Endokrina sjukdomar smådjur Flashcards
Vad ska man tänka på gällande rådgivning när en djurägare ringer och frågar om PU/PD?
Om man inte anser att det är en akut situation, be djurägaren mäta mängden vatten som djuret dricker under minst 1 dygn, helst flera
Vad är ett normalt vätskeintag?
- Normalt vätskeintag ca 40-60 ml/kg/dygn (total per dygn, våtfoder ingår i detta)
- Runt 100 ml/kg/dygn → för mycket
- Men beror mycket på andra faktorer som t.ex foderbyte
Nämn några eventuella orsaker till under- eller överproduktion av hormoner:
Tumörer- kan antinge vara hormonproducerande eller skapa ett sekundärt tryck på ett endokrint organ
Autoimun destruktion- kroppen går på sina egna celler och vi får brist på hormon eftersom dessa förstörs
Resistens mot hormon- det finns tillräckligt med hormon men målcellerna fungerar inte som de ska -> brist
Hur ser klassisk diagnosik för endokrina sjukdomar ut?
- Anamnes, kliniska sjukdomstecken
- Blodprovsanalyser
- Urinprovsanalyser
- Bilddiagnostik - ffa tumörer
- Specifika tester
Vilken typ av analys använder man oftast för att läsa av hormoner?
Immunologiska metoder- dvs man använder antikroppar mot hormonet vi ska mäta. Antikropparna är märkta och binder in till hormonet. Vi kan sedan läsa av märkningen och se hur mycket som fastnar i hormonet
När ska man använda ett ELISA test?
När man mäter insulin hos katter
När använder man ett relaxintest?
När man vill kolla dräktighet
Vad ska man tänka på när man tar ett canine/ feline pancreatic lipase (cPL/fPL)?
Viktigt att hålla tiden innan man läser av provsvaret!
Vad innebär hemolys och vad kan det bero på?
Erytrocyterna (röda blodkroppar) har gått sönder. Kan bero på att man pumpat tassen, för högt/ lågt flöde, sjukdom (hemolytisk anemi) osv
Vad innebär ikterus och vad orsakar det?
Högt bilirubin (nedbrytningsprodukt från ffa hemoglobin), levern ska egentligen ta hand om bilirubin och utsöndra detta med gallan. Tyder på leversjukdom eller ökad nedbrytning av erytrocyter
Vad innebär lipemi och vad kan orsaka detta?
Ökade blodfetter. Kan ske efter matning eller pga sjukdom, då har de lipemi trots fasta
Vilka sjukdomar ser man generellt vid endokrina sjukdomar?
- Ökad törst eller kissar mer - följer ofta varandra
- Förändrar aptit - minskad eller ökad aptit
- Förändrar vikt - uppgång eller nedgång, beroende på problematik - kan ibland gå emot aptit
- Trötthet eller hyperaktivitet
- Påverkan på hud och päls (ej klåda) - t.ex förtjockad hud
- Påverkan på reproduktion - löpcykeln påverkas
Vilka hormoner bildas i binjurarna?
Binjurarna är uppdelade i bark och märg
- Tillverkar flertalet hormoner bla:
- Kortisol - barken
- Adrenalin, noradrenalin - märgen
- Aldosteron - barken
Vad innebär hypoadrenokonrticism (Addisons)?
Brist på binjurebarkshormon- kortisol och aldostron
Vilka är predisponerade hypoadrensokorticism?
- Drabbar framför allt hund, men även katt (dock ovanligt)
- Vissa raser predisponerade bland annat:
- Storpudel
- Portugisisk vattenhund
- Tollare
- Bearded collie
- Framför allt unga-medelålders hundar
Vilka kliniska sjukdomstecken kan vi se vid hypoadrenokorticism?
Kallas “the great pretender” - kan te sig på många olika sätt, svårt att diagnosticera
Symptomen kan vara intermittenta och komma i skov
- Trötthet, svaghet
- Kräkning, diarré - pga brist på kortisol
- Anorexi, inappetens
- Viktnedgång - ofta pga äter inte som de ska
- Skakningar i musklerna
- PU/PD
- Hälta - inte jättevanligt
Hur skiljer sig den primära och sekundära formen av hypoadrenokorticism?
