CA De Esôfago Flashcards
Tumor de esôfago benigno mais comum?
Leiomiomas.
Leiomiomas estão comumente localizados em qual porção do esôfago?
Terço médio e distal.
Disfagia no Leiomiomas a partir de quantos centímetros?
5 cm
TTO do Leiomiomas e indicação:
Excisão cirúrgica se sintomático ou tumor maior que 2 cm.
CA de esôfago mais comum?
Carcinoma espinocelular.
Tendência epidemiológica do CA de esôfago:
Substituição da incidência entre CA espinoceular pelo adenocarcinoma.
Tilose clínica: (2)
Lesões pré malignas de esôfago (papilomatose) e hiperqueratose palmo plantar.
Conduta no Siewert I:
Esofagectomia total.
Conduta no Siewert II e III:
Esofagectomia total no II.
Gastrectomia total no III.
Cirurgia indicada no CA de esôfago:
Esofagectomia em 3 campos e linfadenectomia em 2 Campos (Torácico e abdominal). No Japão faz em 3 Campos com o cervical.
Tumor com comprometimento de pleura, pericárdio e diafragma pode ser ressecável?
Sim.
Qual exame é o melhor para o estadiamento TN do CA de esôfago?
Ultrassonografia endoscópica.
Obs: TC para ver metástase distantes.
Para excisão endoscópica de CA de esôfago, o tumor não pode ter comprometido:
Submucosa.
Fatores de risco para CEC de esôfago: (5)
Tabagismo, alcoolismo, bebidas quentes, acalase e tilose.
Fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago: (3)
Obesidade.
Uso crônico de bifosfonados.
DRGE/ Barret.
Particularidade da EDA para Dx de CEC precoce:
Cromoscopia com lugol.
CA de esôfago para cursar com disfagia tem que comprometer a luz em:
70% ou mais.
Sintomas do CA de esôfago.
Disfagia.
Perda de peso.
Melena.
Achado na broncoscopia que impede a resseccao da CEC de esôfago?
Envolvimento traqueal.
Conduta em tumores ressecáveis T3/T4 e/ou N+.
Neoadjuvancia e cirurgia (mesmo com resposta clínica completa).
Químio neoadjuvante para:
Adenocarcinoma.
Quimioterapia neoadjuvante para:
CEC (Protocolo CROSS).
É preferível a anastomose cervical, pois…
Se formar fístula (10% dos pacientes) haverá drenagem superficial.
Esofagectomia transhiatal é benéfica em relação a transtoracica, pois:
Menor risco de colabar o pulmão, ou seja, menos atelectasia, derrame pleural e pneumonia.
Tumores irressecáveis e QRterapia definitiva,critérios: (5)
Metástase a distância.
Invasão de aorta, traqueia ou coluna.
Linfonodo não regional comprometido.
Paciente sem condição cirúrgica.
CEC cervical.
Indicações de prótese de esôfago para pacientes paliativos: (2)
Afagia e TTO de fístulas.
Cirurgia de resgate, critérios (2)
Resgate da performance do paciente e recidiva local.
Classificação de Siewert:
Obs: ver o epicentro do tumor.
I: adenocarcinoma de 1 ate 5 cm acima da transição esôfagogastrica (TEG)
II: adenocarcinoma de 1 cm acima até 2 cm abaixo da TEG.
III: adenocarcinoma de 2 cm até 5 cm abaixo da TEG.
Complicações pós Esofagectomia: (6)
Fístula (mediastinite se grave)
Paralisia das cordas vocais reversível.
TEP, pneumonia, atelectasia e broncoaspiracão.
Dieta oral em qual dia do PO em pacientes sem fístulas?
8 dia do PO.
Critérios para o TTO endoscópico no CA de esôfago precoce:
Exame padrão ouro para estadiamento T do CA precoce:
Magnificação associada a cromoscopia.
Alternativa: ultrassom endoscópico.
Tumores irressecáveis de esôfago invadem:
Traqueia, coluna e aorta.
Indicam quimiorradioterapia definitiva.
Quais os tipos de câncer de esôfago a seguir?
Tumor a seguir deve ser estaduais com eco endoscopia?
Não, pois está avançado com úlceras.
Abaixo é passível de ecoendoscopia:
Tto do CA de esôfago restrito a mucosa:
ESD é melhor que EMR.
Melhor pra Dx é a endoscopia com magnificação dos campos NBI, pois consegue avaliar a estrutura dos vasos.
Protocolo CROSS:
Quimiorradioterapia.
Pode fazer tanto para adeno como para CEC.
Já o FLOT só funciona para CEC.
Deve ser feito a esofagectomia mesmo após a terapia neoadjuvante?
Sim.
Esofagectomia em 3 Campos é a mesma coisa do que esofagectomia subtotal com gastrectomia polar?
Sim.
Lembrar que no Brasil faz esvaziamento linfonodal em 2 Campos, no Japão faz em 3, incluindo a cervical.
Classificação de Siewert e conduta:
Só vale para adenocarcinoma da TEG.
Tto dos tumores irressecáveis do esôfago:
Complicações pós Esofagectomia:
Primeiro exame a ser feito na fístula é a TC de tórax/mediastino.
Qual a complicação a seguir?
Fístula de anastomose cervical.
Resposta:
D.
Os dois principais tipos de esofagectomia:
Terapia adjuvante do tumor ressecado de esôfago:
Nivolumabe (imunobiológico)
Tto do CA de esôfago:
O melhor esquema para o adenocarcinoma é sem radioterapia, somente com QT.
Para CEC é melhor fazer radioquimioterapia.
Quando fazer a QRT definitiva no CA de esôfago?
Tipos de esofagectomia:
