Endocrino Flashcards
Que hormonas actuan en el nucleo
y en el citosol?
Nucleo: tiroideas
Citosol: esteroideas (incluida vitD)
Única hormona que estimula la lipogénesis
insulina (tb es la única que disminuye la glucogenolisissy gluconeogenesis)
la TRH estimula…
TSH y prolactina
Somatostatina inhibe..
GH GSH motilidad intestinal flujo esplacnico pancreas endoc y exoc
3 Test de estimulación GH
hipoglucemia
sueño
estres
3 receptores V
V1a VC
V1b estimula ACTH
V2 riñon
En que orden se alteran las hormonas HF en daño agudo y cr y en que orden se sustituyen
Ag: ACTH>LH>TSH>GH
Cr: GH>LH>TSH>ACTH (a la inversa del orden de sustitución)
LA hemocromotasosi puede afectar a una homrona HF
Gonadotropinas
Sd Laron
Resistencia IGF! (GH elevada) Tratar con IGF1
Con qué se sustituye la hipoHF sexualº
Mujer postmenopausica; no se trata
Mujer premenopausica sin deseo genico: PG y estrog
Hombre o mujer con deseo genico: FSH/LH o GnRH
Hombre sin deseo genico: testosterona
Adenoma más frecuente y Tx general adenomas
prolactinoma. Qx o Qx radioterapica
Con qué se relaciona el tamaño del tumor en acromegalia
GH
Screening acromegalia, prueba de confirmación
IGF1,
SOG
Sintoams graves acromegalia
DM2 HTA
FRCV
Colon
Visual (CI RTx)
Causas más frecuentes en orden de hiperprolactinemia
- Fx
- Embarazo
- Fisiologica Estres sueño sexo
- Otros
DD adenoma vs prolactinoma
Sitomas y prolatina >200 o >100
Epidemiologia micro y macroprolactinomas y como Tx cada uno
Micro: mujeres, sintomatologia (amenorrea galactorrea) Tx solo si sintomaticos o deseo genico
Macro: hombres Tx siempre
Tx prolactinoma
Bromoceiptona o carbegolina (hacer ECG pq puede dar valvulopatia)
Ginecomastia en varón joven hacer prueba X pensando en Y
X betahcg
Y seminoma
Esquema Tx SIADH
Si agudo, <120 NA, sintomas neuro: SSF 3% Si cronico calculo Nao+Ko / Nap >1 Tolvaptan <0,5 beber menos de 1L al dia ,5-1 beber menos de 0,5L dia
NUNCA administrar tolvaptan a la vez que…
sueros hipertónicos
Qué hormona tiroidea
- Es más activa
- Hay mas cantidad
- Esta mas unida a prot
t3
t4
t4
farmacos que frenan la conversion periferica de t4 a t3
amiodarona contraste yodado propiltiouracilo propranolol dexametasona
diferencia entre jod basedow y wolff chaikoff
JB es hipotiroidismo y WC hiper
ambos por deficit de I
causa masfrcuente mundial y occidental de hipotd
mundial: deficit I
occ: autoinmune
Cuando tratao htd subclinico
si TSH >10 o si TSH 5-10 en: embarazadas, niños, sintomáticos y valorar en boicio autoac, CV…
Cadena Dx HTd
TSH T4 –>TSI—>Gammagrafia
T3 si nodulo toxico
CAusa más frecuente Htd
GRaves
Oftalmopatía en GRaves:
- Implicacion tratamiento
- Curación al mejorar Htd
- No se puede hacer RAdioI
- Indeendiente
Tx Graves
Jovenes: Qx -->radioI 20-40: antitd-->RAdioI >40 Radio I -->Qx Embarazda antitd->Qx Antitiroideos,propranolol,betabloq, yodo cortis
Preparación para Qx graves
normalizar función tiroidea con antitiroideos y luego añadir lugol
Tipos de alteración td en amiodarona
tipo I: HTd
tipo II: tiroiditis (IL6) Tx cortis
Como está la Tg en facticia tiroiditis estruma mtx
baja
normal
normal
alta
Tiroiditis dolorosas
Quervain y aguda
Indicación de antitiroidos en tiroiditis
(excepto hashimoto)
tiroiditis con anticuerpos y cuales
- Linfocitaria transitoria: antiTPO bajos
- Linfocitaria cr (hashimoto): antiTOP altltos
Quervain vs Hashimoto
Quervain noAc, es viral tratas con AINES da Htd
Hashimoto: sí ac, tratas como en Graves, puede dar Htd al ppio pero engral htd
Td: Calcificaciones punteadas vs densas
densas: medular
punteadas: papilar psamoma
como mtx ca papilar y folicular
folicular sangre papilar ganglios
Manejo nodulo td
eco hormonas y si es >1 cm o TSH baja con gammagrafía fría pAAF
Resultados PAAFnodulo td
inconcluyente (repetir=
Dx (anaplasica medular papilar)
Benigna
Folicular (hacer gammagrafía y si sale frío hemitdQx)
ca td masfrecuente
papilar
Tx ca td folicular y papilar
Qx de todo +- ganglios
I131 si restos (requiere TSH alta)
T4 para que TSH baje y noaumente el tamaodel T
Tg alta en postqx td
Rastreo corporal con I131 (TSH alta y si es negativobuscocon TAC (mal Px)
como hago para que suba la tSH en un tumor
Dar TSH: en jovenes buen pronostico
DAr T3 2 s y suspender si mtx
Posponer T4
AP CA
papilar
folicular
anaplasico
P: psamomma, no invade capsula nucleo grande con inclusioes