Den primära formen är vanligast. Den sker pga en destruktion i binjuren som leder till brist på aldosteron och kortisol. Högt kalium och natrium
Den sekundära formen är hypofysärt orsakad- brist på ACTH leder till för låg stimulering av binjuren-> binjuren förtvinar. Normalt kalium och natrium
Hur diagnotiserar man hypoadrenokorticism?
- Urinprov - kan utesluta andra diffdiagnoser, ska tas innan dropp ges
- Hematologi - utesluta annat, kan ha lindrig blodbrist
- Blodkemiska analyser - ev. högt kalium och lågt natrium
ACTH-stimulering - bekräfta diagnos
→ Vi ger ACTH för att se om vi kan ”tvinga” binjuren att svara (dvs producera kortisol)
Vad är en Addisonkris?
Det är ett akut tillstånd av hypoadreonokorticism-> livshotande
Aldosteronbrist → Lågt Na och högt K → Hypovolemi och hyperkalemi → Blodtryck sjunker och hjärtat påverkas → Cirkulationskollaps
- Kan gå fort!
Kan vara acidotiska - lågt pH i blodet
Sjukdomstecken
- Svaghet/kramper
- Nedsatt AT, letargi
- Bradykardi
- Kräkning, diarré- ofta kraftig
Hur behandlar man hypoadrenokorticism långsiktigt?
Man försöker ersätta de hormoner patienten har brist på med tex mineralkortikoider eller glukokortikoider.
Det är en livslång behandling som kräver återkommande, regelbundna kontroller och behandling
Ev. salt på maten (vet ordinerar)
Hur ska man tänka på kring monitorering och omvårdnd av en patient med hypoadenokorticism?
Monitorering
- Allmänna blodprover- Na/K, blodbrist osv.
- Gör inte om ACTH stimuleringen, kommer alltid vara samma
Omvårdnad
- Noggrann administrering av läkemedel
- Vid välbehandlad addison krävs ofta ingen särskild omvårdnad, här ersätts det endogena kortisol djuret saknar
- I övrigt beroende av individ - anpassa omvårdnaden om djuret kommer in av andra anledningar
Vad innebär hyperadrenokorticism (Cushings)?
Överproduktion av kortisol
Vilka är predisponerade för hyperadrenokorticism?
- Vanligt hos hund, förekommer hos katt men ovanligt
- Predisponerade raser är tex:
- Pudel (små), boxer, tax.
- Förekommer dock i alla raser
- Framför allt medelålders och äldre hundar
- Ev. tikar mer drabbade?
Vilka kliniska sjukdomstecken ger hyperadrenokorticism?
Kliniska sjukdomstecken likt biverkning av kortisonbehandling
- PU/PD - väldigt vanligt
- Polyfagi - äter mycket
- Bukighet (tunna bukmuskler som blir slappa, ökade fettdepositioner)
- Flåsighet - väldigt vanligt
- Muskelsvaghet, atrofi, trötthet
- Störningar i reproduktionen
- Bilateral alopeci - symmetriskt håravfall
- Hudförändringar (Calcinosis cutis - kalciuminlagringar i hud → mörkfärgade upphöjningar, tunn hud, svårläkta sår)
Vad orsakar hyperadrenokorticism?
För mycket kortisol
- 80% neoplasi i hypofysen
→ producerar ACTH
- 20% binjurebarkstumör
→ producerar kortisol
Varför bör man ge kortison (dexametason) till en hund med Cushings?
Eftersom dexametason (kortison) startat en feedback som hämmar kortisolet
Vad innebär iatrogen Cushing?
Cushing orsakad av för mcyetk kortison vid behandling med läkemedel
Vad ska man tänka på när man har en mycket stressad patient med höga kortisolnivåer?
Stress ger en ökad kortisolnivå vilket kan ge falsk positiva värden. Kortisolpåslag kan också synas när djuret har en annan sjukdom- behöver alltså inte vara hyperadrenokorticism!
Vilka undersökningar gör man för att hitta primärorsaken till hyperadrenokorticism?
Hypofysberoende eller binjuretumör?
