Endoscopia: HDA Flashcards
Definição de HDA:
Qualquer sangramento proximal ao angulo de Treitz.
Na avaliação inical do paciente com suspeita de HDA, quais os critérios para intubação? (3)
Dispeneia, hematêmese volumosa e rebaixamento do nível de consciência.
Medidas iniciais da HDA:
Alvo na PAS:
90 a 110 mmHg: hipotensão permissiva.
Hb de 7 a 8, pois se encher o tanque o paciente sangra mais.
Lactulona para:
Evacuar duas a tres vezes ao dia.
Prescrever de 20 a 120 min antes da EDA:
Eritromicina ou metoclopramida efeito procinético.
Adiar EDA se:
Plaquetas abaixo de 50000, Hb abaixo de 7/5, e INR acima de 2,5.
Devemos corrigir todos esses parâmetros.
Escore de Rockall, critérios:
Vatizes de esofago correspondem a:
20% das HDA.
Ser cirrótico não significa ter varizes de esôfago.
Prioridade para endoscopia na HDA em tempo:
Dentro de 12h
Gradiente da pressao portal em relação a veia cava inferior indicando hipertensao portal e varizes de espfago:
Maior que 5 é hipertensao portal.
Maior do que 10 é varizes de esôfago.
Classificação da HDA varicoza:
Profilaxia primária para sangramento de varizes de esôfago em paciente que nunca sangrou:
Betabloqueador não seletivo e ligadura elástica por EDA.
Ligadura elástica gera:
Trombose local.
Tratamento da HDA varicoza:
Na falha da segunda endoscopia para TTO de varizes de esôfago, qual a conduta:
TIPS: shunt transjugular intra-hepático portosistemico.
Primeira opção na hepatopatia sinusoidal e de ponte para Tx hepático.
Contraindicações do TIPS:
Child C, ICC e DPOC.
Na falha do TIPS ou na presença destas complicações: realizar cirurgia.
Indicações do balão de Sengstaken Blakemore:
Balão de Sengstaken permanece por:
12 a 24 horas e deve ser retirado com endoscopia após a compensação do paciente.
Balão deve ser insuflado com:
150 a 300 mL de ar na via gástrica.
25 a 30 mmHg na esofágica ou 1/3 da PAM.
Complicações do balão:
Pneumonia aspirativa, perfuração, necrose de asa nasal e isquemia da mucosa gástrica.
Alternativa ao balao em casos complicados:
Stent metálico.
Vantagens e desvantagens do stent metálico em relação ao balão:
Classificação e TTO de varizes gástricas:
Ao entrar no estômago, a preferência é por:
Cianoacrilato.
Em casos de ressangramento na varizes gástricas, conduta:
Cianoacrilato.
Conduta na falha endoscópica na varizes gástrica:
Embolização e TIPS.
Por fim cirurgia.
Profilaxia secundária de varizes gástricas e esófagicas (paciente ja sangrou):
Diagnostico:
Gastropatia hipertensiva, padrão em mosaico.
GAVE o que é e conduta:
Ectasia vascular antral
Causa mais comum de HDA:
Doença ulcerosa péptica.
Duodenal na prte posterior pela artéria gastroduodenal.
Sangamento gástrico é mais comum pela:
Artéria gástrica esquerda.
Classificação de Sakita:
Classificação de Forrest:
1a: ativo.
1b: sangramento em babação.
2a: vaso visivel.
2b: coágulo visível.
Terapia combinada:
Clip e escleroterapia (solução de adrenalina ou solução de glicose a 50%).
Obs: clip é melhor para sangramentos de um foco.
Conduta no Forrest 2B:
Remoção e reclassificação.
Quando não dar segunda chance oara EDA na falha da primeira, em úlceras:
Quando realizar o second look (nova endoscopia após 24h):
Quando não identificou o foco de sangramento ou terapia duvidosa.
No TTO de úlcera se ressangramento, após 2 tentativas com EDA se deve fazer:
Arteriografia ou cirurgia.
Terapia não endoscópica da úlcera peptica.
Sangramento multifocais em gastroduodenites e espfagites deve ser feito com:
Pó hemostático.
Laceração do esôfago distal próximo a TEG após alta ingesta de álcool ou vômitos incoercíveis, Dx:
Mallory Weiss.
Dieulafoy o que é?
Malformação arterial de um vaso mais comumente na oarede do estômago que se for a luz gera sangramento.
Sangramento intenso, intermitente e recorrente, que muitas vezes a endoscopia não acha.
Definição de hemobilia:
Sangramento da árvore biliar.
Cuidados pós EDA:
TIPS melhora a incidência de:
Ressangramento mas nao melhora mortalidade.
Medicamento de primeira escolha para redução do fluxo portal na varizes:
Terlipressina.
Betabloqueador nao pode ser feito agudamente na varizes esofágicas, porém a profilaxia com ATB consiste em:
Ceftriaxona ou norfloxacina.
Preditores de sangramento na varizes e child:
Lactulose e neomicina na prevenção de…
Encefalopatia.
Indicação e contraindicações do TIPS:
Quando intubar antes da EDA?
NC: nível de consciência.
Quando fazer hemotransfusão na HDA?
Quando transfundir plaquetas na HDA?
Quando suspender ou manter o AAS na HDA?
Manejo dos novos anticoagulantes orais na HDA:
Quando fazer a EDA de acordo com o INR?
Quando realizar a EDA na HDA?
Forrest a seguir:
Forrest a seguir:
2A.
Forrest a seguir:
Forrest a seguir:
Conduta frente ao ressangramento:
Tempo de internação na úlcera de alto risco:
Resposta:
A.
Prescrição de IBP na úlcera de acordo com sua classificação:
Quando repetir o exame de H. pylori?
Dx na figura a seguir em paciente com vômitos incoercíveis:
Dx:
Tto EDA da HDA não varicoza:
Dx a seguir:
HDA varicoza.
Objetivos do Tto pré endoscópico na HDA:
Classificação de Sarin nas varizes gástricas:
Método endoscópico de escolha para Tto da HDA varicoza:
Conduta frente a HDA por esquistossomose:
Profilaxia primária e secundária da HDA varicoza:
Rastreamento de varizes, segundo critérios Child:
Quando indicar profilaxia não HDA varicoza?
Padrão ouro para controle de hematêmese em paciente paliativo?
Radioterapia hemostática.
Qual é uma melhor alternativa ao balão no controle momentâneo do sangramento?
SEMS.
Resposta D.
