Eosinophilie

Question 1

Quel est le bilan paraclinique à réaliser en cas d’hyperéosinophilie sans étiologie évidente ?

Answer 1

• NFS-plaquettes + frottis
• Iono, créat
• BH complet
• EPPS
• Sérologies VIH, VHB, VHC
• CPK, CRP
• RP, écho abdo, ETT
• ECG
  -> Contrôle de ces examens souhaitable à 3-6 mois
  +/- examens orientés par la clinique, pharmacovigilance si origine médicamenteuse suspectée
  + Si patient asymptomatique ayant séjourné en zone tropicale :
• IgE totales
• EPS x3 +/- examen parasitologique des urines si séjour en Afrique subsaharienne
• Sérologies : bilharziose, filarioses, strongyloïdose
• Recherche de micro filaires dans le sang
• Avis spécialisé souhaitable

Question 2

Quelles sont les principales pouvant associer une hyperéosinophilie à une ou plusieurs défaillances d’organes ?

Answer 2

• Syndrome d’invasion larvaire
• Syndrome d’hyperinfestation à Strongyloïdes ou angillulose maligne (auto-réinfestation digestive chez un patient ID)
• Syndrome de lyse parasitaire (TTT antiparasitaire inapproprié d’une filariose avec microfilarémie élevée)
• Syndrome DRESS
• Syndrome hyperéosinophilique : hyperéosinophilie majeure (> 1,5 G/L) pendant plus de 6 mois + dysfonction/défaillance d’organe (peut survenir au cours des SMP ou SLP, mais 50-60% restent inexpliqués)

Question 3

Quelles sont les principales étiologies parasitaires d’hyperéosinophilie ?

Answer 3

• Helminthoses cosmopolites : ascaridiose (+/- syndrome de Löffler), trichinellose, toxocarose, taeniose, distomatose, ecchinococcose alvéolaire et kyste hydatique, oxyurose, hydatidose, hypodermose, anisakiase
• Hemminthoses tropicales : schistosomoses (bilharzioses), strongyloïdose (anguillulose), filarioses (filariose lymphatique, loase, onchocercose), distomatoses tropicales, gnathostomoses, ankylostomose, ascaridiose

Question 4

Quelles sont les principales étiologies non parasitaires d’hyperéosinophilie ?

Answer 4

• Allergiques :
• médicaments (DRESS) : bêtalactamines, sulfamides, antiépileptiques, allopurinol, AINS,… -> surveillance biologique au moins 1 fois/semaine des fonctions rénale et hépatique jusqu’à disparition de l’hyperéosinophilie
• atopie, terrain allergique (asthme, rhinite allergique, dermatite atopique) /!\ diagnostic à remettre en question en cas d’hyperéosinophilie > 1 G/L
• Onco-hématologiques :
• LAL, LAM, maladie de Hodgkin, LMNH T, SMP
• syndrome hyperéosinophilique
• tumeurs malignes solides
• Maladies de système :
• vascularites : GEPA, PAN, GPA
• PR
• fasciite de Schulman
• maladie des embols de cristaux de cholestérol
• insuffisance surrénale lente (maladie d’Addison)
• déficits immunitaires : syndrome de Wiskott-Aldrich, syndrome d’hyper-IgE (maladie de Job-Buckley), syndrome d’Omenn
• infections : tuberculose, VIH, VHC, HTLV1
• Selon l’atteinte viscérale :
• gastro-entérocolique : œsophagite à éosinophiles, GE à éosinophiles, maladie de Crohn, RCH, maladoe cœliaque, maladie de Whipple
• hépatobiliaire : cholangite sclérosante, CBP
• pulmonaire/ORL : vascularite, pneumopathie chronique à éosinophiles (maladie de Carrington), ABPA, syndrome de Fernand Widal (polypose nasosinusienne + asthme + prise d’aspirine/AINS)
• cutanée : lymphome cutané (mycosis fungoïde, syndrome de Sézary), pemphigoïde bulleuse, mastocytose systémique, maladie de Kimura, cellulite de Wells, hyperplasie angiolymphoïde
• Radiothérapie profonde
• GVH chronique

Question 5

Quel est le principal diagnostic à évoquer devant un prurit isolé avec hyperéosinophilie chez un sujet jeune ?

Answer 5

Maladie de Hodgkin

Question 6

Quelle est la complication viscérale la plus emblématique et la plus grave de l’hyperéosinophilie ?

Answer 6

Fibrose endomyocardique : tableau de cardiomyopathie restrictive le plus souvent irréversible et fatale