- Klinisk kemiska tester
- Ultraljud av binjurar
- DT/MRT hypofys och binjurar
Hur kan man behandla hyperadrenokorticism?
Medicinskt: med Trilostan som hämmar produktionen av kortisol, mineralkortikoider och ACTH
Kirurgiskt: I vissa fall kan man behandla hyperadrenokorticism kirurgiskt - främst om det är binjureorsakat
Vad ska man tänka på kring omvårdnad av en patient med hyperadrenokorticism (cushing)?
- Noggrann administration av läkemedel
- Innan patienten är stabil i sin behandling
- Försiktig hantering vid provtagning då dem lätt får blåmärken
- Rasta ofta- PU/PD
- Se till att patienten är ren och torr - hur detta görs beror på patienten
- Se till att rent vatten alltid finns tillgängligt och byt ofta så vattnet är fräscht
Vilka hormoner tillverkas i thyroidea och vad är de bra för?
T4 och T3 produceras i tyroidea- T4 blir T3 ute i kroppen (den som är aktiv). Viktiga för kroppens metabolism och tillväxt. Styr ämnesomsättning
Jod krävs för produktionen
Vad innebär hypotyreos?
En underfunktion av tyriodea
Vilka är predisponerade för hypotyreos?
- Vanligt hos hund
- Riesenschnauzer, Hovawart, Golden Retriever och Dobermann predisponerade
- Framför allt yngre vuxna till medelålders hundar
Beror oftast på immunmedierd nedbrytning av sköldkörteln
Vilka kliniska symptom kan man se vid hypotyreos?
- Förändringar i hud och päls - ulliga i pälsen
- Myxödem (hud-förtjockning)
- Viktuppgång - metabolism på lågvarv
- Alopeci, ofta på svansen
- Söker sig till varma platser - minskad värmeproduktion pga metabolism och alopeci
- Trötthet
- Bradykardi
- Stelhet
- Neurologiska symptom - inte så vanligt, ffa bakkroppen
Hur diagnostiserar man hypotyreos?
Man mäter T3 och T4 med immunologiska metoder, om TSH är högt och T4 lågt pekar det på hypotyreos.
Tyroidea fungerar inte som den ska → mindre T4 och T3. Kroppen ökar TSH för att försöka kompensera
Hur behandlar man hypotyreos?
Man behandlar med ett syntetiskt hormon som heter levothyroxin- livslång behandling!
- Upptag hämmas av samtidigt foderintag, viktigt att informera djurägaren att alltid konsekvent ge med eller utan foder→ välj ett sätt!
- Regelbundna återbesök för dosjustering
- Kan ta tid innan alla symptom försvinner
Hur ska man tänka kring utfoding av ett djur med hypotyreos?
Ge foder med relativt låg fetthalt pga ökad risk för hyperlipemi. Ev. tillskott av omega-3 kan behövas
Vad innebär hypertyreos?
Metabolismen i kroppen går på högvarv, ofta pga en adenom ellerhyperplasi som påverkar hormonproduktionen.
Vilka är predisponerade hypertyreos?
Äldre katter
Vilka kliniska sjukdomstecken ser man vid hypertyreos?
Kan ofta få stark klinisk misstanke av att se djuret
- Avmagring, även i samband med polyfagi - har hög ämnesomsättning så de inte kan tillgodose energibehovet
- Polyfagi (överdriven hunger)
- Förändrat beteende tex rastlöshet, ökad vokalisering och ökad/minskad aktivitet
- PU/PD
- Kräkningar/Diarré
- Mjällig/skivig päls
- Stirriga - stora pupiller
Vilka avvikelser kan man se vid klinisk undersökning av en patient med hypertyreos?
- Förstorad tyroidea - känns vid palpation
- Takykardi - hög HF
- Blåsljud - kan försvinna med behandling
- Lågt BCS - ofta även muskelatrofi
Hur diagnostiserar man hypertyreos?
Man mäter totalt T4. Man mäter inte TSH eftersom de ligger lågt även hos friska katter. Man tar även blodprov och kollar levervärden (brukar vara höga)
Hur behandlandrar man hypertyreos?
