Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir Flashcards
1
Q
Quelle est la définition de l’agranulocytose ?
A
- Agranulocytose vraie : PNN < 0,2 G/L (parfois 0)
- Neutropénie profonde (grade IV) : PNN < 0,5 G/L
NB : Neutropénie : PNN < 1,5 G/L
2
Q
Quels sont les principaux médicaments associés à des agranulocytoses ?
A
- Clozapine
- Défériprone (chélateur du fer)
- ATB : bactrim, chloramphénicol, carbimazole, dapsone, pénicilline G à fortes doses
- ATS (carbimazole)
- Autres : diprydone, ticlopidine, procaïnamide, rituximab, sulfasalazine, AINS (phénylbutazone), sels d’or, D-pénicillamine
3
Q
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une agranulocytose fébrile ?
A
- Urgence thérapeutique : hospitalisation immédiate, mesures d’asepsie (notamment chambre seule), sauf neutropénie post-chimiothérapie de faible risque < 7 jours en l’absence de signes de gravité et si surveillance à domicile possible
- Arrêt du médicament en cause ou présumé et CI à vie de tous les médicaments contenant ce principe actif + déclaration au CRPV
- En cas de choc septique : pose VV, restauration HD, O2, ATB thérapie large spectre immédiate
- En l’absence de choc septique :
- 2 séries d’hémocultures différentielles (périphériques + sur éventuel cathéter central/chambre implantable) à 1/2 heure d’intervalle, RP +/- autres prélèvements orientés par la clinique (ECBU ++)
- puis ATB thérapie IV probabiliste ciblant les BGN : bêtalactamine anti-pyo (en l’absence d’ATCD de BMR ou de voyage en zone d’endémie de BMR)
+/- vancomycine si suspicion d’infection de cathéter/cutanée ou si signes de gravité HD/respiratoire
+/- aminosides si instabilité HD - Adaptation de l’ATB thérapie à l’ATBg si positivité des hémocultures ou autres prélèvements, puis TTT comme un patient non neutropénique
- Arrêt de l’ATB thérapie si sortie d’agranulocytose (PNN > 0,5 G/L) + apyrexie stable + absence de documentation
- Agranulocytose de longue durée (> 7 jours) et profonde (< 0,1 G/L) : risque fongique surajouté au risque bactérien -> prévention par installation en chambre ventilée par air stérile (pression positive ou flux laminaire) dès le début des cytopénies (cas des aplasies médullaires post-chimiothérapies ++)
+/- G-CSF (hors AMM) : surtout en prophylaxie des neutropénie post-chimiothérapie
4
Q
Quel est le taux de mortalité des agranulocytoses médicamenteuses ?
A
5%
