epilepsia Flashcards
definição de epilepsia e status epiléptico
◾ Epilepsia
Condição crônica definida pelo RISCO DE RECORRÊNCIA das crises por PREDISPOSICAO PERMANENTE do cérebro em gerar essas crises. Inicialmente se manifesta com :
🔻➮ 2 ou mais crises não provocadas* com intervalo entre elas > 24h por descarga neuronal excessiva e síncrona (sem fator causal identificável)
🔻➮ 1 crise não provocada com alta chance de recorrência ( EEG alterado com paroxismos epileptiformes, crise durante sono, antecedente de AVC/sequela de gliose, alterações exame fisico neurológico, alterações congênitas epilteptogenicas de neuroimagem) ou risco relacionado ao cargo ocupacional
🔻➮ Sd epileptica
- HGT, eletrólitos, Infecção descartados !
◾ Status epiléptico/ mal epileticus:
necessita de tratamento pelo baixo risco de resolver sem medicação e risco alto de sequelas neurológica
🔻crise com duração > 5 minutos
OU
🔻 > 2 crises sem recuperação da consciência entre elas
causas de crises convulsivas provocadas
***Excetuando a epilepsia e disturbios de glicemia (que pode ser focal), as crises convulsivas provocadas são sempre generalizadas sem inicio focal
🔹 Convulsão febril
*** - Hipoglicemia < 50 ou Hiperglicemia > 450
🔹 Disturbio eletrolítico (↑ e ↓Na,↓ K, ↓Ca < 5)
Na < 115, Ca < 5, Cr > 10,
🔹 Encefalopatia hepatica
🔹 Encefalopatia uremica (Ur > 100 e Cr > 10)
🔹 Encefalite paraneoplasica (pulmão, timoma, linfoma)
🔹 PTT
🔹 Encefalite autoimune
🔹 AVC previo ou AVC na apresentaçao (em ate 7d)
🔹 TCE (em ate 7d)
🔹 Tumores SNC
🔹 Meningite/ encefalite infecciosa/ abscesso SnC
🔹 Eclâmpsia
🔹 Não uso de medicação ou a troca de medicação (em pacientes ja epilépticos que mudam a sua medicação pela queda nos níveis plasmáticos da droga anterior )
🔹 Libação alcoólica ou Abstinência ao alcool
🔹 medicações ( bupropiona, litio) ou abstinencia destas ( bzd, zolpidem, alcool, cocaina, crack)
🔹 Autoimune
Diferencial
- Síncope
* neuromediada, arritmogenica, pré-sincope
Abordagem inicial da crise convulsiva na emergencia
🔸 DLE + extensão pescoço
* IOT se broncoaspirar ou nao consegue manter VA
🔸 Monitoração, PA, Saturação, pulso, TºC, TEC
🔸 Ofertar Oxigênio CN (se SatO2< 92%)
🔸 Veia
▪️ fazer dipirona se febre presente
▪️ sem acesso: midazolam
▪️ se acesso : diazepam ou midazolam
🔸 Dextro/HGT
▪️ SG 50% 04 ampolas EV adultos
▪️SG 25% (1mL ABD+1mL SG50%, fazer 2mL/kg) cças
🔸 Observar condição que paciente chegou no PS: pos ictal/ em crise/ nao retornou
▪️ Crise provocada ? sintomatica aguda?
▪️ Crise nao provocada ? episodios previos?
🔸 Observação por 6h ( na ausencia de febre, deficit focal ou fatores de risco) senão internar
🔸 Exames (hemograma, Na, K, Ca, b-hcg, ECG, Ur, Cr, troponina, enzimas hepaticas)
▪️ Hb tem leucocitose pós ictal que diminui e não tem desvio para E, apenas neutrofilia
▪️TC cranio s/ contraste: se primeira crise ou deficit focal ou RNC mantido ou uso de anticoagulante
▪️ EEG (am
bulatorial)
▪️ nivel serico de medicações
▪️ liquor se suspeita de infecção ou HSA (COLETAR APENAS APOS REALIZAR TC CRANIO)
🟥 Se PACIENTE CHEGA NO POS ICTAL com recuperação
- historia + exame fisico + medidas suporte
- interrogar crise provocada ou não provocada (fenitoína ?)