Finns fyra olika alternativ:
Radioaktivt jod
+ Effektiv behandling
- Kostsam
- Mycket förhållningsregler efteråt
Jodfattigt dietfoder, ex Hills y/d
+ Kan fungera bra (40-80% svarar bra)
- Låg palatibilitet
- STRIKT diet
Medicinsk behandling- vanligast
Tablett eller oral lösning
- Livslång behandling
- Regelbunden uppföljning
OBS tabletterna bör ej delas
Kirurgisk behandling
Man opererar bort tumören - inte vanligt
Vad ska man tänka på kring omvårdnad av en hypertyreos patient?
Innan patienten är stabil- var försiktig med stress! De är stresskänsliga
Bädda mjukt och ha olika värmeliggplatser
Noggrann medicinering
Håll inomhus om behandlas med foder
Om radiojodbehandlad: följ föreskrifter!
Vad gör endokrina pancreas?
Tillverkar insulin i B- cellerna i de Lagerhanska öarna
Tillverkar glukagon
Vilka effekter har insulin?
Insulin har flera effekter, men framför allt så stimulerar insulin upptagning av glukos inne i cellerna (glukos i blod går ner när de tas upp av cellerna)
Insulin öppnar också syntesen av triglycerider
Vad innebär diabetes mellitus?
Brist på insulin. Det förekommer olika typer hos hund respektive katt. Är ovanligt hos häst
Hur utspelar sig diabetes mellitus för hund?
Diabetes mellitus drabbar främst medelålders till äldre hundar (vanligare hos tik). Det är en autoimmun reaktion där förlust av B-cellerna lider till insulinbrist. Förlusten är ofta irreversibel hos hund
Hur utspelar sig diabetes mellitus hos katt?
Drabbar främst medelålders till äldre katter (hankatter överrepresenterade). Här är det framför allt insulinresistens som är grundproblemet, och övervikt samt låg aktivitet är två riskfaktorer. Cellerna svarar sämre på insulin, men om man har tur kan man fånga upp det tidigt och då kan diabetesen reverseras
Varför ser man ofta PU/PD vid diabetes mellitus?
Glukos tas inte upp i samma omfattning av cellerna -> blodglukos överstiger njurtröskeln -> glukos läcker ut i urinen -> drar till sig vätska genom osmos -> ökat vätskeintag
Vad är skillnaden på absolut och relativ insulinbrist?
Vid absolut insulinbrist kan inte pancreas tillverka insulin -> för lite glukos i cellerna
Vid relativ insulinbrist så tillverkar pancreas insulin men receptorerna svarar inte som de brukar -> för lite glukos i cellerna
Vilka tidiga symptom kan man se vid diabetes mellitus?
- Ökad törst
- Kissar mer
- Viktnedgång
- Ökad aptit
Vilka sena symptom kan man se vid diabetes mellitus?
- Letargi
- Minskat vätskeintag
- Anorexi
- Kräkning
- Minskad interaktion med andra individer
- Torr, matt päls - tvättar sig mindre
Vad baseras en diabetesdiagnos på?
Patienten ska ha högt blodsocker, högt fruktosamin och socker i urinen. För att mäta detta kan man använda tex glukometer eller kontinuelig glukosmätning under tex en veckau
Hur behandlar man diabetes mellitus hos hund?
Man ger insulin s.c. 2 ggr/ dag. Därefter återbesök efter 1 vecka. Man strävar här efter att minska topparna och dalarna, inte att vara normalglykemisk hela tiden!
Man kan även behöva åtgärda exenpelvis tand- och munhälsa, foder, läkemedel och motion
Hur behandlar man diabetes mellitus hos katt?
Man ger injektioner s.c. 2 gg/ dag. Identifiera grundproblem (övervikt, pancreatit, tandstatus). Diet och viktkontroll är viktigt!! Det finns hans till remission där de klarar sig utan fortsatt behandling, men oklart hur stor den chansen är.
Vad ska man tänka på när man tolkar värden från blodsockermätare?
- Ej lika säkra som referensmetod
- Skall vara utvärderade för katt/hund/häst
- Lipemi ger falskt lågt glukos (fasta!)
- Isopropyl alkohol kan ge falskt högt glukos (låt dunsta efter spritning)
Vilka fördelar och nackdelar finns det med glukosmätning i hemmet?