F: encapsulada, invade, Hurtle
A: celula grandecon inclusiones y nucleo excentricco
Marcadores ca medular td
oncogen RET
CEA
Calcitoina
Capas y hormonas generadas en suprarrenales de fuera a dentro
Glomerular mineraloc
Fascicular glucoc
Reticular androg
medula adrenal
Caus amás frecuente de sd de cushing
Farmacos
Pruebas de screening para cushing
saliva
orina
Nuggent 1mg
Pruebas de confirmación para cushing
Liddle debil 2mg
CLO x3
Ritmo cortisol
Qué sd cushing son ACTH dependientes y por tanto ACTH>10
Enfermedad Cushing (adenomas HF) Ectopico
Qué tipo de cushing suprrarenal puedes tener, DD y su Tx
TAC
Adenoma <4cm Qx adultos
Carcinoma >6cm Qx niños
Hiperplasia, unilat Qx bilat Tx médico (ketoconazaol, mitotane, pasireotido)
Como hago el Dx entre origen ectopico o adenoma macro/micro
Test liddle fuerte (si suprime es microadenoma) y luego test CRH o metopirona (si elevan ACTH son macroadenomas)
TEst de screeening hiperaldo
aldosterona/renina >25 o >50 (renina baja)
TEst de confirmación hiperaldo 1
SObrecarga salina
Captopril
Fluodrocortisona
TEst más sensible, más específico y conamyor VPN para feocromocitoma
MArcador
Tecnicas de localización
E: metanefrinas orina 24h S: catecolaminas orina 24h VPN: metanefrinas sangre MArcador: cromogranina A Prueba imagen normales y si - gammagrafía MIBG
Como se trata feocromocitoma
bloqueo alfa, luego beta luego Qx
MAnejo incidentaloma
> 4cm lo quito
<4cm miro si es funcionante (lo quito) y si no es funcionante busco tumor en otra localización, si hay hago PAAF y si no hay seguimiento
OJO que antes de PAAF, Qx o TC con contraste hay que descartar feocromocitoma
CAusa más frecuente hipoaldo
autoinmine
TEst basico para Dx hipoaldo
respuesta a ACTH
Screening DM en general y a embarazadas
En geeral glucemia basal ayunas
embarazadas SOG 50g y si + 75g
Parametros Normal - DM para SOG, GBA, HbA1c
SOG 150-199
HbA1c 5,7-6,5
GBA 100-126
Como Dx DM
dos parametros positivos
clinica cardinal con G >200
LADA vs MODy
LADA es DM1 en viejos
MODY es problema celula beta AD similar a DM2 en jovenes que solo requiere deporte y si acaso sulfonilureas
Tipo de diabetes con mas carga genetica
DM2
REsistencia a la insulina tipo A y B
A: mujer joven conproblema en la señal postreceptor acantosi igricans hiperandrogenismo. Tx metformina glitazonas
B: mujree mayor con Ac anti rc Tx cortis
Fenomeno Alba vs Somogyi
Hiperglucemias matutinas…
Alba: adolescente que tiene GH nocturna (aumentar dosis insulina).Glucemia 3am aumentada
Somogyi: niño que te has pasado de insulina nocturna y hace hG nocturna (bajar dosis insulina)
Secretagogos ydiferencias
Sulfonilureas: accion larga
GLinidas: acción corta
ambas hG y aumentan peso
Inh PPARgamma RA
glitazonas, ca vesical, osteoporosis, aumento peso no hG CI con insulina
Fx con efecto incretina
analogos GLP1 más potentes (gliiptina) el5-10% no tolera
inh DPP4 (tida)
Ambas dan pancreatitis
Qué son los inhibidores selectivos de GLT2
AUmentan glucosuria. CI en DM1 bajan peso y FRCV
Cuando pongo bicarbonato en la CAD y comahiperosmolar
ph<7o bic<5
Cuando pongo suero glucosado en CAD/hiperosmolar y pq
Cuando G<250 pq tengo que continuar hasta que desaparezcanlos cetonicos que tardan mas
influencia en Ca y ^P de
PTH
vitD
calcitonina
PTH: hiperCa hipoP
vitD hiper todo
calcitonina hipo tdo
causas ppales de hipercalcemia
tumoral en ingresados
HPTd primario en resto
Tx HCa
SSF Furosemida Zolendronato (calcitonina no pq da mucha aalergia) y corticoides solo si hay exceso de vitD o tumor)
Tecnica imagen hiperparatiroidismo primario
NO , solo la Qx
Indicaciones Qx HPTd primario
> 50
Sintomaticos
Si elCa esta elevado >1
Principal complicacion a largo plazo de Qx bariatrica
colelitiasis
ApoB 100 presente en
VLDL LDL IDL Va de H a tejidos
apoA presente en
las que van del tej a H
ApoE permite…
captación H
ApoB48 presente en
QM de ID a tejidos
Xantomas hay frecuentemente en
Hipercolesterolemia familiar
Niños con hipercolesterolemia Tx eleccion
resinas
El Fx que mas aumenta el HDL es
fibrato
A que edad se indica quitar tiroides en MEN2
En cuantoDx
Diferencia entre SPA I y II
el II (JaviEndoc) tiroides, DM1, adrenalitis, mujer, adulto, AD I AR infancia candidiasis hipoPTH adrenalitis
Eritema crónico migratorio + TVP + depresion + DMhace pensar en
Glucagonoma
Unico tumor neuroendocrino benigno pequeño
insulinoma