🟥 Se PACIENTE CHEGA CONVULSIONANDO
- Regra dos 10
- Regra dos 20
- Droga de 2 linha +/- sedação + IOT + transferencia
🟥 Se PACIENTE CHEGA POS ICTAL sem recuperação ou teve outra crise (suspeitar de estado de mal)
- Regra dos 20 com fenitoína ou fenobarbital
- Se refratario, transferir para neurologista urgente
AVC e crise convulsiva
antiepilépticos apenas se teve crise, do contrario nao precisa fazer profilaticamente
Apos abortar a crise, ja iniciar ATK com fenitoína 250mg/5mL - fazer 20mg/kg na velocidade 50mg/min e, 6 h depois, iniciar 100 mg EV ( 2mL+ 18mL de SF 0,9% ) de 8/8 horas.
Manter até que a causa base seja resolvida. Por exemplo: um paciente com avch apresenta convulsão, iniciamos e após algum tempo é feita uma cirurgia para descompressão e o paciente se recupera. Pode-se suspender e observar
mulher em idade fértil e convulsão
não dá tempo de pedir o beta-HCG e ela não sabe se está grávida porque nem consegue falar,
◾midazolam IM - crise não eclâmpsia
◾sulfato de magnésio EV: no caso de eclâmpsia
Sobre estado de mal epiléptico e uso de BZD para crise, qual a recomendação ?
benzodiazepínico só deve ser usado na vigência de uma crise convulsiva. Deve-se aguardar. Geralmente o tempo que você leva para preparar a medicação, lateralizar o paciente e ofertar oxigênio, se passar de 5minutos, iniciamos o Benzodiazepinico.
Caso o paciente esteja ENTRE crises mas, sem recuperar o nível de consciência por > 15-20min, devemos suspeitar de estado epiléptico não convulsivo e hidantalizar o paciente pela possibilidade de estado de mal não convulsivo.
locais de IM
- Deltoide
- Vasto lateral
- Gluteo
Uso da tiamina
Fazer nos sabidamente alcoólatras ou crises por hipoglicemia HGT < 70, desnutridos ou diagnostico ainda incerto
◾tiamina 100mg/mL - 1mL (100mg) + 100mL SF EV correr lento em 30min
ou
◾tiamina 100mg/mL - 1mL (100mg) IM sem diluir
+
04 AMPOLAS SG 50% EV
quando hidantalizar/ iniciar fenitoína ?
◾- Pacientes com crises repetidas onde o fator desencadeante não pode ser tratado no momento apos dose de benzo
- Profilaxia apos crise convulsiva provocada ate resolução
Se paciente chegar na emergência sem nenhum sinal e sendo a primeira crise da vida dele, basta libera-lo sob orientações. O risco de uma segunda crise é muito pequeno e, descartando crise provocada, não há necessidade de intervenção. Se for a segunda crise, deve-se encaminha-lo a um neurologista para tratamento de epilepsia. Caso seja um paciente já epileptico, deve-se ajustar seu tratamento para epilepsia.
Iniciar ATK fenitoína 250mg/5mL - fazer 20mg/kg ATK + 250mL SF 0,9% na velocidade 50mg/min, 6h depois, iniciar 100 mg EV ( 2mL+ 18mL de SF 0,9% ) de 8/8 horas e ajuste fica a critério do neuro
investigar causa secundaria
classificação da epilepsia
só haverá perda da consciência se o distúrbio se transmitir para o sistema ativador reticular
◾Focal
🔹 sem perda de consciencia
- parestesias, perda da fala, sensação de distorção de uma extremidade, vertigem, sintomas olfativos, sintomas auditivos e fenômenos visuais de luzes piscantes, sensação epigástrica, sensação de familiaridade (“déjà vu”), distorções do tempo, ilusões e alucinações
🔹 com perda de consciência
inicia em um hemisfério (motora ou sensorial) e pode ou nao generalizar para tônico clonico bilateral.