Fördelar
- Mindre stressat djur
- Säkerhet för djurägaren
- Fler prover/fler tillfällen
→ bättre monitorering
- Billigt
Nackdelar
- Mätosäkerhet
- Djurägarberoende
- En del kan stressa katten mer
- Kostnad för kliniken?
Hur monitorerar man en patient med diabetes mellitus?
- Oftast behandlas djuren med insulin
- Individuell monitorering
- Djurägare gör glukoskurvor hemma
- Klinik: glukos, fruktosamin, ev. urinprov - se om glukosen stämmer med DÄ mätningar
Vad ska man tänka på kring omvårdnad av en patient med diabetes mellitus?
Lämplig diet- försiktig med foderbyten och håll utfodringarna på jämna tider!
Innan behandling haft effekt ska man ge vätsketerapi och frekvent rastning
Bra med tandborstning!
Hur ska man tänka när man instuerar en djurägare om omvårdnad av ett djur med diabetes i hemmet?
Noggranhet!! Insulin och giva- allt ska in i djuret
Regelbundna tider för mat + motion
För dagbok över djurets mående
Kräver motiverade och noggranna djurägare
Dyrt i början
Många återbesök första tiden
Kan komma sjukdomar och tillstånd senare i livet, berätta om varningsteceken
Noggrann övervakning för att fånga upp symptom på hyper- eller hypoglykemi
Vilka komplikationer till diabetes mellitus kan vi se hos katt?
- Diabetisk neuropati
- Ofta veka bakben
- ”Går på haserna”
- Muskelatrofi
- Hoppar inte lika gärna/bra
- Beror sannolikt på brist på vitamin B12
Vilka komplikationer till diabetes mellitus kan vi se hos hund?
- Katarakt - grumlig lins (osmosen påverkas av högt blodsocker)
- Blir en kronisk förändring - kan behöva operation där linsen byts ut
- UVI - pga socker i urinen som bakterier tycker om
Vad ska man tänka på kring omvårdnad och monitorering av en patient med diabetes mellitus som ligger inne på vårdavdelningen?
- Administrera insulin
- Regelbundna provtagningar i blod och evurin
- Diet!
- Regelbundna utfodringar
- Ge lämpligt foder, men kan vara bra att ha foderaversion i åtanke(har matchande profil men smakar olika)
- Övervaka kliniska parametrar
- Vätska
- Vätsketerapi i.v.
- Tillgång till vatten
- Detta gäller framför allt i början av behandling
Vad innebär diabetisk ketoacidos (DKA)?
Drabbar ofta patienter med obehandlad diabetes mellitus. Obehandlad DM leder till produktion av ketonkroppar pga fett bryta ner i för snabb takt -> ketonkroppar är sura-> lågt pH (acidos)
Detta är ett livshotande tillstånd!
Hur mäter man ketoner?
Man kan mäta genom urin (urinsticka) eller genom blod (betahydroxybutarat)
Vilka kliniska sjukdomstecken kan man se vid Diabetisk ketoacidos?
- Slöhet
- Inappetens
- Kräkningar
- Chock
- Medvetslöshet
- Buksmärta
- Acetonlukt - pga ökat antal ketonkroppar
Vad innebär insuliom?
Insuliom är en malign tumör som utgår från B- celler i pancreas. Tumören tillverkar insulin -> hypoglykemi
Förekommer hos hund och är relativt vanligt hos iller
Vilka kliniska sjukdomstecken kan man se vid insuliom?
- Svaghet, ataxi (ffa i bakkroppen)
- Kramper (vanligare hos iller)
- Muskelryckningar
- Beteendeförändringar
- Koma
- Polyfagi
- PU/PD
- Viktuppgång - konstant inflöde av energi (glukos) i cellerna
Hur diagnostiserar man insuliom?
Blodprov (glukos och insulin mäts samtidigt, om högt insulin + lågt glukos -> sannolikt insuliom)
Bilddiagnostik - helst DT eller MR
Hur behandlar man insuliom?
AKut för att få upp blodsockret!
Om opererbar tumör-> kirurgi men ofta svårt
Medicinsk behandling för att få upp blocksockret
