto riesgo de recurrencia en los siguientes 10 años
diagnóstico de un síndrome epiléptico
Situación clínica en la que se atribuye a las propias descargas epilépticas la causa de un deterioro progresivo de la función cerebral, produciendo defectos mentales, ed motricidades y de neurodesarrollo en grado variable
encefalopatía epiléptica
Condición caracterizada por una crisis epiléptica que es suficientemente prolongada o repetida a intervalos lo bastantemente breves como para producir una conducción epiléptica duradera y constante
estado epiléptico
Fisiopatología de la epilepsia
desbalance entre actividad excitatoria e inhibitoria en alguna red neuronal
Causas de la epilepsia
neuroinfección EVC traumatismo alcohol enfermedades neurodegenerativas tumores genética autoinmune
Clasificación de la epilepsia según el tipo de crisis
inicio focal
inicio generalizado
inicio desconocido
Clasificación de la epilepsia según el tipo
focal
generalizada
combinada (generalizada+focal)
desconocida
¿Cómo clasificar una epilepsia?
características del inicio (focal, generalizado o desconocido)
estado de conciencia del px al momento de la crisis
signo predominante durante la crisis (motor o no motor)
El cuadro clínico de los pacientes con epilepsia depende de
lobulo afectado
Crisis focales que pueden evolucionar a crisis convulsiva bilateral
crisis del lóbulo temporal
crisis del lóbulo frontal
Cuadro clínico de las crisis del lóbulo temporal
sensación epigástrica alucinaciones olfatorias o gustativas deja vu automatismos oroalimentarios postura distónica de la mano alucinaciones visuales complejas confusión postictal prominente
Las crisis del lóbulo _____ son más cortas que las crisis del lobulo temporal
frontal
Cuadro clínico de la crisis del lóbulo frontal
movimiento versitos de la cabeza
manifestaciones motoras prominentes
poca confusión posictal a pesar de alteración de concienca
Cuadro clínico de las crisis del lóbulo parietal
síntomas sensitivos y motores
rara vez hay sensaciones dolorosas
Cuadro clínico de las crisis del lóbulo occipital
fenómenos visuales simples (brillo, relámpago o claridad)
Crisis epiléptica generalizada donde hay pérdida abrupta de la conciencia, hay contracciones tónico clónicas de las 4 extremidades, dura aproximadamente 1 min y pueden ocurrir tras crisis focal o ser primariamente generalizadas
crisis tónico-clónicas
Manifestaciones clínicas que pueden aparecer en las crisis tónico-clónicas
sialorrea
pérdida de control de esfínteres
trauma lingual
Crisis epiléptica generalizada donde hay contracciones cortas y repetidas de varios grupos musculares. Hay temblores con intervalos regulares de 2 a 5 veces por segundo
crisis clónicas
Crisis epiléptica generalizada donde hay contracción muscular sostenida y alteración de la conciencia
crisis tónicas
Crisis epiléptica generalizada donde hay disminución o pérdida del tono postural. Si son muy cortas puede limitarse a una simple caída de la cabeza hacia adelante
crisis atónicas
Crisis epiléptica generalizada donde hay contracciones musculares breves y súbitas semejantes a sacudidas, sin alteración aparente del estado de conciencia
crisis mioclónicas
Crisis epiléptica generalizada de inicio y final abrupto donde hay breves episodios de alteración de la conciencia
crisis de ausencia
Duración de las crisis de ausencia típicas
10 seg (4-20 seg)
Factores de riesgo de recurrencia de epilepsia
lesión cerebral previa
EEG con anormalidades epileptiformes
anormalidad en los estudios de imagen
crisis nocturnas
Cuando la crisis convulsiva dura más de 5 min generalmente es
epilepsia
Puntos importantes a evaluar en la anamnesis y exploración física de la epilepsia
antecedentes personales y familiares (traumatismos craneoencefálicos, neuroinfección, alteraciones metabólicas importantes)
Describe la semiología de las crisis referidas
factores precipitantes presencia o ausencia de mioclonías episodios de desconexión pródromos duración de la crisis síntomas posteriores a la crisis
La pérdida del control de esfínteres muy probablemente nos va a indicar
crisis epilépticas
La exploración física de un paciente con epilepsia debe incluir
inspección general exploración cardiovascular examen mental signos de hipertensión intracraneal signos de disfunción neurológica focal
El diagnóstico de epilepsia es un diagnóstico
clínico
El diagnóstico de epilepsia utiliza los estudios de neuroimagen para
encontrar la causa que está ocasionando la epilepsia
¿Cuándo utilizamos un EKG para pacientes con epilepsia=
cuando se sospecha de un síndrome vasovagal
Diagnóstico diferencial de epilepsia
trastornos paroxísticos no epilépticos
Características de un trastorno paroxístico no epiléptico en un recién nacido y lactante
mioclonías benignas hiperekplexia (susto patológico) espasmo del sollozo síncope episodios de fijación de mirada mioclonías hipnagógicas
Características de un trastorno paroxístico no epiléptico en adultos
crisis psicógenas síndrome de hiperventilación síndrome vasovagal y neurocardiogénico narcolepsia trastornos secundarios al abuso de sustancias