🔻 INICIO MOTOR: atonica/ tonica simetrică ou assimetrica/ clonica/ automatismos/ mioclonia/hipermotora/hipomotora
🔻 INICIO NAO MOTOR: parada comportamental/ emocional/ sensorial/ autonomica
◾ Generalizado
inicio bilateralmente nos hemisferios
🔹a) de inicio motora (atonica, mioclonica, tonico-clonica)
- com perda de consciencia (+ comum)
- sem perda de consciência (mioclonia)
🔹b) de inicio não motora (Ausência (3-12a)
* por hiperventilação, privação sono
* ponta onda 3Hz/s
coringas para tratamento da epilepsia
🔸Valproato
🔸 Lamotrigina
qual relação temporal entre duração da crise, status epiléptico e pós ictal para administração de bzd
Ictus é o periodo em que dura a convulsao/movimentos e pós ictal é o período pós convulsão em que paciente vai lentamente recobrando a consciência e se apresenta comatoso, geralmente dura 5-10min. Nesse pós-ictal, não estaria indicado uso do benzodiazepínico. Mas é importante lembrar que, além de 5 minutos de convulsão ou 2 crises sem a recuperação da consciência entre elas, define-se o estado epilético.
Então, mesmo que a crise dure, por exemplo, 1 minuto e, depois de 5 minutos haja outra crise sem que o paciente tenha acordado, o estado epiléptico está definido e deve-se medicar.
tratamento epilepsia
◾ Iniciar monoterapia em dose baixa
ajustar dose se sem controle e realizar ate 2 trocas por medicamentos diferentes antes de considerar usar associação de drogas
◾ Considerar parar se > 2 anos sem crises
◾ FOCAL
🔹 valproato
🔹 Lamotrigina
🔹 carbamazepina/ox, fenitoina, fenobarbital, pregabalina, gabapetina
◾ GENERALIZADA
🔹 valproato
🔹 Lamotrigina
🔹 Topiramato
🔹 Levetiracetam
◾ GESTANTE
🔹Lamotrigina
🔹 Levetiracetam
🔹 NAO USAR VALPROATO, CBZ, fenitoína
◾AUSENCIA (3-12 anos)
🔹 Etossuximida (primeira linha)
🔹Valproato/Lamotrigina
JAMAIS USAR CBZ!!!!
◾ Mioclonica juvenil
🔹Valproato/Levetiracetam
contracepção na mulher com epilepsia
◾DIU ou Injetável Trimestral IM
JAMAIS PROGESTERONA VO
JAMAIS ACO combinado VO/IM
efeitos colaterais de antiepilépticos
◾FARMACODERMIAS: fenobarbital, fenitoína, oxacabamazepina, carbamazepina
◾ TERATOGENICIDADE: valproato, fenobarbital, topiramate
◾ ATAXIA, DIPLOPIA, PR alargado, hirsutismo, hiperplasia gengival : fenitoína e CBZ , OXcbz
◾HipoNA: oxcbz
◾ Queda de cabelo, ganho peso, parkinsonismo, plaquetopenia: Valproato
◾ DEPRESSAO/PSICOSE: levetiracetam
◾ calculose renal, parestesias, turvação visual: topiramato
◾ Edema, ganho peso, mioclonias : Gabapentina, pregabalina
como diferenciar sincope da epilepsia
- Recuperação espontânea e rapida
- prodromos
- pode ter incontinencia
- não ocorre em decúbito
- perda de consciência lenta com queda lenta e flácida
- pode ter movimentos involuntarios
- nao tem mordedura lateral da língua
- nao tem movimentos irregulares ocular
medicação anestésica que gera mioclonias/abalos musculares involuntários que podem parecer convulsão, mas não é
Etomidato
🚨 drogas que diminuem limiar convulsivo em pacientes com epilepsia
🚫 Metoclopramida
🚫 Haloperidol, Litio, ISRS, ISRSN, ADT
🚫 Quinolona, imipenem
🚫 Isoniazida
🚫 Opioide
🚫 Pseudoefedrina