Métodos diagnósticos además de la clínica para la epilepsia
análisis bioquímico general de sangre, orina y LCR
EKG
estudios genéticos
pruebas neuropsicológicas
EEG
estudios de neuroimagen (TC y RM, PET, SPECT)
Este tipo de estudios son útiles en niños pequeños y ancianos en quienes las alteraciones bioquímicas son con más frecuencia la causa de crisis epilépticas
análisis bioquímico general de sangre, orina y LCR
Método diagnóstico indicado en niños y adultos con dificultades educativas o laborales en caso de anormalidades estructurales en los estudios de imagen y cuando los pacientes se quejen de problemas de memoria u otros déficits cognitivos
pruebas neuropsicológicas
Métodos diagnósticos que se indican cuando la epilepsia se asocia a una enfermedad genética asociada como esclerosis tuberculosa, encefalopatías mitocondriales, epilepsia frontal nocturna autosómica dominante, síndrome de angelman, etc
estudios genéticos
Método diagnóstico que registra en tiempo real la actividad eléctrica cerebral en ambos lados de la cabeza y se comparan las frecuencias y amplitudes del registro eléctrico
estudios de EEG
video EEG
En el EEG, en el adulto en vigilia, se encuentran 3 frecuencias básicas, las cuales son
alfa (8-12Hz)
beta (13-30Hz)
gamma(>30Hz)
Menciona algunas anormalidades del EEG
puntas ondas agudas punta onda lenta polipuntas polipunta onda lenta
Estado en donde no hay actividad motora convulsiva pero en el EEG se pueden ver cambios
estado epiléptico no convulsivo
Pacientes que no pueden ser sometidos a RM
pacientes con marcapasos
apoyo ventila torio
catéteres ferromagnéticos
Métodos diagnósticos empleados para la evaluación prequirúrgica de los focos epileptógenos
estudios de neuroimagen funcional: PET y SPECT
Objetivo del tratamiento farmacológico para las epilepsias
mejorar la calidad de vida del px mediante el control de crisis y con mínimos efectos adversos
Los fármacos _______ se han diseñado para modificar la excitabilidad neuronal responsable de las crisis convulsivas
antiepilépticos
Principio del tratamiento farmacológico para epilepsia donde se debe agregar un segundo fármaco si el primero no controla la crisis y cuando este alcance los niveles terapéuticos, ir retirando el primero en forma paulatina
dosis escalada
Fármacos para epilepsia que inhiben los canales de Na
fenitoína
carbamazepina
topiramato
Fármacos para epilepsia que inhiben los canales de calcio
fenitoína
valproato
etosuximida
Fármacos para epilepsia que disminuye la liberación del glutamato
lamotrigina
Fármacos para epilepsia que potencian los receptores GABA-A
BZD
barbitúricos
Fármacos para epilepsia que aumentan la disponibilidad del GABA
gabapentina
tiagabina
vigabatrina
Efectos adversos relacionados al inicio de tratamiento que se pueden evitar con la introducción gradual del medicamento
fatiga
mareo
incoordinación
bradipsiquia
Efectos adversos relacionados a la dosis
deterioro cognitivo
Efectos adversos de la fenitoína
hipotensión arritmias depresión del SNC molestias GI vision borrosa diplopia hiperactividad somnolencia dificultad para concentrarse alucinaciones
Efectos adversos del valproato de magnesio
somnolencia confusión nauseas vomito encefalopatía reversible
Ante una embarazada con epilepsia controlada con un fármaco anti convulsivo no se deben realizar modificaciones en el tratamiento (verdadero/falso)
verdadero
Fármaco que no se debe indicar en mujeres embarazadas porque se asocia a malformaciones congénitas
valproato de magnesio
¿En qué momento se pueden retirar los medicamentos para epilepsia?
si en 5 años el paciente ya no presentó ninguna crisis
Tratamiento no farmacológico para epilepsia
estilo de vida saludable
respetar horarios de sueño y descanso
regularidad de ingesta de alimentos
evitar consumo de alcohol
Implantación de un dispositivo en el tórax del paciente, viene del nervio vago por el cual se dan impulsos para provocar una estimulación retrógrada de la corteza cerebral
estimulación vagal
Tratamiento quirúrgico para epilepsia que se utiliza cuando los fármacos no sirven para el control de las crisis
estimulación vagal
cirugía de epilepsia
Consiste en la remoción de la lesión que provoca la crisis epiléptica y consiste en separar las conexiones interhemisférica
cirugía de epilepsia
Causa infecciosa más común en epilepsia
neurocisticercosis
Las crisis epilépticas se pueden clasificar en crisis de inicio
focal
generalizado
desconocido
Las crisis epilépticas generalizadas son de origen
bilateral
Las crisis focales generalizadas se originan en
un solo hemisferio
Las crisis _____ se originan en algún punto de redes bihemisféricas extensas y producen una alteración de la conciencia
generalizadas
Se denominan ______ a las sensaciones referidas por el paciente que ocurren al inicio de la crisis y son de corta duración
auras epilépticas
Duración de las auras epilépticas
30-90 seg
Menciona algunos ejemplos de auras epilépticas
somatosensitivas visuales auditivas olfatorias gustativas autonómicas cefálicas cefalea crítica
